Абсцесс кожи, фурункул, карбункул

Основной причиной развития фурункула является бактериальная инфекция, которая распространяется из других очагов в организме через кровоток (гематогенный путь) или проникает в кожу через различные повреждения эпидермиса:

• травмы — порезы, царапины, расчесы (например, при кожных заболеваниях или укусах насекомых) и даже потертости от тесной одежды;

• загрязнения кожи — несоблюдение правил личной гигиены, работа в пыльных условиях, использование общих полотенец или бритвенных принадлежностей;

• нарушения барьерной функции кожи — из-за повышенной потливости (гипергидроза), избыточной выработки кожного сала (себореи), хронического раздражения и мацерации в кожных складках.

Также существуют внутренние причины развития фурункула, которые ослабляют защиту организма и выступают в качестве предрасполагающих факторов:

• снижение локального (при повреждении кожи) и общего (при системных заболеваниях) иммунитета;

• заболевания крови и иммунодефициты;

• патологии эндокринной системы;

• гормональный дисбаланс;

• длительный прием некоторых лекарств, подавляющих иммунитет (в том числе цитостатиков и глюкокортикостероидов);

• авитаминозы и несбалансированное питание.

Таким образом, причиной фурункула становится сочетание внешнего инфицирования и внутренних факторов, снижающих сопротивляемость организма.

Симптомы фурункула определяются стадией воспалительного процесса и местом его расположения, но имеют общую характерную картину.

В месте воспаления наблюдаются:

1. Покраснение (гиперемия) и отечность — возникают первыми как реакция на инфекцию. Кожа в пораженной области становится напряженной и горячей на ощупь.

2. Болезненность — варьируется от легкого чувства дискомфорта и покалывания (на ранней стадии) до интенсивной, пульсирующей, дергающей боли (по мере накопления гноя). Ощущения усиливаются при прикосновении к коже или движении близлежащих мышц.

3. Формирование инфильтрата — внешний вид зависит от формы заболевания. При фурункуле в центре покраснения возникает плотный, болезненный узелок, который через несколько дней трансформируется в конусовидное возвышение с гнойной пустулой и видимым некротическим стержнем. Карбункул характеризуется обширным, резко болезненным инфильтратом багрово-синюшного цвета с поверхностью, напоминающей «сито» из-за множественных гнойных очагов. При абсцессе кожа истончается, происходит размягчение центральной части, а под ней формируется четко ограниченная полость, заполненная гноем.

4. Самопроизвольное вскрытие и выделение гноя — на пике развития гнойник вскрывается с отхождением гнойно-некротических масс. После этого боль стихает, а отек уменьшается.

При обширных процессах среди симптомов фурункула выделяют:

• повышение температуры тела до 38-39°C и выше;

• общая слабость и недомогание;

• головную боль;

• потерю аппетита;

• озноб;

• мышечную и суставную боль;

• увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

С начала воспаления и до полного выздоровления фурункул проходит три стадии:

1. Инфильтрация (начальное созревание) — 1-3 дня. В устье фолликула начинает формироваться болезненный инфильтрат с индурацией и локальным отеком тканей. Дискомфорт постепенно сменяется нарастающей болью.

2. Созревание стержня и его отторжение — 3-7 дней. Инфильтрат нарастает и приподнимается над поверхностью кожи, приобретая конусовидную форму. Боль становится пульсирующей, интенсивной. В центре покраснения формируется гнойная пустула (головка), а под ней — плотный некротический стержень из погибших тканей. На этом этапе фурункул вскрывается, а гной удаляется (самопроизвольно или хирургическим способом).

3. Заживление. После очищения полости воспаление стихает: уходит отек, боль, покраснение. На этой стадии на месте фурункула остается пустая ранка (кратер), которая со временем заполняется грануляционной тканью и затягивается, образуя сначала синевато-красный, а затем белесый рубец.

По локализации

Как уже отмечалось, фурункулы могут возникать на любом участке тела, где присутствуют волосяные фолликулы. Чаще всего они развиваются в зонах трения, повышенной потливости и загрязнения: на лице (например, у мужчин в зоне бритья), шее, предплечьях, ягодицах и бедрах, в подмышечных и паховых складках.

