Акне

Акне — самостоятельное заболевание кожи, при котором важно не просто убрать отдельные элементы, а понять, почему они появляются, какие факторы поддерживают воспаление и какая терапия подойдет конкретному пациенту.

Для этого необходимо определить причины акне, которые могут быть связаны с:

1. Усиленным выделением секрета. Под влиянием гормонов сальные железы начинают работать активнее, секрет становится более густым и легче задерживается внутри поры.
2. Закупориванием устья фолликула. Если клетки кожи в области волосяного фолликула обновляются неправильно (не успевают вовремя ороговеть и покинуть поверхность), они смешиваются с себумом и образуют комедон — белый (расположен под тонким слоем эпидермиса) или черный (находится на поверхности кожи, поэтому быстро окисляется и темнеет).
3. Активным размножением бактерий. Внутри закупоренной поры создаются идеальные условия для развития микроорганизмов. Их активность поддерживает воспаление, повышает чувствительность тканей и вызывает появление красноты, болезненности, отека.
4. Индивидуальной реакцией иммунной системы. У разных пациентов один и тот же процесс может протекать по-разному: у одних появляются единичные комедоны, у других быстро формируются болезненные папулы, пустулы или глубокие узлы. Это связано с тем, насколько активно организм отвечает на закупоривание поры и размножение бактерий.

При этом спровоцировать обострение акне и возникновение новых элементов могут внутренние и внешние факторы. 

К ним относят:

• гормональную перестройку у подростков и женщин перед менструацией;
• синдром поликистозных яичников;
• беременность и период после родов;
• начало, отмену или смену гормональной контрацепции;
• прием некоторых препаратов (например, противосудорожных лекарств и анаболических стероидов);
• использование плотных кремов, масляных тональных основ и комедогенной косметики;
• нерегулярное очищение кожи от макияжа;
• длительное трение или давление на кожу;
• частое употребление сладких напитков, выпечки, фастфуда и других продуктов с высоким гликемическим индексом;
• хроническое переутомление, недостаток сна и высокий уровень стресса;
• работу в жарких помещениях;
• контакт с техническими маслами, пылью, испарениями и производственными загрязнениями.

Вот почему лечение должно быть направлено не только на устранение уже существующих высыпаний, но и на коррекцию факторов, которые поддерживают заболевание. Чем точнее врач определит ведущие причины акне, тем выше вероятность стойкого улучшения и снижения риска рецидивов.

Классификация по преобладающим элементам, глубине поражения и активности воспаления помогает врачу оценить, насколько выражено заболевание, какие способы терапии будут уместны в данном случае и требуется ли пациенту более серьезное лечение.

Исходя из количества, локализации и болезненности элементов, дерматологи выделяют следующие виды акне:

1. Комедональное акне. Для этой формы характерны невоспалительные угри, которые выглядят как открытые или закрытые комедоны. Первые имеют темную верхушку, а вторые напоминают мелкие белые бугорки под поверхностью кожи.
2. Папулезное акне. Основной элемент — папула: плотное красное образование без видимого гноя. Воспаление здесь уже присутствует, поэтому участок может быть болезненным при прикосновении, выглядеть отечным и заметно отличаться по цвету от окружающей кожи.
3. Пустулезное акне. На поверхности появляются гнойнички — пустулы со светлой верхушкой и красным основанием. Самостоятельно вскрывать такие угри нельзя, поскольку это повышает риск инфицирования.
4. Узловое акне. В толще кожи появляются крупные, плотные и болезненные образования, после разрешения которых остается рубец или небольшой шрам.
5. Конглобатное акне. Это тяжелый вариант заболевания, при котором узлы могут сливаться между собой и формировать стойкие дефекты кожи. 
6. Механическое акне. Развивается в зонах постоянного давления или трения: под ремнями, воротниками, шлемами, масками, лямками рюкзака или плотной спортивной одеждой. Причем возникновение новых элементов усиливается при потливости, перегреве и недостаточной вентиляции кожи.
7. Медикаментозное акне. Возникновение сыпи связано с приемом некоторых препаратов (например, глюкокортикостероидов). При этом высыпания появляются быстро, выглядят однотипно и могут распространяться на разные участки тела.
8. Позднее акне. Встречается у взрослых пациентов старше 25 лет. Обычно элементы располагаются в нижней трети лица, на подбородке и по линии нижней челюсти, а обострения болезни совпадают с гормональными колебаниями.
9. Неонатальное акне. Возникновение сыпи у новорожденных обычно связано с временным влиянием гормонов, а потому проходит самостоятельно (без агрессивной терапии).

