Эрозия шейки матки

Нередко патологические изменения шейки матки протекают без выраженных симптомов. Заболевание может годами развиваться бессимптомно, никак не заявляя о себе. Выявить его удается при профилактическом гинекологическом обследовании. Слизистая оболочка шейки почти лишена болевых рецепторов, поэтому сам по себе дефект эпителия не болит и не ощущается. Именно поэтому заболевание так коварно: женщина годами не подозревает о нем. По разным данным, то или иное перестройка эпителиального покрова шейки матки находят у значительной части женщин репродуктивного возраста, и большинство из них не предъявляет жалоб, хотя заболевание уже присутствует.

Когда симптомы эрозии шейки матки все же появляются, они чаще связаны с сопутствующим воспалением или травмой измененного участка.

К возможным признакам относят:

• небольшие кровянистые выделения, которые могут возникнуть после секса либо контакта с шейкой матки во время осмотра;
• обильные слизистые выделения или появление желтоватого оттенка — такое возможно при сопутствующем инфекционном процессе;
• ноющие ощущения в нижней части живота — встречаются нечасто и преимущественно сопровождают воспаление;
• неприятные ощущения во время интимной близости, иногда сопровождающиеся появлением кровянистых или других контактных выделений.

Эти проявления неспецифичны и встречаются при многих гинекологических состояниях. Поэтому по одним лишь ощущениям отличить эрозию от других болезней шейки матки невозможно — нужен осмотр специалиста. У большинства женщин заболевание выявляет именно врач, а не сама пациентка.

Причины развития эрозии шейки матки многообразны. Точные причины в каждом случае определяют именно специалисты — гинекологи, поскольку за похожей картиной стоят разные механизмы развития заболевания. Эктопия у молодых женщин часто связана с гормональным фоном и считается физиологической. Истинная эрозия и патологические изменения развиваются под действием повреждающих факторов.

Врачи выделяют такие причины и провоцирующие факторы:

• изменения гормонального фона — например, в подростковом возрасте, во время беременности или при использовании оральных контрацептивов;
• половые инфекции — в том числе хламидийная и трихомонадная инфекции, а также заражение вирусом папилломы человека;
• воспалительные процессы половых органов — кольпит или цервицит;
• механическое повреждение тканей после родов, аборта, агрессивного спринцевания или использования некоторых средств барьерной контрацепции;
• начало интимной жизни в раннем возрасте и большое количество половых партнеров, а также травматичный половой акт;
• изменение состава вагинальной микрофлоры и ослабление местных защитных механизмов.

Отдельного внимания заслуживает вирус папилломы человека: некоторые его типы связаны с риском предраковых изменений, поэтому при обнаружении эрозии врач всегда уточняет ВПЧ-статус. Понять, какой именно фактор сработал у конкретной женщины, помогает обследование, а назначает его гинеколог. Обычно причины действуют сообща: гормональный сбой, инфекция и травма усиливают друг друга, поддерживая воспалительный процесс. Определить ведущую причину и отличить норму от патологии позволяет только осмотр, а не догадки.

Для понимания происходящих изменений сначала стоит разобраться, как устроена шейка матки. Снаружи, со стороны влагалища, ее поверхность покрыта многослойным плоским эпителием. Он состоит из нескольких клеточных слоев, которые последовательно обновляются и защищают ткань. Внутренняя поверхность цервикального канала имеет другое строение — здесь находится цилиндрический эпителий. Место, где встречаются два типа клеток, называют зоной трансформации. Обычно она располагается в районе наружного зева. Именно здесь разворачиваются ключевые процессы.

При истинной эрозии многослойный плоский эпителий слущивается, обнажая подлежащую ткань, — образуется эпителиальный дефект слизистой. Организм стремится быстро закрыть ранку, и на ее месте временно нарастает цилиндрический эпителий из канала. Так истинная эрозия переходит в эктопию. Если зона трансформации смещается наружу, нежный цилиндрический эпителий оказывается в кислой среде влагалища, что поддерживает хронический воспалительный процесс. Чем дольше длится такое раздражение, тем выше вероятность, что заболевание перейдет в осложненную форму.

