Дисфункция яичников

Чтобы понять, что такое дисфункция яичников, удобно смотреть на нее как на симптом более глубокого гормонального разлада, а не как на самостоятельный диагноз. За ширмой одинаковых жалоб — сбитого цикла и кровотечений — прячутся очень разные механизмы. Медики нередко называют это состояние яичниковой или овариальной дисфункцией, а его частое проявление — беспорядочные маточные кровотечения — дисфункциональными. Раньше в ходу был и термин «расстройство функции яичников». Сама по себе дисфункция обратима, если разобраться с ее первопричиной. Встречается она у женщин любого возраста — от девушек-подростков до женщин на пороге менопаузы, а самой частой ее причиной у молодых становится синдром поликистозных яичников. По сути, это нарушение процесса, который в норме должен протекать циклично: определение дисфункции яичников как раз строится на том, что она характеризуется сбоем этого нормального ритма.

Главный маячок неполадки — сбой привычного ритма менструаций, и именно на него женщина обычно обращает внимание в первую очередь. Симптомы дисфункции яичников у женщин крутятся вокруг цикла: он то растягивается, то укорачивается, а месячные становятся то скудными, то чересчур обильными. У одних женщин симптомы ограничиваются легким сдвигом дат, у других нарушения серьезнее. Каждая женщина замечает эти изменения по-своему: кто-то списывает их на усталость, кто-то сразу идет к врачу. 

Что именно замечает пациентка:

• задержки чередуются с частыми менструациями, и предсказать их уже нельзя;
• кровотечения затягиваются дольше недели или, наоборот, превращаются в редкие мазки;
• между месячными появляются кровянистые пятна без всякого расписания;
• тянет и ноет низ живота, особенно в предполагаемую середину цикла;
• перед менструацией резко скачет настроение, наливается грудь, копится раздражительность;
• беременность не наступает, хотя пара к ней стремится.

Заметнее всего эти признаки становятся, когда пропадает овуляция: выход яйцеклетки прекращается, и организму нечем поддержать вторую фазу. Нередко к сбою цикла присоединяется предменструальный синдром: отеки, болезненность груди, перепады настроения. Эти признаки и симптомы усиливаются перед месячными, но остаются лишь верхушкой гормональной дисфункции.

Причины дисфункции яичников всегда выявляет врач, ведь за общей картиной скрываются очень непохожие поводы. Чаще всего дело в том, что рушится тонкая перекличка между мозгом и железами: гипоталамус и гипофиз перестают верно управлять яичниками, и гормональный фон сбивается. У молодых женщин среди причин лидирует синдром поликистозных яичников, у женщин постарше — воспаления и эндокринные болезни.

Гинекологи относят к провокаторам следующее:

• воспаления яичников и придатков — оофорит, аднексит, сальпингит;
• расстройства других эндокринных органов — щитовидной железы, надпочечников, гипофиза с его пролактином;
• синдром поликистозных яичников и иные гормональные перекосы с избытком андрогенов;
• сильный или затяжной стресс, недосып и эмоциональное истощение;
• резкие качели веса, жесткие диеты и изматывающие тренировки;
• аборты, внутриматочная спираль, отдельные лекарства и даже резкая смена климата.

Список причин у каждой женщины свой, и одна причина нередко тянет за собой другую. Понять, какая именно запустила сбой, помогает обследование, а расшифровывает его результаты гинеколог. Особое место среди причин занимает синдром гиперандрогении — избыток мужских гормонов, который тоже расстраивает цикл. Важно понимать, что сами по себе симптомы не указывают на конкретную причину — для этого нужно обследование.

Чтобы уловить суть, полезно представить стройную цепочку управления циклом. Команду подает мозг: гипоталамус будит гипофиз, тот шлет в кровь ФСГ и ЛГ, а уже эти гормоны заставляют яичники растить фолликул и вырабатывать эстрогены с прогестероном. Стоит одному звену дать осечку — рушится вся последовательность.

При дисфункции чаще всего сбивается овуляция. Фолликул либо не дозревает и застывает, либо перезревает и не лопается, так что яйцеклетка не выходит. Без овуляции не образуется желтое тело, а значит, во второй фазе цикла недостает прогестерона. Эстрогены при этом продолжают влиять на внутренний слой матки, тот разрастается сверх меры, а потом отторгается неравномерно — отсюда и затяжные кровотечения.

Критическая точка кроется как раз в нехватке прогестерона и затянувшемся действии эстрогенов. Этот перекос не только сбивает цикл, но и годами исподволь бьет по эндометрию. Поэтому оставлять гормональный разлад без внимания рискованно. 

Единой жесткой схемы нет, но на практике дисфункцию яичников удобно классифицировать по возрасту и по тому, случается ли овуляция. От этого зависит, как врач будет действовать.

По жизненному периоду выделяют такие виды:

• ювенильная — у девушек в пору полового созревания, когда система еще настраивается;
• репродуктивного возраста — в самый активный детородный отрезок;
• климактерическая — в преддверии менопаузы, на фоне угасания желез.

По наличию выхода яйцеклетки различают овуляторный и ановуляторный типы: в первом овуляция сохранена, но вторая фаза неполноценна, во втором яйцеклетка не выходит вовсе. Отдельно оценивают, насколько выражены кровотечения и как долго тянется сбой. При климактерической форме к дисфункции добавляется климактерический синдром с приливами; это тоже часть ее симптомов. Точно отнести случай к нужной группе по силам только гинекологу после обследования. При каждом типе симптомы могут проявляться по-разному, что и учитывает врач при выборе тактики.

