Острая инфекция верхних дыхательных путей (ОРЗ и ОРВИ): причины, симптомы, диагностика и лечение

Острая инфекция верхних дыхательных путей — обобщающий термин для большой группы заболеваний, которые поражают респираторный тракт и сопровождаются симптомами, связанными с воспалением слизистых и интоксикацией организма.

Важно сразу обозначить разницу между ОРЗ и ОРВИ:

• ОРЗ — обширное понятие, которое охватывает все острые респираторные заболевания, вне зависимости от их происхождения. При этом возбудителями инфекции верхних дыхательных путей могут быть как вирусы, так и бактерии (например, стрептококк).

• ОРВИ — это частный случай ОРЗ, который в 90-95% случаев вызван именно вирусами (грипп и парагрипп, риновирус, аденовирус и прочие).

Поскольку инфекция поражает как верхние дыхательные пути, так и нижние, стоит разобраться в строении респираторной системы. Это поможет понять механизм развития ОРЗ и причину возникновения осложнений.

К верхним дыхательным путям относятся:

• полость носа — согревает и увлажняет вдыхаемый воздух, параллельно с этим очищая его от крупных частиц пыли и микробов;

• носо- и ротоглотка — здесь расположено лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое считается важным иммунным барьером против респираторных вирусных инфекций;

• гортань — отвечает за голосообразование и проводит воздух в трахею.

Нижние дыхательные пути включают:

• трахею — полую трубку из хрящевых полуколец;

• бронхиальное дерево — систему трубочек, которые доставляют воздух к альвеолам;

• легочные альвеолы — микроскопические пузырьки, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью.

Основная функция всей системы — дыхательная. Но респираторный тракт постоянно сталкивается с угрозами извне, поэтому обладает мощными защитными механизмами: слизистая оболочка задерживает вирусы и бактерии, а реснички мерцательного эпителия выводят слизь с захваченными возбудителями наружу.

При этом основной удар берут на себя верхние пути. Почти все виды вирусных респираторных инфекций задерживаются и размножаются именно в носоглотке, вызывая знакомые всем симптомы ОРВИ. Но из-за ослабления иммунитета или повреждения слизистой, защита слабеет, и возбудители проникают в легкие и бронхи, вызывая воспаление в нижних дыхательных путях (вплоть до пневмонии).

По данным Всемирной организации здравоохранения, на долю ИВДП приходится до 90-95% в структуре всей инфекционной патологии. При этом заболеваемость ОРВИ еще выше, так как многие люди переносят заболевание в легкой форме и не обращаются к врачу.

Статистика заболеваемости демонстрирует четкие закономерности:

1. Сезонность. Пик вирусных инфекций приходится на осенне-зимний период и раннюю весну. Этому способствуют низкая влажность воздуха (приводит к пересыханию слизистых) и устойчивость возбудителей к холоду.

2. Группы риска. Наиболее восприимчивы к респираторной вирусной инфекции дети (из-за незрелости иммунной системы), пожилые люди (у них защитные функции организма ослаблены в силу возраста), пациенты с иммунодефицитными состояниями и хроническими соматическими патологиями (например, сахарным диабетом).

В среднем взрослые пациенты переносят вирусную инфекцию от 2 до 4 раз в год. В случае с ребенком болезнь проявляет себя от 6 до 9 раз. Столь высокая частота заболеваний объясняется тем, что ОРВИ имеют сходные признаки, но вызываются разными возбудителями, из-за чего организм не может сформировать длительный иммунитет. 

Классификация инфекций верхних дыхательных путей строится на нескольких ключевых принципах: по типу возбудителя, по клинической форме и по локализации воспалительного процесса. За счет этого врачу удается наиболее точно определить характер респираторного заболевания и выбрать верную тактику лечения.

Этиологический принцип позволяет разделить ОРЗ по типу возбудителя:

• риновирусная инфекция — сопровождается насморком или сильной заложенностью носа;

• грипп — наиболее тяжелая форма заболевания, отличающаяся ярко выраженной интоксикацией;

• аденовирусная инфекция — помимо дыхательных путей поражает лимфоидную ткань и глаза;

• парагрипп — характеризуется поражением гортани;

• респираторно-синцитиальная инфекция (РСИ) — поражение нижних дыхательных путей в разы повышает риск развития бронхиолита и пневмонии (особенно у детей);

• иные инфекции (коронавирусные, энтеровирусные и прочие).

2. Бактериальные ОРЗ. Могут проявляться как первичное респираторное заболевание (стрептококковый тонзиллит — ангина) или быть осложнением ОРВИ (при активации вторичной бактериальной флоры).