Критический момент патогенеза — процесс заживления, когда плоский эпителий вновь замещает цилиндрический. В этой перестройке иногда возникают незрелые или атипичные клетки. Поэтому зона трансформации — главный объект внимания гинеколога: именно в ней чаще всего берут начало предраковые изменения слизистой.

Единой классификации термина нет, но в клинической практике эрозию шейки матки разделяют по происхождению и характеру изменений. Понимание типа и стадии заболевания определяет дальнейшую тактику врача.

По природе выделяют такие виды:

• истинная эрозия — реальный дефект эпителия, существующий одну-две недели;
• врожденная эктопия — смещение цилиндрического эпителия, заложенное с рождения, часто исчезает самостоятельно;
• приобретенная эктопия (псевдоэрозия) — развивается под действием инфекций, травм и гормональных сдвигов.

Псевдоэрозию по строению делят на железистую, папиллярную и эпидермизирующуюся, последняя соответствует стадии заживления. По площади и глубине поражения врач оценивает степень изменений, а по данным кольпоскопии — наличие атипии. Отдельно классифицируют осложненные формы, когда к эктопии присоединяется воспаление или деформация шейки матки. Такая детальная оценка возможна только по результатам обследования.

Сама по себе неосложненная эктопия редко опасна, однако оставленные без внимания патологические изменения приводят к последствиям. Понимание рисков помогает не откладывать визит к врачу и не запускать заболевание.

• Хроническое воспаление шейки матки и восходящая инфекция с переходом на матку и придатки.
• Формирование полипов и наботовых кист в зоне трансформации.
• Контактные кровотечения и дискомфорт, снижающие качество интимной жизни.
• Рубцовая деформация шейки, осложняющая последующие роды.
• Дисплазия и предраковые изменения при инфицировании онкогенными типами ВПЧ.

Самое серьезное последствие связано именно с дисплазией: без наблюдения тяжелая дисплазия способна прогрессировать до онкологии. Поэтому эрозию, ассоциированную с ВПЧ, врачи держат под особым контролем. У женщин с онкогенными типами вируса риск таких изменений выше, поэтому им показано более частое наблюдение. Вовремя начатое наблюдение сводит эти осложнения к минимуму.

Поскольку заболевание часто протекает скрыто, главный принцип — не ждать симптомов, а регулярно проходить профилактический осмотр. Записаться на прием к гинекологу стоит, если появились симптомы, которых раньше не было, особенно в сочетании друг с другом.

• Кровь в выделениях между менструациями или после интимной близости.
• Изменение характера выделений — они стали заметно обильнее, приобрели необычный цвет или неприятный запах.
• Болезненность или неприятные ощущения в нижней части живота, а также во время полового контакта.
• Сбои менструального цикла, если одновременно появились другие перечисленные жалобы.

Не стоит пытаться справиться с проблемой самостоятельно или прибегать к народной медицине: спринцевания и домашние «прижигающие» средства повреждают слизистую и смазывают картину заболевания. Точный диагноз ставит только специалист. При первом же изменении в самочувствии необходимо сразу обращаться к врачу, это избавляет от долгого лечения запущенных форм заболевания.

Поставить точный диагноз и отличить безобидную эктопию от опасных изменений способен только врач в условиях клиники. Диагностика начинается с беседы и гинекологического осмотра, а затем дополняется инструментальными и лабораторными методами.

• Осмотр шейки матки в зеркалах — врач оценивает размер, форму и характер измененного участка.
• Кольпоскопия — исследование шейки под увеличением с проведением проб; ключевой метод, показывающий зону трансформации и признаки атипии.
• Цитологическое исследование (ПАП-тест, жидкостная цитология) — выявляет атипичные клетки эпителия.
• Анализы на ВПЧ и инфекции, передающиеся половым путем.
• Биопсия с гистологией — при подозрительной кольпоскопической картине, для точного диагноза.

