Дисплазия молочной железы: симптомы, лечение, диагностика

Основная причина развития дисплазии молочной железы — гормональный дисбаланс. В норме эстрогены стимулируют размножение (пролиферацию) клеток, а прогестерон ограничивает это действие. Избыток гормонов (гиперэстрогения) приводит к чрезмерному разрастанию протокового эпителия, соединительной ткани и формированию патологических очагов.

При этом спровоцировать гормональный сбой могут:

1. Гинекологические заболевания: миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

2. Эндокринные нарушения: заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертиреоз), патология надпочечников или гипоталамо-гипофизарной системы.

3. Наследственная предрасположенность. Наличие дисплазии, рака груди или яичников у близких родственниц указывает на генетически обусловленные особенности метаболизма гормонов.

4. Образ жизни и внешние воздействия. Хронический стресс, вредные привычки, травмы молочной железы при ДДМЖ (или до ее развития), неправильное питание и дефицит витаминов.

5. Репродуктивные факторы. Аборты и выкидыши, поздняя первая беременность (после 30 лет) или отсутствие родов, короткий период грудного вскармливания (менее 6 месяцев), менструация до 12 лет и менопауза после 55 лет.

6. Бесконтрольный прием гормональных препаратов или лекарств, влияющих на эндокринную систему.

Таким образом, доброкачественная дисплазия молочной железы почти всегда возникает на стыке внутренней предрасположенности и внешних провоцирующих факторов, ведущих к гормональному дисбалансу.

Характер и интенсивность симптомов дисгормональной дисплазии молочных желез зависят от формы заболевания, фазы менструального цикла и индивидуальных особенностей пациентки. 

Основной признак — развитие масталгии. Чаще всего она связана с менструальным циклом и сопровождается ощущением тяжести и распирания в груди, повышенной чувствительностью сосков (за 7-10 дней до менструации), ноющей или тянущей болью.

Также среди симптомов выделяют:

• пальпируемые уплотнения в тканях железы;

• прозрачные, молозивные, зеленоватые и кровянистые выделения из сосков;

• изменение контуров и размера груди.

Поскольку дисплазия молочных желез является частью общего дисгормонального состояния, многие женщины жалуются на дисфункциональные расстройства: повышенную тревожность и нарушения сна, частые головные боли, вздутие живота, ощущение «комка в горле» и отеки.

Дисгормональные дисплазии молочных желез классифицируют по нескольким ключевым критериям:

• характеру изменений;

• степени выраженности;

• риску малигнизации (озлокачествления).

По степени пролиферации и риску выделяют три формы:

1. Непролиферативная. Разрастание соединительной ткани не связано с увеличением количества клеток эпителия. Риск малигнизации минимальный.

2. Пролиферативная (без атипии). Наблюдается активное размножение клеток протокового или долькового эпителия, но сами клетки остаются нормальными. Умеренно повышает риск развития рака (в 1,5-2 раза).

3. Пролиферативная (с атипией). Клетки не только активно размножаются, но и меняют свое строение, становятся «нетипичными». Эта стадия дисплазии является пограничным состоянием и увеличивает риск появления рака в 4-5 раз.

Диффузная форма

Эта форма доброкачественной дисгормональной дисплазии молочных желез считается наиболее распространенной. Из-за гормонального дисбаланса происходит равномерное разрастание соединительной (фиброзной) ткани и/или железистых элементов, что приводит к образованию множественных узелков и тяжей.

При этом выделяют несколько подвидов дисплазии:

1. Фиброзная. Характеризуется избыточным образованием коллагеновых волокон. Грудь на ощупь плотная, болезненная, с участками грубой тяжистости.

2. Кистозная. Сопровождается образованием множественных мелких полостей (кист), заполненных жидкостью. 

3. Железистая (аденоз). Часто встречается у молодых и беременных женщин. Связана с разрастанием железистой ткани и характеризуется выраженной болезненностью и нагрубанием.

4. Смешанная (фиброзно-кистозная). Сочетает в себе признаки фиброза и кистообразования.

Узловая (очаговая) форма

Узловая доброкачественная дисплазия молочных желез — следующая стадия развития патологического процесса, когда на фоне общих диффузных изменений формируются четко локализованные, плотные образования. В отличие от рассеянных мелких уплотнений, здесь возникает один или несколько очагов, которые можно определить пальпаторно.

Это может быть:

• фиброаденома;

• крупная киста;

• внутрипротоковая папиллома;

• локализованный очаг выраженной гиперплазии.