Помимо разновидностей, врач оценивает степени акне:

• легкий вариант проявляется комедонами и единичными воспалительными элементами;
• средняя степень сопровождается большим количеством папул и пустул;
• при тяжелом течении появляются узлы, кисты, выраженная болезненность и высокий риск постакне.

Таким образом, угри могут отличаться по глубине, внешнему виду и риску осложнений. Вот почему подбирать терапию только по фото или описанию в «Википедии» не стоит — без очного осмотра легко перепутать форму заболевания и выбрать средства, которые усилят раздражение или не дадут нужного результата.

Симптомы акне зависят от формы заболевания, глубины поражения кожи, возраста пациента и активности воспаления. 

На раннем этапе человек может замечать не отдельные прыщи, а изменение рельефа:

• поверхность кожи становится менее гладкой;
• поры выглядят расширенными;
• появляются мелкие бугорки и черные точки.

Позже к ним присоединяются покраснение, болезненность и более заметная сыпь.

К основным проявлениям акне относят:

• комедоны — закупоренные поры, из-за которых кожа может казаться серой или слишком плотной;
• покраснение вокруг элементов — воспаление делает участок чувствительным и горячим на ощупь;
• болезненные подкожные уплотнения — могут сохраняться неделями, мешать спать на боку, болеть при мимике или касании;
• следы после стихания обострения — красные, синюшные или коричневые пятна не являются прыщами, но выделяются на коже и становятся особенно заметными после загара.

Также болезнь может сопровождаться повышенной жирностью кожи, блеском в Т-зоне, периодическими обострениями перед менструацией, после стресса, смены климата или использования новой косметики. У одних пациентов элементы располагаются преимущественно на лице, у других захватывают грудь, плечи и верхнюю часть спины.

Диагностика акне начинается с консультации, на которой дерматолог уточняет:

• когда возникли первые угри;
• как менялась картина;
• какие лекарства принимает пациент;
• чем он умывается;
• есть ли связь угрей с циклом, стрессом, питанием или спортом.

Также врач оценивает зоны поражения и осматривает лицо, шею, грудь, спину и даже волосистую часть головы, чтобы определить:

• тип и локализацию угрей;
• глубину и болезненность элементов;
• стадию воспаления;
• признаки поствоспалительных изменений.

Далее необходимо дифференцировать акне от различных кожных заболеваний и состояний, которые могут давать похожую картину:

• розацеа;
• фолликулита;
• периорального дерматита;
• аллергических реакций;
• демодекоза;
• лекарственной сыпи.

Это важно, потому что внешне элементы могут быть похожи, но подход к лечению в каждом случае будет разным.

Что касается лабораторных исследований, то анализы нужны не всем. Их назначают при:

• позднем начале заболевания;
• нерегулярном цикле;
• резком ухудшении состояния пациента;
• подозрении на эндокринные нарушения.

Иногда выполняют бактериологическое исследование содержимого пустул (особенно если обычная терапия не помогает или картина нетипична). А при подозрении на гормональную причину акне проверяют андрогены, пролактин, показатели щитовидной железы и углеводного обмена.

Главная задача терапии — не только избавиться от видимых угрей, но и снизить риск возникновения новых элементов, восстановить нормальное обновление кожи, уменьшить закупоривание пор и предупредить образование рубцов.

При этом универсальной схемы лечения акне не существует: то, что помогает при легкой форме, может оказаться неэффективным при узловых элементах или частых рецидивах. Поэтому доктор всегда отталкивается от формы заболевания, состояния кожи пациента, сопутствующих диагнозов и даже планов на беременность.

Уход за кожей

Первый и самый простой этап — правильный уход за лицом и телом. Он не заменяет лекарственные препараты, но повышает эффективность терапии и помогает коже легче переносить активные средства. 

Обычно рекомендации включают:

• мягкое очищение без спирта, жестких щеток и скрабов;
• использование легкого увлажняющего крема;
• защиту от солнца (особенно при применении кислот и ретиноидов);
• выбор некомедогенной косметики;
• отказ от самостоятельного выдавливания угрей.

При легких формах акне этого достаточно для того, чтобы заметно уменьшить раздражение и снизить вероятность появления новых угрей (особенно если обострение связано с неподходящей косметикой или агрессивным очищением).