В медицинском центре «СОВА» в Саратове пройти обследование удобно в одном месте: прием гинеколога, кольпоскопия на современном оборудовании и лабораторные анализы доступны без очередей. Комплексный подход ускоряет постановку диагноза и старт лечения. Женщине не нужно самостоятельно разбираться в результатах анализов — их расшифровывает и объясняет лечащий гинеколог. Если у вас остались вопросы о подготовке к кольпоскопии, консультанты клиники подробно все разъяснят.

Назначать лечение эрозии шейки матки вправе только гинеколог по результатам обследования. Физиологическую эктопию у молодых женщин без атипии и воспаления обычно не лечат, а наблюдают. Активное лечение показано при истинной эрозии, воспалении, а также при выявленных изменениях клеток. Для каждой женщины план подбирают отдельно: важно, идет речь об истинной эрозии или о физиологической эктопии.

Применяют консервативные и деструктивные методы:

• медикаментозная терапия — противовоспалительные и противовирусные средства, коррекция микрофлоры и гормонального фона;
• радиоволновое лечение — щадящее воздействие радиоволнами, не оставляющее грубых рубцов;
• лазерная вапоризация — прицельное удаление измененной ткани лазером;
• криодеструкция — прижигание холодом (жидким азотом);
• электрокоагуляция — классическое прижигание током, применяется реже из-за рубцевания.

Метод подбирают индивидуально, с учетом возраста, планов на беременность и характера изменений. Молодым нерожавшим женщинам предпочитают щадящие способы, не деформирующие шейку матки. Все процедуры проводят амбулаторно, обычно в первую фазу цикла.

После деструктивного лечения слизистой требуется время на заживление, обычно от четырех до восьми недель в зависимости от метода. В этот период на шейке формируется здоровый многослойный плоский эпителий, и важно не помешать этому процессу.

На время восстановления врач дает женщине рекомендации:

• воздержаться от половой жизни на указанный врачом срок, как правило 4–6 недель;
• исключить подъем тяжестей, горячие ванны, баню, сауну и купание в открытых водоемах;
• отказаться от спринцеваний и использования тампонов;
• соблюдать интимную гигиену и приходить на контрольные осмотры.

В первые недели допустимы необильные выделения — это нормальная часть заживления. Контрольный осмотр и кольпоскопию проводят через один-два месяца, чтобы убедиться, что эпителий восстановился. Соблюдение рекомендаций врача снижает риск осложнений и рубцевания, а восстановленный эпителий вновь надежно защищает шейку матки.

Специфической профилактики эрозии не существует, но снизить риск ее появления и осложнений вполне реально. Меры сводятся к заботе о здоровье репродуктивной системы. Каждой женщине они по силам и не требуют сложных усилий.

• Проходите профилактический осмотр у гинеколога не реже одного раза в год.
• Своевременно лечите инфекции и воспаления половых органов.
• Используйте барьерную контрацепцию и храните верность одному партнеру для защиты от ИППП.
• Сделайте прививку от вируса папилломы человека до начала половой жизни.
• Не занимайтесь самолечением и не применяйте спринцевания без назначения.

Регулярное наблюдение и цитологический скрининг — самый надежный способ вовремя заметить изменения эпителия. Гинекологи клиники «СОВА» составят индивидуальный график осмотров с учетом вашего возраста и истории здоровья.

Эрозия шейки матки — собирательное понятие, за которым скрываются и вариант нормы, и состояния, требующие лечения. Разобраться, что именно происходит с эпителием, и подобрать тактику способен только гинеколог после осмотра и кольпоскопии. Устранение причины и наблюдение за состоянием эпителия избавляют от осложнений и сохраняют репродуктивное здоровье женщины. Не откладывайте плановое обследование: ранняя диагностика решает исход. Записаться на прием к гинекологу клиники «СОВА» в Саратове вы можете любым удобным способом. Если у вас остались вопросы, позвоните нам — консультанты ответят и помогут выбрать удобное время приема.