Варикозное расширение вен мошонки

Формирование дефекта связано с анатомией мужской половой системы. У здорового мужчины кровь от яичек поступает по яичковым венам: правая проходит в нижнюю полую вену, левая — в почечную. Левая яичковая вена длиннее правой и имеет перпендикулярное впадение, что способствует застою и рефлюксу (обратному току крови). Этим объясняется, почему заболевание в большинстве случаев (80–98%) развивается слева.

Варикозное расширение сосудов мошонки бывает идиопатическим (беспричинным или возникшим впервые) или вторичным, развившимся при имеющейся патологии.

1. Идиопатическое варикоцеле. Традиционно диагностируется во время полового созревания, когда происходит активный рост яичек и поступление артериальной крови к ним существенно усиливается. Возрастающий объем венозной крови выше, чем пропускная способность сосудов гроздевидного сплетения. В результате венам приходится расширяться. В пубертате это состояние не всегда считают заболеванием, скорее ― временным компенсаторным механизмом в период роста. Немаловажную роль играет также врожденная недостаточность соединительной ткани в венозной стенке, обусловленная генетическими факторами.
2. Вторичное варикоцеле возникает при подъеме давления в почечной вене (слева) из-за ее сдавления между аортой и верхней брыжеечной артерией. В результате развивается венозная гипертензия и возникает обратный кровоток по левой яичковой вене. Усиливается в положении стоя (из-за натяжения артерии кишечником), уменьшается в положении лежа. Патология чаще встречается у высоких мужчин или подростков с дефицитом веса.

Дополнительные факторы риска:

• наследственная предрасположенность (наличие варикоцеле среди родственников первой линии);
• подростковый возраст, пубертат;
• выраженные нагрузки — подъем тяжестей, длительное стояние, частая езда на велосипеде;
• продолжительные запоры или диарея;
• воспаления в мочеполовой системе;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• травмы мошонки и паховой зоны в анамнезе;
• объемные новообразования в месте за брюшиной.

Независимо от причины протоколы лечения варикоцеле одинаковые.

По локализации патологического процесса варикоцеле бывает левосторонним, правосторонним или двусторонним. Как было сказано выше, чаще встречается левосторонняя патология.

Существует несколько степеней тяжести в зависимости от функциональных нарушений сосудов мошонки. Часто понять, насколько далеко зашел патологический процесс, помогает проба Вальсальвы. Это специализированный тест, при котором пациенту нужно глубоко вдохнуть и ненадолго задержать дыхание. В этот момент специалист по урологии пальпирует мошонку и яички. После непродолжительного натуживания венозные сплетения, даже при легкой стадии варикоцеле, становятся визуально заметными.

В связи с этим принято различать несколько степеней тяжести патологии:

• Субклиническая стадия (0). Клинические проявления отсутствуют — при пальпации венозные патологии не выявляются. Диагностика возможна исключительно с помощью УЗИ мошонки с цветным допплеровским картированием.
• I степень. Врач-хирург или уролог обнаруживает утолщенные вены при прощупывании мошонки или с помощью функционального теста Вальсальвы. При этом внешне в расслабленном положении вены не видны.
• II степень. Пораженные сосуды обнаруживаются при пальпации, заметны при обычном визуальном осмотре в вертикальной позиции. В позе лежа вены становится визуально меньше.
• III степень. Венозные сосуды настолько расширены, что хорошо заметны невооруженным глазом даже в покое и лежа. Часто имеет место уменьшение размеров пораженного яичка. В районе яичка регистрируется локальный подъем температуры на 0,5–1°C, что угнетает сперматогенез и становится причиной ухудшения репродуктивной способности.

От понимания степени варикоцеле зависит подбор способа лечения. В одних ситуациях достаточно длительного наблюдения, в других необходима обязательная операция. Но чем раньше доктор подтвердит диагноз, тем выше вероятность сохранить мужскую репродуктивную функцию.

Варикозное расширение вен мошонки при 0–I стадиях обычно протекает бессимптомно.