Медикаментозное лечение

Следующий этап — наружное лечение акне:

1. Ретиноиды. Помогают нормализовать обновление клеток в устье фолликула, уменьшают количество комедонов и препятствуют возникновению новых элементов.
2. Бензоилпероксид. Обладает противомикробным действием и помогает уменьшить воспаление. Его часто назначают при папулах и пустулах, а также комбинируют с другими средствами для усиления эффекта.
3. Азелаиновая кислота. Подходит при комедонах, воспалительных элементах, поствоспалительных пятнах и склонности к пигментации. Такой вариант часто выбирают, если коже требуется более мягкое воздействие.
4. Топические антибиотики. Применяются ограниченным курсом и, как правило, не назначаются в качестве единственного средства. Их комбинируют с другими препаратами, чтобы повысить эффективность терапии и снизить риск устойчивости бактерий.

Если наружных средств недостаточно, врач может предложить системное лечение акне:

• антибиотики — при среднетяжелом и тяжелом течении болезни;
• комбинированные оральные контрацептивы или препараты с антиандрогенным действием — при гормонально обусловленных высыпаниях у женщин;
• изотретиноин — при выраженных узлах, частых обострениях и высоком риске появления рубцов.

Эти средства воздействуют непосредственно на механизм заболевания и помогают контролировать тяжелые или рецидивирующие формы акне, но требуют строгого контроля со стороны врача и точного соблюдения его назначений.

Аппаратное лечение

Дополнительно могут применяться аппаратные и процедурные способы коррекции акне:

• химические пилинги;
• фототерапия;
• лазерные методы;
• инъекционное введение препарата в крупный воспалительный узел.

Оценивать результат терапии нужно не сразу — обычно первые устойчивые изменения становятся заметны через 8-12 недель. Если прекратить курс раньше времени, акне может вернуться и перейти в более устойчивую форму, при которой подобрать эффективную схему будет сложнее.

Обычно осложнения акне развиваются при глубоком процессе, самостоятельном выдавливании элементов, позднем обращении к дерматологу или неправильно подобранной терапии. В таких случаях страдает не только кожа — последствия затрагивают внешний вид, самооценку и качество жизни пациента.

К возможным осложнениям относят:

1. Поствоспалительные пятна. После исчезновения угрей на коже остаются участки красного, синюшного или коричневого цвета, которые особенно заметны на смуглой или загорелой коже.
2. Атрофические рубцы. Представляют собой углубления, ямки и неровности рельефа, которые формируются после выраженного воспаления и повреждения глубоких слоев кожи.
3. Гипертрофические рубцы и келоиды. Их появление связано с образованием избыточной соединительной ткани в местах повреждения элементов — преимущественно на груди, плечах, спине и в области нижней челюсти.
4. Вторичное инфицирование. При расчесывании или выдавливании угрей бактерии могут проникать глубже в ткани, из-за чего очаг воспаления увеличивается, становится более болезненным и отечным.
5. Повышенная чувствительность кожи. Агрессивные средства, частые пилинги, спиртовые лосьоны и механическое повреждение элементов могут нарушить защитный барьер кожи, после чего она начинает реагировать жжением, сухостью и покраснением даже на привычный уход.

Полностью исключить риск развития акне невозможно, особенно если склонность к повышенной активности сальных желез передается по наследству или есть гормональные факторы. Однако правильно подобранный уход и контроль провоцирующих причин помогают уменьшить частоту обострений, снизить выраженность воспаления и предупредить возникновение стойких следов на коже.

К наиболее эффективным мерам профилактики угрей относят:

• очищение кожи утром и вечером (мягким средством без спирта);
• использование некомедогенной косметики, которая не забивает поры;
• обязательное удаление макияжа перед сном;
• регулярную смену наволочек и полотенец;
• очищение экрана телефона;
• отказ от использования плотных масел и кремов;
• ежедневное применение SPF;
• отказ от выдавливания, расчесывания и самостоятельного вскрытия элементов;
• наблюдение за реакцией кожи на питание.

Теперь вы знаете, что акне — распространенная, но управляемая патология. Угри, пятна и болезненные элементы не стоит воспринимать как неизбежную особенность возраста или косметический недостаток. Грамотная диагностика и терапия позволяют уменьшить появление новых очагов, защитить кожу от рубцов и вернуть человеку уверенность в себе. Запишитесь в клинику «СОВА» и посетите консультацию дерматолога — он разберет сложившуюся ситуацию, выявит причины акне и подберет индивидуальную схему лечения с учетом возраста, формы заболевания и особенностей организма.