3. Микоплазменные и хламидийные ОРЗ. Вызываются атипичными возбудителями (наиболее распространены Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae) и требуют особого подхода к диагностике и последующему лечению.

Согласно клинико-анатомическому принципу, диагноз зависит от того, какой отдел поражен больше всего. Выделяют:

• ринит — нос;

• трахеит — трахея;

• фарингит — глотка;

• ларингит — гортань;

• тонзиллит — небные миндалины.

На практике чаще всего встречаются сочетанные поражения: ринофарингит (нос и глотка) или ларинготрахеит (гортань и трахея).

Зная, как расшифровывается ОРВИ, легко определить основного возбудителя — РНК- и ДНК-содержащие вирусы. Значительно реже причиной заболевания становятся бактерии, способные вызвать респираторные бактериальные инфекции (в этом списке значатся гемофильная палочка, стрептококки и стафилококки). При этом все патогены передаются контактным или воздушно-капельным путем, что обуславливает их высокую контагиозность и широкую распространенность.

РНК-содержащие вирусы

Большинство острых респираторных вирусных инфекций дыхательных путей вызвано именно РНК-вирусами. Эта группа патогенов отличается изменчивостью и высокой скоростью распространения, что объясняет ежегодные эпидемии. 

В таблице приведены наиболее распространенные возбудители и их характеристики.

Зная особенности каждого возбудителя, можно прогнозировать осложнения и назначать терапию, направленную на борьбу с конкретными симптомами.

ДНК-содержащие вирусы

Главное отличие ДНК-содержащих вирусов — большая стабильность генома и персистенция (длительное скрытое присутствие в организме). 

Наиболее значимым представителем этой группы является аденовирус, который поражает конъюнктиву глаз и вызывает острое респираторное заболевание с легко диагностируемыми симптомами фарингита. Характеризуется затяжным течением и многообразием проявлений.

К другим особенностям вируса относят:

1. Полиорганность поражения. Эта инфекция наряду с респираторными симптомами проявляет себя посредством увеличения лимфатических узлов и даже поражения желудочно-кишечного тракта.

2. Длительность течения. Признаки ОРВИ сохраняются на протяжении 10-14 дней.

3. Устойчивость. Аденовирусы относительно стабильны во внешней среде, что способствует их распространению не только воздушно-капельным, но и контактно-бытовым путем.

К другим, менее распространенным ДНК-содержащим возбудителям, относятся некоторые типы вируса герпеса (например, Эпштейна-Барр). Однако их роль в структуре острых респираторных заболеваний второстепенна.

Возникловение острой респираторной вирусной инфекции обусловлено сочетанием внешних и внутренних факторов:

• контакт с инфицированным пациентом;

• нарушение мукоцилиарного клиаренса;

• снижение местного иммунитета;

• изменение реактивности организма;

• наличие хронических патологий.

При этом патогенез болезни включает несколько последовательных стадий:

1. Проникновение возбудителя. Вирус попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где начинается его адгезия к эпителиальным клеткам.

2. Репликация вируса. Средний инкубационный период ОРВИ составляет 1-3 дня. После этого вирусные частицы инфицируют соседние клетки и распространяются по дыхательным путям.

3. Развитие воспалений. Массовая гибель клеток и вирусная репликация запускают каскад реакций: высвобождаются цитокины, простагландины и другие медиаторы воспалений, что приводит к появлению характерных симптомов ОРВИ и общей интоксикации организма. 

4. Формирование иммунного ответа. Активируются специфические иммунные механизмы, которые направлены на элиминацию (ликвидацию) возбудителя. При адекватном ответе наступает выздоровление, при его недостаточности — повышается риск развития осложнений.

К особенностям патогенеза при респираторных инфекциях относят быстрое развитие симптоматики и вовлечение в процесс обширных участков слизистой оболочки, что объясняет полиморфность клинической картины и высокий риск распространения воспаления на нижние дыхательные пути.

Факторы риска

Вероятность заражения острой респираторной вирусной инфекцией зависит от многих факторов:

• возраст — незрелость иммунной системы у малышей и возрастное ослабление иммунитета у пожилых людей;

• хронические заболевания — ХОБЛ, бронхиальная астма, сердечно-сосудистые патологии, диабет, почечная недостаточность;

• сниженный иммунный статус — первичные и вторичные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, состояние после операций, стресс и переутомление;

• социальные факторы — частое пребывание в местах массового скопления людей и медучреждениях;

• вредные привычки — курение (повреждает слизистую);

• несбалансированное питание — дефицит витаминов (особенно D и С) и микроэлементов;

• переохлаждение организма и т.д.