Отдельного внимания заслуживают случаи, когда фурункул расположен в области носа, наружного слухового прохода, верхней губы и в пределах носогубного треугольника, известного в медицине как «треугольник смерти». Это наиболее опасные локализации, где из-за особенностей кровоснабжения и близости к жизненно важным структурам повышает риск развития тяжелых осложнений.

По характеру течения

Характер течения заболевания определяет его прогноз, тяжесть и стратегию лечения:

1. Одиночный фурункул. Представляет собой единичный, изолированный очаг гнойно-некротического воспаления. Это наиболее распространенная и, как правило, наименее тяжелая форма заболевания.

2. Фурункулез. Хроническое состояние, характеризующееся появлением множественных фурункулов в разных стадиях развития (одни только формируются, другие вскрываются, третьи заживают). При этом рецидивы заболевания связывают с персистенцией патогенного стафилококка в организме (чаще всего в носоглотке), стойкими нарушениями иммунитета и наличием фоновых заболеваний (например, сахарного диабета).

3. Карбункул. Это особенно крупные фурункулы, а точнее — слившиеся в единый инфильтрат соседние воспаленные волосяные фолликулы. Процесс сопровождается массивным некрозом (омертвением) тканей и формированием на поверхности нескольких гнойно-некротических головок, придающих очагу характерный вид «сита». Это тяжелая форма заболевания, которая считается осложнением фурункулеза на ограниченном участке и требует врачебного (часто хирургического) вмешательства.

4. Абсцесс кожи. Форма, при которой воспаление приводит не просто к образованию гнойного стержня, а к расплавлению тканей и формированию четко отграниченной полости, заполненной гноем. Может развиться как самостоятельное заболевание или осложнение при неправильном лечении фурункулов (например, при попытке его выдавить).

Дифференциация формы фурункула и его стадии — обязательное условие для выбора оптимальной тактики:

• лечение одиночных фурункулов проводится консервативными методами;

• фурункулез требует системной терапии и поиска причины заболевания;

• карбункул и абсцесс почти всегда являются показанием к хирургическому вмешательству.

Возможные осложнения

Несвоевременное или неправильное лечение фурункулов, а также попытки самостоятельного выдавливания гнойников могут привести к серьезным и даже жизнеугрожающим осложнениям. Их условно делят на местные и системные, то есть распространяющиеся на окружающие ткани и весь организм соответственно.

К местным осложнениям относят:

• лимфаденит и лимфангит — поражение регионарных лимфатических узлов и прилегающих к ним сосудов;

• флегмону — разлитое гнойное воспаление, распространяющееся через дерму в подкожную клетчатку и мягкие ткани;

• рожистое воспаление — острое инфекционное поражение кожи и подлежащей клетчатки;

• тромбофлебит лицевых вен — создает риск попадания инфицированных тромбов в сосуды головного мозга.

При прорыве инфекции в кровеносное русло фурункул может стать причиной:

1. Сепсиса (заражения крови). Характеризуется распространением бактерий по всему организму с образованием вторичных гнойных очагов во внутренних органах (легких, почек, печени и мозге). Сопровождается лихорадкой и резким ухудшением состояния пациента. Высок риск летального исхода.

2. Менингита и менингоэнцефалита. Поражение мозговых оболочек и вещества мозга развивается как следствие тромбофлебита лицевых вен или сепсиса (особенно если фурункул располагается на лице). Приводит к стойким неврологическим нарушениям, эпилепсии и когнитивному дефициту. 

3. Остеомиелита. Гнойно-деструктивное поражение кости, возникающее при заносе инфекции в кость с током крови. Сопровождается патологическими переломами, образованием свищей и секвестров.

Диагностика фурункулов и карбункулов, как правило, не представляет сложности для квалифицированного специалиста. 

Заболевание имеет ярко выраженные признаки, а потому определяется в ходе клинического осмотра. В ходе консультации врач:

• оценивает внешний вид воспаления;

• определяет границы инфильтрата;

• проверяет наличие и выраженность симптомов интоксикации.

