Боли при месячных

Характер и интенсивность неприятных ощущений варьируются от едва заметного потягивания до острых приступов, при которых женщине сложно находиться в вертикальном положении. Чтобы понять, какая боль при месячных считается нормой, а какая требует обследования, стоит обратить внимание на несколько параметров.

Интенсивность и продолжительность

Если живот болит в первый день менструации — это вариант нормы для большинства женщин. Обычно дискомфорт начинается за пару часов до первых кровянистых выделений, набирает максимальную интенсивность в течение двух суток, а затем постепенно идет на спад. Если болевой синдром не мешает работать или учиться, врачи расценивают такое состояние как физиологическое.

Тип и локализация ощущений

По характеру болевой синдром делится на несколько видов:

1. Схваткообразные спазмы. Волнообразные приступы, которые то нарастают, то ослабевают, связаны с ритмичными сокращениями мышечного слоя матки. 
2. Тянущая и ноющая боль. Монотонное чувство тяжести внизу живота, которое не прекращается часами, нередко сопровождает застойные явления в малом тазу.
3. Режущая и колющая боль. Резкие короткие покалывания могут означать раздражение брюшины или спазм шейки матки при затрудненном оттоке крови.
4. Опоясывающая боль. Ощущение, которое охватывает всю нижнюю половину живота и/или отдает в поясницу, крестец или внутреннюю поверхность бедер, часто указывает на вовлечение соседних органов.

Сопутствующие жалобы

Болезненный период нередко сопровождается дополнительными признаками, которые помогают врачу сузить круг возможных диагнозов:

• тошнота и рвота, возникающие на пике спазмов;
• головная боль и головокружение, связанные с колебаниями гормонального фона;
• расстройство стула (диарея или похожий на колику спазм кишечника);
• отечность лица и конечностей из-за задержки жидкости;
• раздражительность, плаксивость и перепады настроения.

При этом то, сколько дней длится подобный дискомфорт, зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и наличия сопутствующих гинекологических проблем. В среднем острый период занимает от 1 до 3 суток, после чего боль начинает ослабевать.

Причины боли при месячных весьма разнообразны: они варьируются от нормальных физиологических реакций до серьезных сбоев репродуктивной системы, а потому условно делятся на патологические и непатологические факторы.

К последним относятся:

• Естественное сокращение матки. Во время менструации орган ритмично сжимается, чтобы вытолкнуть отторгнутый слой эндометрия. Эти сокращения пережимают мелкие кровеносные сосуды, из-за чего ткани временно недополучают кислород и возникает болевой спазм.
• Повышенный уровень простагландинов. Активные молекулы-медиаторы, которые стимулируют маточную мускулатуру, у некоторых женщин вырабатываются в избытке. Чем выше концентрация простагландинов, тем сильнее спазм и ярче болевое ощущение.
• Стресс и недосыпание. Эмоциональное перенапряжение и хроническая усталость усиливают восприятие боли и могут делать менструальный период более дискомфортным.
• Вредные привычки. Курение и алкоголь нарушают микроциркуляцию в органах малого таза и провоцируют усиление спазмов.

1. Гормональный дисбаланс. Избыток эстрогенов или дефицит прогестерона нарушают нормальное созревание эндометрия, из-за чего его отторжение протекает более травматично.
2. Особенности строения. Загиб матки, сужение цервикального канала или недоразвитие половых органов затрудняют эвакуацию менструальных выделений и повышают давление внутри полости.
3. Воспалительные процессы. Хроническое воспаление придатков или слизистой матки делает ткани более чувствительными к сокращениям и усиливает болевой синдром.
4. Эндометриоз. Разрастание эндометриоидной ткани за пределами матки приводит к тому, что очаги кровоточат и воспаляются синхронно с циклом, вызывая сильную болезненность.

При этом определить, почему боль при месячных возникает в каждом конкретном случае, может только специалист после комплексного обследования.