Наличие этих факторов не только повышает шанс инфицирования, но и обуславливает тяжелое течение респираторных вирусных заболеваний. 

Несмотря на разнообразие возбудителей, клиническая картина большинства острых респираторных вирусных инфекций имеет несколько характерных закономерностей:

• сочетание синдрома интоксикации и местных проявлений воспаления (например, насморк или кашель);

• различия в симптомах ОРВИ (зависят от возбудителя);

• возможность развития заболевания по типичному или атипичному сценарию;

• разная степень выраженности признаков ОРВИ у дошкольников и пожилых людей. 

Задача врача — тщательно изучить симптомы ОРВИ у взрослых пациентов и малышей, правильно интерпретировать результаты анализов и определить природу заболевания (бактериальная или вирусная инфекция). Именно от этого зависит стратегия лечения и отсутствие осложнений.

Общие признаки

В большинстве случаев при простуде пациенты отмечают:

1. Лихорадку. О наличии респираторных инфекций свидетельствует постепенное повышение температуры тела от субфебрильных (37,1-38,0°C) до фебрильных (38,1-39,0°C) значений.

2. Интоксикацию организма. Проявляется общей слабостью, ломотой в мышцах, повышенной утомляемостью, ознобом и головной болью. Этот симптом ОРВИ напрямую связан с циркуляцией в крови продуктов распада вирусных частиц и медиаторов воспаления.

3. Местные проявления. Вирусные инфекции сопровождаются заложенностью носа, ринореей, першением и болью в горле, гиперемией зева. Эти проявления считаются наиболее устойчивыми признаками ОРВИ и могут сохраняться до 7-10 дней.

4. Астенический синдром. После стихания острой фазы заболевания пациенты чувствуют слабость, повышенную утомляемость и эмоциональную лабильность.

При этом интенсивность проявления симптомов зависит не только от возбудителя вирусной инфекции, но и от множества других факторов: начиная с состояния иммунной системы и заканчивая наличием у пациента сопутствующих (в том числе хронических) заболеваний.

Специфические симптомы

Помимо общих признаков, все респираторные заболевания и инфекции имеют характерные особенности, которые и позволяют заподозрить конкретного возбудителя. 

Грипп:

• резкое повышение температуры до 39-40°C;

• головная боль с локализацией в лобной области;

• болевые ощущения при движении глазными яблоками;

• сильный кашель и выраженный насморк (на 2-3 день болезни).

Парагрипп:

• температура не более 38°C;

• осиплость голоса;

• сухой кашель;

• ложный круп и проблемы с дыханием (обычно проявляется у детей).

Риновирусная инфекция:

• нормальная или слегка повышенная температура тела;

• обильные водянистые выделения из носа;

• частое чихание;

• слабовыраженные симптомы интоксикации.

Аденовирусная инфекция:

• конъюнктивит с покраснением глаз и слезотечением;

• увеличение шейных лимфоузлов;

• боли в животе и диарея;

• длительная волнообразная лихорадка.

Респираторно-синцитиальная инфекция:

• одышка и затрудненный выдох;

• влажный кашель с трудноотделяемой мокротой;

• свистящие хрипы в легких.

Знание этих специфических симптомов помогает с высокой точностью диагностировать респираторную инфекцию и определить оптимальную тактику лечения ОРВИ.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями развития, острые респираторные вирусные инфекции у детей дошкольного возраста (до 5-7 лет) протекают иначе, чем у взрослых пациентов. 

Обычно у них наблюдается:

• более выраженный интоксикационный синдром;

• развитие фебрильных судорог на фоне высокой температуры;

• склонность к быстрому распространению воспаления;

• выраженность катаральных явлений.

В связи с этим лечение ОРВИ требует особого подхода:

• строгий контроль дозировок (в соответствии с весом и возрастом ребенка);

• осторожность в применении некоторых лекарственных препаратов;

• приоритет немедикаментозных методов (обильное питье и увлажнение воздуха);

• обязательный врачебный контроль при длительном сохранении высокой температуры (3-4 дня и более).

Для детей ОРВИ опасны развитием осложнений, связанных с анатомической узостью дыхательных путей. Так, стенозирующий ларингит (также известен как ложный круп) и обструктивный бронхит — два состояния, которые требуют незамедлительной медицинской помощи.

При своевременно начатой и адекватной терапии ОРВИ редко дают осложнения. Однако это острое респираторное заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья в нескольких случаях:

• неверно подобранная терапия и самолечение;

• игнорирование постельного режима в острый период;

• преждевременное возвращение к привычной активности;

• наличие хронических патологий;

• возрастные особенности организма.