Узловая форма не имеет такой четкой цикличности и нуждается в тщательной диагностике, задача которой — дифференцировать доброкачественное образование от рака.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что дисплазия молочной железы означает появление доброкачественных образований, отсутствие адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям, которые усугубляют течение болезни и ухудшают качество жизни. В этом списке:

• прогрессирование заболевания — переход из относительно легкой диффузной формы в узловую;

• воспаление кисты — при инфицировании содержимого развивается мастит, который сопровождается резкой пульсирующей болью, покраснением кожи, общим недомоганием и лихорадкой;

• увеличение размера образования — рост фиброаденом и кист приводит к усилению хронического болевого синдрома и видимым изменениям формы груди;

• малигнизация — присуща пролиферативным формам заболевания (особенно с атипией клеток).

Точная и всесторонняя диагностика дисплазии — фундаментальный этап, который преследует три цели:

• подтвердить наличие заболевания (например, фиброза и кистоза);

• провести ее классификацию, то есть определить форму и степень пролиферации;

• исключить онкологический процесс (в том числе предрак).

Клинический осмотр и сбор анамнеза

В ходе осмотра врач-маммолог уточняет:

• характер боли (ноющая, распирающая, колющая);

• ее локализацию;

• интенсивность (по шкале);

• связь с фазой менструального цикла.

Также специалист фиксирует выделения из сосков и собирает гинекологический и репродуктивный анамнез: возраст первой менструации и их регулярность, количество беременностей и их результат, длительность периодов грудного вскармливания. Дополнительно он уточняет наличие заболеваний щитовидной железы, яичников, печени, а также факт приема гормональных препаратов.

В обязательном порядке проводится пальпация молочных желез в двух положениях — стоя и лежа. 

Ручное исследование позволяет оценить:

• симметрию груди;

• консистенцию ткани;

• состояние кожи (наличие втяжений и «лимонной корки»);

• форму сосков;

• подвижность очаговых уплотнений;

• состояние регионарных лимфоузлов.

Этот этап позволяет не только выявить признаки доброкачественных дисплазий молочных желез, но и наметить зоны, требующие пристального внимания при последующем инструментальном обследовании.

Маммография

Рентгенография молочных желез — «золотой стандарт» скринингового обследования для женщин старше 40-45 лет. Данный метод обладает высокой чувствительностью в выявлении микрокальцинатов — мелких отложений солей кальция, которые часто не пальпируются и не видны на УЗИ.

Исследование позволяет выявить диффузные и узловые изменения, оценить их:

• форму (овальная, округлая, дольчатая);

• плотность и неоднородность (низкая, смешанная, высокая);

• контуры (четкие, ровные или нечеткие, лучистые).

Именно эти характеристики могут быть ранним признаком как доброкачественных дисплазий молочных желез, так и внутрипротокового рака.

Ультразвуковое исследование

УЗИ молочных желез — основной метод первичной визуализации, который характеризуется абсолютной безопасностью, отсутствием лучевой нагрузки и возможностью многократного применения (в том числе у беременных и кормящих). С его помощью удается не только дифференцировать плотное образование (узел, фиброаденома) от жидкостного (киста), но и оценить общую структуру ткани железы, млечных протоков и кровоток.

Магнитно-резонансная томография

В сложных случаях информации от УЗИ и маммографии бывает недостаточно. И единственный способ понять, что перед нами дисплазия — диагностика путем введения парамагнитного контрастного вещества. Злокачественные опухоли, как правило, имеют аномально разветвленную сеть сосудов, поэтому интенсивно накапливают контраст, что видно на динамических снимках.

МРТ назначают строго по показаниям:

• при значительном расхождении данных между УЗИ, маммографией, результатами биопсии и клинической картиной, которую видит врач;

• при обследовании пациенток из групп высокого наследственного риска (если были доказаны мутации генов BRCA1/2 или в семейном анамнезе присутствуют дисгормональные дисплазии);

• при поиске первичной опухоли (если ранее были обнаружены метастазы в подмышечных лимфоузлах и других органах);

• при планировании объема операции (для оценки распространенности уже выявленной злокачественной опухоли).

Также МРТ может потребоваться женщинам с силиконовыми имплантатами, которые могут затруднить диагностику дисплазии груди другими методами.

Биопсия

Морфологическая (гистологическая) верификация — единственный метод, который дает 100% точность при определении характера патологического процесса. При этом показанием для проведения биопсии является неуточненная доброкачественная дисплазия молочной железы и малейшее подозрение на ее перерождение (малигнизацию).

Под контролем УЗИ врач проводит пункцию и аспирирует (засасывает) клеточный материал. Полученный образец отправляется на цитологическое исследование, расшифровка которого позволяет подтвердить диагноз, отличить доброкачественную дисплазию от злокачественной опухоли и определить риск для пациентки.