Но по мере развития патологического процесса проявляются следующие симптомы варикоцеле у мужчин:

• болевой синдром и чувство дискомфорта в мошонке и пораженном яичке;
• боль становится интенсивнее при нагрузке, возбуждении, натуживании; при далеко зашедшем процессе возникает в покое;
• асимметричная форма мошонки ― пораженное яичко опущено ниже здорового;
• локальное повышение температуры;
• визуально определяемые утонченные и узловатые вены;
• заметное уменьшение яичка в размере;
• проблемы с зачатием из-за ухудшения сперматогенеза и качества самой спермы.

Симптомы варикоцеле имеют характерную особенность — они усиливаются в вертикальном положении тела и уменьшаются в положении лежа на спине, когда улучшается венозный отток.

Обнаружив любые из указанных проявлений, обязательно проконсультируйтесь с урологом-андрологом. Своевременное обращение обеспечит точную диагностику и эффективное лечение.

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач уточняет характер жалоб, время появления симптомов, ранее перенесенные травмы поясничной зоны. Затем осматривает пациента в двух положениях — стоя и лежа.

Во время обследования уролог обращает внимание на размер, особенности содержимого органа, выполняет функциональные нагрузки (тест Вальсальвы). Осмотр поможет определить степень увеличения семенного канатика, возможное опущение или атрофию яичка.

Важно: долгое время заболевание никак не проявляется. Поэтому на ранней стадии диагностика бывает затруднена. Обнаружить венозную недостаточность у мужчин помогает осмотр, проба Вальсальвы и УЗИ. Тест Вальсальвы эффективен даже в тех случаях, когда клинические симптомы еще не проявились.

Дополнительные методы диагностики:

• Общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ) — исследования для оценки общего состояния организма, исключения воспалений и скрытых инфекций мочевыводящих путей.
• Коагулограмма — исследование системы свертывания крови.
• Анализ эякулята (спермограмма) — проводится для оценки репродуктивной функции, особенно если у мужчины есть подозрение на бесплодие.
• ЭКГ — для исследования работы сердца, обязательна при планировании оперативного вмешательства.
• УЗИ мочеполовой системы. Включает сканирование почек, мочевого пузыря и органов мошонки. Диагностика позволяет оценить состояние почек, мочеточников, простаты, обнаружить расширенные вены семенного канатика, измерить размеры яичек и оценить их структуру.
• УЗИ с цветным допплеровским картированием (УЗДГ) позволяет визуализировать кровоток в венах яичка, выявить обратный кровоток (рефлюкс) при натуживании и определить стадию варикоцеле. В настоящий момент эти методы признаны ведущими в инструментальной диагностике заболевания.
• Гормональный профиль — измерение значений тестостерона, ФСГ, ЛГ и других гормонов. Назначается по показаниям.

При выявлении вторичного варикоцеле или сложных случаях могут потребоваться консультации: сосудистого хирурга, флеболога, эндокринолога, репродуктолога.

Для профилактики осмотр рекомендуется 1 раз в год с контрольным УЗИ и спермограммой. Если ранее проводилась операция, потребуется более частый контроль: через 1, 3, 6 и 12 месяцев, затем — ежегодно (точную частоту визитов определит ваш лечащий врач).

Консервативные подходы при варикозном расширении вен мошонки не приносят положительного результата. На начальных стадиях болезни доктора могут назначать препараты для стимулирования кровотока, антибиотики, уросептические, противогрибковые средства, но они не решают проблему полностью и не останавливают прогрессирование заболевания.

Хирургическое лечение варикоцеле

Единственный эффективный способ решения проблемы ― хирургический. Есть несколько вариантов манипуляции:

1. Операция Мармара. Это «золотой стандарт» оперативного лечения варикоцеле. Процедуру выбирают благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности. Операция Мармара относится к микрохирургическим техникам. Она позволяет перевязать пораженные вены через маленький разрез (длиной примерно 2-4 см) в паховой зоне. Операция может осуществляться как под местной, так и под общей анестезией.