Лабораторная диагностика

Чтобы определить причины появления фурункулов и оценить тяжесть воспалительного процесса, пациенту назначают:

• общий анализ крови — показывает признаки бактериального воспаления;

• биохимический анализ — помогает выявить нарушения, способствующие развитию фурункулов на лице и других частях тела;

• бактериологическое исследование (посев) — позволяет определить возбудителя и то, к каким антибиотикам он особенно чувствителен.

Дополнительные исследования

При малейших подозрениях врач назначает УЗИ. 

Исследование позволяет:

• уточнить размер и глубину гнойного очага;

• провести дифференциацию с другими образованиями (например, гидраденитом);

• определить возможные метастатические воспаления.

При рецидивирующем течении заболевания могут потребоваться консультации смежных специалистов: эндокринолога, иммунолога и отоларинголога.

Поскольку фурункул проходит несколько стадий, выбор терапии зависит от степени созревания гнойника и его локализации:

• на этапе инфильтрации применяется консервативная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса;

• при сформировавшемся гнойном очаге показана операция — вскрытие и дренирование фурункулов и абсцессов. 

При появлении первых симптомов (покраснение и болезненность) необходимо срочно обратиться к дерматологу. Он знает, как определить и вылечить фурункулы: проводит диагностику, назначает медикаментозную терапию или направляет к хирургу для очистки гнойного очага. 

Консервативное (нехирургическое) лечение эффективно только на начальной стадии развития фурункула. Его цель — купировать воспаление, предотвратить нагноение и добиться рассасывания инфильтрата.

Если гнойный очаг формируется, несмотря на проводимые меры, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. При этом самостоятельное вскрытие фурункула категорически запрещено, поскольку это грозит распространением инфекции и развитием осложнений.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия назначается для лечения фурункула на ранней стадии, а также в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. 

Непосредственно на очаг воспаления или послеоперационную рану наносят:

• антибактериальные мази — подходят для борьбы с бактериальной инфекцией;

• мази с вытягивающим и некролитическим действием — ускоряют созревание и отхождение гнойно-некротического стержня;

• антисептические растворы — используются для обработки кожи вокруг очага и промывания раны для профилактики распространения инфекции;

• мази с регенерирующим (ранозаживляющим) эффектом — применяются после очищения раны от гноя для стимуляции роста новой ткани.

Поскольку фурункулы возникают и на лице, врач может назначить прием лекарственных препаратов внутрь:

• системные антибиотики для уничтожения возбудителя в очаге и предотвращения его распространения по организму;

• противовоспалительные и жаропонижающие средства для уменьшения боли и выраженности воспалительной реакции;

• инфузионные растворы для ускорения выведения токсинов из организма;

• иммуномодулирующие препараты для коррекции иммунного статуса.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия применяется строго по назначению врача и помогает как снять воспаление, так и стимулировать регенерацию тканей после удаления фурункула.

Основной метод — УВЧ-терапия. Воздействие электромагнитного поля способствует улучшению кровообращения и лимфооттока, оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. Как результат, на начальной стадии удается добиться рассасывания инфильтрата.

В послеоперационном периоде наибольшую эффективность показали:

• УФО — обеззараживает поверхность раны и стимулирует ее заживление;

• лазеротерапия — оказывает противовоспалительное и иммуностимулирующее действие;

• магнитотерапия — уменьшает отек и улучшает микроциркуляцию в поврежденной области.

Хирургическое вмешательство — основной метод лечения нагноившегося фурункула. Его цель — эвакуировать некротические массы, создать условия для оттока воспалительного экссудата и обеспечить быстрое заживление раны.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое вскрытие фурункулов проводится в следующих случаях:

• сформировавшийся абсцесс или флюктуирующие фурункулы и карбункулы;

• отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3-4 дней;

• локализация в опасных зонах (фурункул расположен на шее, в слуховом проходе или носогубном треугольнике);

• выраженный синдром интоксикации (высокая температура и озноб);

• подозрение на флегмону и лимфаденит.

При этом абсолютных противопоказаний для вскрытия и очищения фурункула нет. 