Оставленный без внимания гормональный сбой редко проходит бесследно. Последствия дисфункции способны серьезно сказаться на здоровье женщины в будущем. Понимание рисков помогает не откладывать визит к врачу. 

Осложнения напрямую связаны с тем, насколько быстро устранены причины сбоя:

• Бесплодие и трудности с вынашиванием — прямое следствие отсутствия овуляции.
• Железодефицитная анемия из-за обильных и затяжных кровотечений.
• Разрастание эндометрия вплоть до гиперплазии и повышенного онкориска.
• Миома матки, мастопатия и эндометриоз, которые любят соседствовать с гормональным перекосом.

Поэтому затяжную дисфункцию гинекологи держат под особым присмотром. Вовремя начатое лечение сводит осложнения почти к нулю. У женщины с запущенной дисфункцией к сбою цикла подмешиваются симптомы анемии — бледность, слабость, одышка. Устранение причины возвращает силы, а заодно ослабляет метаболический синдром.

Тревожиться стоит не из-за единственного сдвинувшегося цикла, а из-за закономерности. Записаться к гинекологу разумно, когда тело подает настойчивые сигналы.

• Цикл несколько месяцев короче 21 или длиннее 35 дней.
• Менструация пропадает на два месяца и дольше без беременности.
• Кровотечения обильные, со сгустками, или тянутся свыше семи дней.
• Кровит между месячными или после близости.
• Беременность не наступает больше года при регулярной половой жизни.

Если женщина замечает повторяющийся сбой, откладывать визит не стоит. Глушить такие сигналы травами, грелками и «бабушкиными» рецептами — не выход: самолечение лишь смазывает картину и крадет время. Точный диагноз ставит только специалист по итогам обследования. При первом же стойком сбое разумнее сразу обратиться к врачу, чем гадать месяцами. Эти признаки — не повод паниковать, но ясный сигнал: чем раньше замечены симптомы, тем короче путь к здоровому циклу.

Распознать дисфункцию и, главное, докопаться до ее первопричины способен только гинеколог в условиях клиники. Диагностика собирается из нескольких деталей, и поодиночке ни одна не дает полной картины. Врач начинает с беседы и осмотра, а дальше подключает анализы и аппаратные методы диагностики.

• Анализы крови на гормоны — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, тестостерон и гормоны щитовидной железы.
• УЗИ органов малого таза, нередко в динамике, чтобы отследить рост фолликула и овуляцию.
• Мазки и обследование на инфекции, если есть подозрение на воспаление.
• Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия — при упорных кровотечениях.
• Тесты функциональной диагностики и оценка базальной температуры для картины цикла.

В медицинском центре «СОВА» в Саратове все обследование проходит в одном месте: прием гинеколога-эндокринолога, УЗИ на аппаратуре экспертного класса и гормональные анализы доступны без утомительных очередей. Комплексный подход ускоряет постановку диагноза. Если у вас остались вопросы, например, о том, на какой день цикла сдавать анализы, консультанты клиники все подскажут. 

Назначить лечение дисфункции яичников вправе только гинеколог, и всякий раз он отталкивается от найденной причины. Универсальной таблетки здесь нет: у одной пациентки нужно унять кровотечение, у другой — вернуть овуляцию, у третьей — скорректировать работу щитовидной железы. Работа идет по индивидуальному протоколу. Лечение всегда строится вокруг того, какие причины привели к сбою у конкретной пациентки.

Врачи опираются на такие направления:

• остановку кровотечения — гормональными средствами, а при обильной кровопотере иногда выскабливанием, которое заодно дает материал для анализа;
• нормализацию цикла гестагенами или комбинированными оральными контрацептивами, подобранными под фазу и возраст;
• устранение первопричины — терапию воспаления, коррекцию щитовидной железы или уровня пролактина;
• стимуляцию овуляции, когда женщина планирует беременность;
• поддержку витаминами, коррекцию веса и режима как фон для гормональной терапии.

Схему и длительность врач подбирает точечно, оглядываясь на возраст, планы на детей и характер сбоя. Основное лечение идет амбулаторно, и лишь остановка сильного кровотечения иногда требует условий стационара.

Когда острый эпизод позади, наступает не менее важный этап — закрепить ровный цикл и не дать сбою вернуться. Восстановление строится вокруг наблюдения и мягкой поддержки организма.

На этом отрезке гинеколог дает понятные рекомендации:

• сдавать контрольные анализы на гормоны и приходить на УЗИ в назначенные дни;
• наладить сон, посильную физическую активность и полноценное питание;
• удерживать здоровый вес, ведь и худоба, и лишние килограммы бьют по циклу;
• по показаниям пройти физиотерапию и курс витаминов для поддержки желез.

Каждая женщина может снизить риски, если будет внимательно следить за циклом и вовремя обращаться к врачу. Профилактика сводится к бережному отношению к собственной эндокринной системе.

• Показывайтесь гинекологу для профилактического осмотра хотя бы раз в год.
• Не запускайте воспаления и вовремя лечите болезни щитовидной железы.
• Берегите нервы и высыпайтесь: хронический стресс расшатывает цикл.
• Держите вес в комфортном коридоре без крайностей и голодных диет.
• Не подбирайте себе гормоны и «травки для цикла» без совета врача.

Дисфункция яичников — частый и, к счастью, обратимый спутник гормональной перестройки, а не приговор: при своевременном лечении цикл возвращается к норме, а вместе с ним и шанс на беременность. Не откладывайте визит. Записаться к гинекологу клиники «СОВА» в Саратове вы можете любым удобным способом. Если остались вопросы, позвоните нам — консультанты ответят и подберут удобное время приема.