В ходе операции хирург делает мини-разрез над местом выхода семенного канатика, выделяет пучок сосудов и под увеличением микроскопа аккуратно отделяет вены от артерии и лимфатических протоков. Расширенные вены перевязываются и пересекаются, а затем рана послойно ушивается косметическим швом. Рубец от разреза со временем становится практически незаметным, так как расположен в естественной кожной складке.

2. Лапароскопическая операция. Этот вариант используется, когда хирургу необходимо устранить варикоцеле с минимальной травматичностью. Процедура проводится с доступом через три прокола в брюшной стенке. Далее в эти проколы вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. Под видеоконтролем хирург выделяет и перевязывает пораженные вены, оставляя нетронутыми здоровые сосуды. Процедура не вызывает дискомфорта, так как выполняется под общим наркозом.

3. Классические методики хирургии. К ним относятся операции Иванисевича и Паломо. Они применяются как резервный вариант, когда микрохирургические или лапароскопические техники недоступны или противопоказаны. Обе техники предполагают разрезы ― следовательно, они более травматичны.

Во время операции Иванисевича хирург выделяет и перевязывает левую яичковую вену чуть выше места ее впадения в почечную вену. В ходе операции всегда сохраняется яичковая артерия, что позволяет избежать ишемии яичка. Методика Паломо во многом похожа на операцию Иванисевича, но разрез находится на 1–2 см выше и латеральнее — ближе к проекции почечной вены.

Большинство современных операций благополучно переносятся. Сроки восстановления зависят от выраженности проявлений, тяжести заболевания и вида операции.

Врачи выделяют перечень самых опасных осложнений в случае невылеченного варикоцеле:

1. Мужское бесплодие. Одно из наиболее грозных последствий расширения вен мошонки. Бесплодие диагностируют, если у пары на протяжении года не произошло зачатие при условии регулярной половой жизни без предохранения. Вследствие нарушения оттока крови температура в мошонке возрастает примерно на 1°C, что негативно сказывается на процессе образования сперматозоидов. Ухудшаются такие показатели спермограммы, как количество, подвижность и морфология мужских половых клеток.
2. Гипотрофия яичка. В этом случае яичко существенно уменьшается в размере. Патология видна невооруженным взглядом. Развивается из-за длительного венозного застоя и нарушения микроциркуляции. Происходит кислородное голодание тканей, в результате пораженное яичко постепенно уменьшается. Атрофия бывает значительной (пораженное яичко становится меньше примерно на 20% по сравнению со здоровым) и является необратимой, если операция не проведена своевременно.
3. Мужской гипогонадизм. Это состояние, при котором снижается выработка тестостерона из-за нарушения функции яичек. Одновременно снижается либидо, падает энергия, возникает эректильная дисфункция. Многие мужчины замечают уменьшение мышечной массы. Диагностируют мужской гипогонадизм лабораторно, с помощью анализов на общий и свободный тестостерон.

Специфической мер профилактики заболевания не существует (к тому же у заболевания есть еще и генетический фактор, повлиять на который невозможно). Но чтобы снизить застой венозной крови в тазовой области, врачи рекомендуют вести активный образ жизни: ходить, плавать, бегать трусцой.

Тем, чья работа связана с продолжительным статическим положением (стоя или сидя), рекомендуется каждые 45–60 минут менять позу: вставать, двигаться, делать простые упражнения для активизации кровообращения в ногах и области таза.

Варикоцеле требует повышенного внимания, поскольку затрагивает одну из важнейших сфер жизни мужчины — репродуктивного здоровья. Если не лечить патологию, риск осложнений увеличивается. В нашей клинике операции проводятся использованием различных щадящих методов, опытные урологи и андрологи оперативно устраняют проблему. Для записи к специалисту позвоните по телефону горячей линии или оставьте онлайн-заявку. Оператор свяжется с вами, проинформирует о стоимости услуг и графике приема врачей, запишет на удобный день.