Лечение дисплазии молочных желез — комплексный процесс, который направлен на устранение не только симптомов, но и причин заболевания. Выбор стратегии зависит от возраста пациентки, данных гистологического заключения и наличия сопутствующих гинекологических и эндокринных нарушений. 

Общая тактика строится на двух направлениях:

1. Консервативная терапия. Направлена на нормализацию гормонального фона, коррекцию метаболических нарушений и устранение болевого синдрома.

2. Хирургическое лечение. Радикальный метод, который предполагает удаление очагового образования.

Также лечение доброкачественной дисгормональной дисплазии молочных желез подразумевает коррекцию образа жизни, регулярное динамическое наблюдение и терапию фоновых заболеваний. А его успех во многом определяется сотрудничеством между пациенткой и врачом-маммологом.

Поскольку заболевание связано с гормональным фоном и здоровьем репродуктивной системы, его лечением занимается команда специалистов:

• маммолог — проводит первичный осмотр, назначает и интерпретирует результаты обследования, разрабатывает план терапии;

• гинеколог — корректирует нарушения со стороны яичников и матки, помогает подобрать гормональную терапию (если требуется);

• эндокринолог — привлекается в тех случаях, когда помимо дисплазии ткани молочной железы у пациентки диагностированы заболевания щитовидной железы и надпочечников;

• онколог-маммолог — определяет тактику лечения при выявлении пролиферативных форм заболевания;

• хирург — выполняет оперативные вмешательства.

Главная задача консервативной терапии — устранить причины, вызвавшие дисбаланс: нормализовать гормональный фон, скорректировать метаболические нарушения, стабилизировать работу нервной системы и печени.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию ключевых звеньев патогенеза: гормонального дисбаланса, последствий стресса, дефицита микронутриентов и болевого синдрома. 

Во-первых, гормональная терапия. Назначается при доказанных нарушениях гормонального фона и выраженных формах дисгормональной дисплазии. Ее цель — снизить избыточное влияние эстрогенов на ткань молочной железы. 

В списке препаратов значатся:

• аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) — временно «отключают» функцию яичников, создавая состояние обратимого медикаментозного климакса;

• антиэстрогены — блокируют рецепторы к эстрогенам в тканях молочной железы, препятствуя их пролиферативному действию;

• гестагены (прогестины) — компенсируют относительный дефицит прогестерона;

• ингибиторы секреции пролактина (дофаминомиметики) — назначаются при выявленной гиперпролактинемии для нормализации уровня гормона.

Во-вторых, негормональная терапия. Направлена на устранение симптомов, коррекцию метаболических нарушений и устранение предрасполагающих факторов. 

В этом помогают:

• адаптогены и седативные средства — для коррекции тревожности, улучшения сна и повышения устойчивости к стрессу, который является мощным провокатором дисбаланса;

• витаминно-минеральные комплексы — для нормализации функции яичников, нервной системы и печени;

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — для купирования выраженного болевого синдрома;

• ферментные препараты и гепатопротекторы — для улучшения функции печени, которая отвечает за метаболизм и инактивацию избытка гормонов;

• диуретики (мочегонные) растительного происхождения — для уменьшения циклического отека путем мягкого выведения лишней жидкости.

Терапия подбирается на длительный срок (не менее 3-6 месяцев) с последующей оценкой эффективности и коррекцией схемы.

Инъекционные методы лечения

Инъекционную терапию назначают преимущественно при узловых и кистозных формах дисплазий молочных желез. Препараты вводятся под контролем УЗИ — либо в патологический очаг, либо в окружающие ткани. Это позволяет обеспечить высокую концентрацию действующего вещества при минимальной системной нагрузке на организм.

Что касается конкретных препаратов, то для лечения дисплазии используют:

1. Склерозирующие растворы. Вызывают химическую абляцию (склеивание) внутренней эпителиальной выстилки кисты, что препятствует повторному накоплению жидкости и приводит к ее рубцеванию и исчезновению.

2. Препараты на основе прогестерона (гестагены). Оказывают антиэстрогенное и антипролиферативное действие, что способствует уменьшению размеров узла и ослаблению болевого синдрома.

3. Озоно-кислородные смеси. Обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, стимулируют микроциркуляцию, способствуют улучшению трофики тканей, их регенерации и регрессу отечно-болевого синдрома.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия носит вспомогательный характер, хотя и решает несколько важных задач:

• улучшение микроциркуляции и лимфодренажа в тканях железы;

• уменьшение отека;

• снятие болевого синдрома;

• оказание мягкого противовоспалительного и седативного действия.

После исключения пролиферативных форм и онкологии врач назначает:

1. Электротерапию. Токи низкой частоты и напряжения позволяют вводить лекарственные вещества непосредственно в ткань железы, минуя желудочно-кишечный тракт. Это усиливает локальный эффект препарата и снижает системную нагрузку.