Только строгое соблюдение врачебных рекомендаций не дает этому вирусному заболеванию перейти в затяжную или хроническую стадию.

Специфические осложнения

При прогрессировании заболеваний респираторного тракта и распространении воспалительного процесса на соседние органы возникают следующие осложнения:

1. Синуситы. Воспаление придаточных пазух носа вследствие отека слизистой оболочки и нарушения дренажа. Характеризуется затяжным течением насморка, головной болью, чувством тяжести в области переносицы и скул.

2. Отиты. Поражение среднего уха, которое проявляется стреляющей болью, ощущением заложенности и временным снижением слуха.

3. Тонзиллиты. Воспаление небных миндалин, которое отличается от бактериальной ангины отсутствием гнойных налетов и менее выраженной интоксикацией.

4. Бронхолегочные осложнения. Речь идет про острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей, которые сопровождаются усилением кашля и появлением одышки.

Вторичные осложнения

Ослабленный иммунитет создает идеальные условия для активации условно-патогенной флоры. Как только к вирусным инфекциям присоединяются бактериальные возбудители, у пациента наблюдаются вторичные осложнения:

1. Бактериальные поражения дыхательной системы. Чаще всего встречаются пневмония и бронхит.

2. Воспаления ЛОР-органов. Например, вирусный риносинусит может перейти в гнойный. Аналогично развиваются бактериальные отиты и тонзиллиты.

3. Поражения других систем. Чуть реже респираторная вирусная инфекция распространяется гематогенным путем, вызывая менингит, гломерулонефрит (поражение почек) или миокардит (воспаление мышечного слоя сердца).

4. Хронизация процесса. При неадекватном лечении гриппа и ОРВИ болезнь может перейти в хроническую форму. 

Единственный способ предотвратить вторичные осложнения — вовремя отследить ухудшение состояния пациента, провести диагностику и назначить рациональную антибактериальную терапию.

Согласно клиническим рекомендациям, ОРВИ диагностируют в ходе обследования — врач анализирует состояние пациента и оценивает характер респираторного заболевания. Однако в некоторых ситуациях требуется:

• общий анализ крови — помогает определить, вызвана болезнь бактериальной или вирусной инфекцией;

• ПЦР-диагностика — позволяет максимально точно идентифицировать возбудителя;

• экспресс-тесты — необходимы для выявления антигенов вирусов.

В особенно тяжелых или сомнительных случаях врач назначает рентгенографию:

• придаточных пазух носа — при признаках синусита;

• органов грудной клетки — при подозрении на развивающуюся пневмонию.

Правильная диагностика позволяет определить, чем и как лечить ОРВИ, и когда пора назначать антибактериальную терапию.

Лечение ОРВИ у взрослых направлено на облегчение состояния пациента и создание условий, при которых его организм сможет самостоятельно бороться с вирусными инфекциями.

Во-первых, строгое соблюдение постельного режима и обильное теплое питье, необходимые для уменьшения интоксикации.

Во-вторых, медикаментозная терапия:

• применение жаропонижающих при температуре 38,5°C и выше;

• использование солевых растворов для промывания носовых ходов;

• прием муколитиков для лечения кашля при ОРВИ;

• применение местных антисептиков для горла.

В-третьих, немедикаментозные методы:

• поддержание оптимальной влажности и температуры воздуха в помещении;

• легкая, богатая витаминами диета. 

Важно понимать, что лечение большинства случаев ОРВИ является симптоматическим и не требует применения специализированных противовирусных препаратов. Врачи настоятельно рекомендуют воздержаться от самолечения антибиотиками, которые не действуют на респираторные вирусные инфекции.

Цели терапии

Решение о том, как лечить ОРВИ, должен принимать врач на основе оценки клинической картины и индивидуальных особенностей пациента. Только так можно добиться ключевых целей терапии:

1. Купирование основных симптомов. Задача — облегчить состояние пациента путем снижения температуры тела, уменьшения заложенности носа и избавления от кашля. Это не только улучшает его самочувствие, но и помогает сохранить силы для борьбы с острыми респираторными вирусными инфекциями.

2. Создание условий для эффективного иммунного ответа. Покой, полноценный сон и обильное питье — вот что позволяет организму мобилизовать ресурсы для борьбы не только с симптомами ОРВИ, но и возбудителем болезни.

3. Профилактика осложнений при ОРВИ. Раннее начало терапии и соблюдение врачебных рекомендаций снижают риск возникновения вторичных бактериальных инфекций и других негативных последствий заболевания.