Ниже перечислены основные состояния, при которых этот симптом выходит на первый план:

1. Первичная дисменорея. Функциональное расстройство, при котором болевой синдром появляется уже через 1-2 года после начала менструаций. Органических изменений в органах малого таза при этом не обнаруживают, а причина кроется в избыточном синтезе простагландинов.
2. Вторичная дисменорея. В отличие от первичной формы, болезненность возникает позже — обычно после 25-30 лет — и связана с конкретным заболеванием: эндометриозом, миомой или воспалением.
3. Эндометриоз. Эндометриоидные очаги, расположенные на яичниках, маточных трубах или брюшине, реагируют на гормональные колебания так же, как нормальный эндометрий, вызывая локальное воспаление, спайки и хронический болевой синдром.
4. Миома матки. Доброкачественная опухоль деформирует полость органа и нарушает его сократительную способность. 
5. Различные воспаления. Аднексит, эндометрит и сальпингит делают ткани отечными и чувствительными. 
6. Спаечный процесс. Спайки в брюшной полости сковывают внутренние структуры и вызывают тянущую боль.

При этом ни в коем случае не откладывайте визит к врачу, если:

• боль настолько сильная, что не позволяет встать с кровати и не проходит после приема обезболивающих;
• болевой синдром сопровождается лихорадкой выше 38°C, ознобом или гнойными выделениями;
• появилась резкая боль, которая отдает в промежность и/или прямую кишку.

Если подобных симптомов нет, но боль мешает повседневной жизни на протяжении 3 и более месяцев подряд, стоит все же записаться на прием к гинекологу и выявить причину такого состояния.

Что делать при болях в месячные? Конечно, записаться к гинекологу. Он проведет осмотр на кресле, оценит состояние репродуктивных органов и назначит базовые анализы.

И уже в зависимости от результатов диагностики привлечет смежных специалистов:

• эндокринолога — при подозрении на дисбаланс гормонов, заболевания щитовидной железы или СПКЯ;
• хирурга — если обнаружены крупные миоматозные узлы, кисты или спайки;
• невролога — когда болевой синдром связан с патологией позвоночника или хроническим тазовым болевым синдромом;
• психотерапевта — при выраженной психосоматической составляющей.

Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет, когда именно появились неприятные ощущения, сколько они длятся, куда и откуда распространяется боль, какие препараты пациентка уже использовала и помогли ли они избавиться от дискомфорта. Также доктор спрашивает о регулярности цикла, объеме кровопотери и наличии сопутствующих жалоб, которые могут иметь решающее значение для диагностики.

После беседы гинеколог проводит осмотр на кресле и берет мазки на флору и цитологию. 

Пациентке также могут рекомендовать сделать:

• УЗИ или МРТ органов малого таза;
• гормональный профиль;
• анализ крови (общий и биохимический) и мочи;
• лапароскопию.

То, как облегчить боль при месячных, во многом зависит от причины и выраженности неприятных ощущений. Чаще всего врач назначает медикаментозную терапию:

• НПВС — подавляют выработку простагландинов, обеспечивают скорый обезболивающий эффект и эффективно снижают интенсивность спазмов;
• спазмолитики — расслабляют гладкую мускулатуру матки и хорошо снимают схваткообразные приступы;
• КОК — подавляют овуляцию и истончают эндометрий, благодаря чему менструации становятся менее обильными и болезненными;
• гестагены — помогают уменьшить очаги и снизить болевой синдром при эндометриозе и гиперэстрогении.

Помимо лекарственных средств, облегчение приносят:

• соблюдение питьевого режима — врачи советуют выпивать достаточный объем теплой воды для снижения вязкости крови и уменьшения спазмов;
• физиотерапевтические процедуры — улучшают кровообращение в малом тазу и уменьшают выраженность локального спазма;
• умеренная физическая активность — помогает убрать избыточный мышечный зажим;
• техники релаксации — способны «отключить» болевую доминанту в ЦНС.

Если медикаментозные методы не приносят результата, а диагностика подтвердила наличие анатомических нарушений, гинеколог рассматривает возможность хирургического вмешательства:

• малоинвазивная лапароскопия — позволяет удалить очаги эндометриоза;
• миомэктомия — восстанавливает нормальную анатомию мышечной стенки;
• рассечение тазовых спаек — возвращает органам естественную подвижность;
• полное удаление органа — рассматривается врачами как крайняя мера в тяжелых клинических случаях.

Боль во время месячных каждый раз выбивает из привычного ритма? Чаще всего за ней скрывается конкретная причина, которую можно и нужно лечить. Не нужно терпеть сильный дискомфорт и надеяться, что он пройдет сам: современная медицина располагает эффективными методами терапии, благодаря которым возможно быстрое избавление от боли и снятие спазмов. Просто запишитесь на прием к гинекологу в клинику «СОВА» и пройдите обследование — врач подберет подходящий способ обезболивания и поможет снова чувствовать себя здоровой.