Вмешательство может быть временно отсрочено при:

• гемофилии и других некорригируемых нарушениях свертываемости крови;

• декомпенсированном состоянии жизненно важных органов;

• аллергии на все виды местных анестетиков.

Подготовка и порядок проведения операции

При экстренном вмешательстве подготовка к операции минимальна и подразумевает лишь обработку операционного поля антисептическими растворами. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) дерматолог может назначить наблюдение у эндокринолога для коррекции состояния и минимизации рисков.

Несмотря на то, что наличие фурункула на лице усложняет хирургическое лечение, операция проводится под местной анестезии и занимает не более 30 минут. 

Хирург:

• надрезает кожу над областью максимальной флюктуации или в центре гнойного очага;

• промывает полость гнойника растворами антисептиков и обследует ее на наличие затеков;

• иссекает все некротические ткани;

• вводит в очищенную полость специальный дренаж для оттока отделяемого;

• накладывает антисептическую повязку с гипертоническим раствором или водорастворимой мазью с антибиотиком.

Важно: при удалении фурункула на лице врач учитывает линии натяжения кожи, чтобы минимизировать косметический дефект.

Реабилитация

После вскрытия неосложненного фурункула пациенту назначают:

• ежедневные перевязки — врач промывает рану и меняет дренаж;

• медикаментозную поддержку — курс антибиотиков и противовоспалительных средств;

• физиотерапию — для ускорения заживления;

• наблюдение у смежных специалистов (например, у ЛОРа при фурункуле уха) — для исключения осложнений.

Основная цель профилактики — устранить причины фурункулов и предотвратить проникновение инфекции в организм. 

Во-первых, строгое соблюдение правил личной и бытовой гигиены:

• регулярное мытье рук и тела;

• использование индивидуальных полотенец, мочалок, бритвенных принадлежностей;

• своевременная смена нательного и/или постельного белья;

• обработка даже незначительных повреждений кожи (ссадины, порезы, укусы) растворами антисептиков с последующим наложением стерильной повязки или бактерицидного пластыря.

Во-вторых, лечение фоновых состояний:

• своевременная диагностика хронических заболеваний;

• лечение очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес, синусит);

• коррекция иммунодефицитных состояний.

В-третьих, укрепление иммунитета:

• сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и белка;

• регулярная физическая активность и нормализация режима сна;

• отказ от вредных привычек.

Отдельного внимания заслуживает борьба с рецидивирующими фурункулами и карбункулами:

• обработка носовых ходов специальными мазями для избавления от золотистого стафилококка;

• мытье тела антисептическими средствами (например, хлоргексидином);

• ношение свободной одежды из натуральных тканей.

Соблюдение этих мер существенно снижает риск первичного возникновения и повторного появления гнойно-воспалительных заболеваний кожи.

Теперь вы знаете, что такое фурункул и чем его лечить. Ключом к успешному и быстрому выздоровлению является своевременное обращение к дерматологу. Именно этот специалист способен определить стадию заболевания и выбрать верную тактику — от консервативной терапии до хирургического вскрытия фурункулов. 

Можно ли мыться при фурункуле?

Да, но осторожно. Избегайте трения мочалкой в зоне воспаления и отдайте предпочтение душу — так риск распространения инфекции будет ниже.

Заразен ли фурункул для окружающих?

Сам фурункул не заразен, но бактерии из гноя могут передаваться при контакте с человеком. Используйте отдельное полотенце и не давайте окружающим прикасаться к очагу воспаления.

Можно ли заниматься спортом с фурункулом?

Лучше воздержаться. Физическая нагрузка усиливает кровоток и потоотделение, а потому может спровоцировать распространение инфекции и появление новых гнойников.

Помогает ли прикладывание лука или алоэ?

Народные средства не заменяют медицинское лечение. Лук и алоэ могут дополнительно раздражать кожу — лучше использовать аптечные мази по назначению врача.

Через какое время после вскрытия фурункула можно вернуться к обычной жизни?

При неосложненном течении — через 5-7 дней после полного очищения раны. Точные сроки зависят от размера очага и скорости заживления, поэтому ориентируйтесь на рекомендации врача.