Профилактика респираторных заболеваний направлена на укрепление защитных сил организма и предотвращение заражения даже при близком контакте с инфицированным человеком. 

Самый простой способ избежать ОРЗ — пройти вакцинацию. Делать это следует ежегодно, так как вирусы гриппа постоянно мутируют, и медикам приходится менять состав препарата. Вакцинация хоть и не гарантирует абсолютную защиту от заражения, но значительно снижает риск тяжелого течения заболевания и минимизирует осложнения ОРВИ.

Другие профилактические меры направлены преимущественно на укрепление иммунитета — именно они делают организм более устойчивым перед бактериальными инфекциями и вирусными частицами.

Во-первых, соблюдение правил личной гигиены:

• тщательное мытье рук после возвращения с улицы и после контакта с посторонними людьми;

• обработка рук антисептиками на основе спирта;

• отказ от привычки трогать нос, рот, глаза.

Во-вторых, повышение резистентности организма к патогенам:

• закаливание — систематические процедуры (воздушные и водные ванны, контрастный душ) тренируют сосуды и адаптационные механизмы, делая организм менее восприимчивым к переохлаждению;

• сбалансированное питание — для нормальной работы иммунной системы требуются витамины (С, D), микроэлементы (цинк) и белок;

• полноценный сон и режим дня — хроническое недосыпание и стресс подавляют иммунитет.

В-третьих, создание безопасной окружающей среды:

• регулярное проветривание помещений и влажная уборка — снижают концентрацию вирусов;

• поддержание влажности на уровне 40-60% — предотвращает пересыхание слизистых оболочек носа.

В-четвертых, снижение риска контакта с возбудителем:

• отказ от посещения массовых мероприятий, торговых центров, общественного транспорта в период сезонного всплеска заболеваемости;

• ношение медицинской маски в местах скопления людей или при уходе за больным (менять ее следует каждые 2-3 часа);

• соблюдение дистанции в 1-1,5 метра от людей, у которых проявляются симптомы и признаки ОРВИ (чихание или кашель).

Прогноз при лечении ОРВИ зависит от того, по какому сценарию развивается заболевание — неосложненному или осложненному.

В первом случае пациент восстанавливается поэтапно:

• острая фаза (3-5 дней) — активное проявление всех признаков ОРВИ (лихорадка, сильная слабость, ломота в теле);

• фаза разрешения (5-10 дней) — постепенная нормализация температуры тела, смена кашля с сухого на влажный и т.д.;

• период реконвалесценции (до 2-3 недель) — астенический синдром, сопровождающийся быстрой утомляемостью и остаточным кашлем.

А вот ответить на вопрос, сколько дней длится ОРВИ при осложненном заболевании, гораздо сложнее. 

На прогноз могут повлиять:

• позднее обращение к врачу и самолечение;

• несоблюдение предписанного режима (физические и даже эмоциональные нагрузки в острый период);

• наличие множественных хронических патологий;

• возраст пациента (дети до 5-7 лет и взрослые старше 65 лет).

И хотя для респираторных заболеваний характерно острое течение заболевания, существуют отдаленные последствия, которые снижают качество жизни:

1. Астенический синдром проявляется не только слабостью, но и когнитивными нарушениями: «туманом в голове», проблемами с памятью и концентрацией внимания.

2. На фоне отсутствия лечения ОРВИ обостряется бронхиальная астма, ХОБЛ, сердечная недостаточность и диабет.

3. При повторном заражении респираторными вирусными инфекциями повышается риск развития хронического тонзиллита, синусита или бронхита. 

4. После перенесенного гриппа нарушаются функции эндотелия — в этом случае ОРЗ является фактором риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

ОРВИ — это группа вирусных заболеваний, способных оказать комплексное воздействие на организм. Своевременное начало лечения и соблюдение врачебных рекомендаций способствуют гладкому течению болезни, предотвращают развитие осложнений и позволяют пациенту вернуться к нормальной жизни без отдаленных последствий.

Теперь вы знаете, что такое ОРЗ и ОРВИ и как правильно лечить эти заболевания. Хотя большинство случаев протекает благоприятно, самостоятельный прием антибиотиков при респираторном заболевании рискует привести к серьезным осложнениям. Поэтому при первых признаках ОРВИ важно обратиться к врачу для постановки диагноза и получения схемы терапии.

В клинике «СОВА» вас ждут опытные терапевты и педиатры, которые проведут комплексную диагностику, назначат эффективное лечение и дадут персональные советы по профилактике респираторных инфекций. Доверьте здоровье профессионалам — запишитесь на прием по телефону, на сайте или через приложение.