2. Магнитотерапию. Низкочастотное магнитное поле способствует улучшению кровообращения, снятию спазма, уменьшению отечности и обладает умеренным обезболивающим эффектом.

Хирургическое вмешательство — радикальный метод лечения узловых форм, при котором патологическое образование удаляется, а полученный материал отправляется на гистологическое исследование.

Показания и противопоказания к операции

Абсолютными показаниями к операции являются:

• подозрение на злокачественный процесс;

• быстрый рост узла (увеличение в 1,5-2 раза за 3-6 месяцев);

• наличие плотного образования с нечеткими контурами и микрокальцинатами. 

В списке относительных показаний значатся:

• крупный размер образования (более 2-3 см);

• рецидив кисты после склеротерапии;

• внутрипротоковая папиллома, проявляющаяся кровянистыми выделениями из соска.

Что касается противопоказаний, то к ним относятся:

• тяжелые декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени, почек;

• острые инфекционные процессы;

• нарушения свертываемости крови.

При этом диффузные доброкачественные дисплазии молочной железы не могут быть предметом хирургического лечения, так как отсутствует четкий очаг для удаления. 

Подготовка и порядок проведения операции

Подготовка перед операцией направлена на минимизацию рисков и обеспечение точности хирургического вмешательства. Она предполагает проведение комплексного обследования для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний к анестезии (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ, флюорография или рентген грудной клетки).

За несколько часов до операции врач под контролем УЗИ наносит на кожу пациентки проекцию узла и путь к нему. Такая разметка позволяет хирургу найти и удалить патологический очаг (особенно актуально для непальпируемых образований).

Сама операция состоит из нескольких этапов:

• местная анестезия или общий наркоз (при крупных или множественных образованиях);

• разрез по границе ареолы соска, в естественной кожной складке под грудью или по радиальным линиям;

• резекция патологического образования с окружающими визуально здоровыми тканями (шириной от 1 до 3 см);

• наложение швов и асептической повязки.

Реабилитация

Пациенткам с доброкачественной дисплазией молочной железы показаны:

• наблюдение в стационаре первые 1-3 суток;

• обработка швов антисептическим раствором;

• ношение компрессионного белья в течение 2-4 недель (для уменьшения отека, фиксации тканей и формирования аккуратного рубца);

• ограничение физической активности в течение первого месяца (подъем тяжестей, махи руками, интенсивная работа по дому);

• контрольное УЗИ через 3-6 месяцев.

Поскольку хирургическое вмешательство устраняет лишь локальное проявление заболевания, важно продолжить динамическое наблюдение у маммолога (1-2 раза в год), а при наличии показаний — пройти курс консервативной терапии, направленной на коррекцию фоновых нарушений.

Единственная возможность предотвратить гормонально-зависимые изменения и другие доброкачественные дисплазии молочной железы — внимательно следить за образом жизни:

• минимизировать потребление продуктов, способствующих гиперэстрогении (красное мясо, сахар, выпечка, кофеин, поваренная соль);

• поддерживать индекс массы тела (ИМТ) в пределах нормы (от 18,5 до 24,9);

• отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;

• обеспечить достаточное потребление магния и йода(с пищей или добавками);

• внедрить аэробные нагрузки — заниматься ходьбой, плаванием или йогой (3-4 раза в неделю).

Также профилактика неэффективна без коррекции фоновых нарушений:

• своевременного лечения гинекологических и эндокринных заболеваний;

• грамотного подбора оральных контрацептивов и гормональной терапии.

Как дисплазия влияет на возможность забеременеть и выносить ребенка?

Диагноз сам по себе не влияет на фертильность и вынашивание. Однако гормональная дисфункция, вызвавшая дисплазию, может затруднить зачатие. Поэтому наблюдение у маммолога при планировании беременности — обязательно.

Как часто реально нужно ходить к маммологу, если ничего не беспокоит?

При подтвержденной дисплазии — 1 раз в год для планового УЗИ (до 40 лет) или маммографии (после 40 лет). Если есть риск развития заболевания или его прогрессирования — 2 раза в год.

Останется ли шрам после операции?

Разрез обычно делают по краю ареолы или в складке под грудью, а потому он практически незаметен. Но окончательный результат зависит от мастерства хирурга, соблюдение правил реабилитации и индивидуальных особенностей кожи.

Теперь вы знаете, что такое дисплазия молочной железы, и какие симптомы указывают на развитие заболевания. Если вы заметили тревожные сигналы или хотите пройти профилактический осмотр, запишитесь на консультацию к маммологу в клинику «СОВА»: по телефону, онлайн или через мобильное приложение. Наши специалисты проведут комплексное обследование, поставят диагноз и составят персональный план лечения.