Цистит

Развитие патологии обычно вызвано попаданием инфекции бактериального происхождения. Типичным возбудителем болезни считается кишечная палочка. Этот микроорганизм в норме обитает в кишечнике, но не должен попадать в мочевой пузырь. В 10–15% случаев причиной становятся иные микробы — клебсиелла, стафилококк или протей. Оказавшись на слизистых, микроорганизмы начинают размножаться, тем самым активируя патологические процессы.

Наиболее распространенный путь попадания инфекционного возбудителя ― восходящий. Микробы поднимаются из уретры (мочеиспускательного канала) по направлению вверх в мочевой пузырь. Этому способствуют анатомические особенности. Уретра у женщин довольно короткая и широкая, расположена рядом с влагалищем и анусом, где скапливается большое количество бактерий.

Более редкий путь проникновения бактерий — гематогенный, то есть через кровь. Такое возможно при тяжелых инфекциях, когда бактерии разносятся по всему организму с кровотоком.

Наиболее распространенные причины цистита, не связанные с инфекцией:

1. Прием лекарств. Некоторые препараты выводятся через мочу и по пути повреждают слизистую органа. К таким медикаментам относятся препараты для химиотерапии, иммунодепрессанты. Антибиотики и обезболивающие препараты при длительном приеме раздражают стенки мочевого пузыря, способствуя воспалительному процессу.
2. Аллергия. Острая аллергическая реакция возникает из-за разных раздражителей ― косметических продуктов для интимной гигиены, презервативов, лубрикантов, синтетического нижнего белья. Когда аллерген контактирует со стенкой мочевого пузыря, возникает аллергическое воспаление, которое сопровождается покраснением, зудом и болезненностью при мочеиспускании. 
3. Лучевая терапия. Лечение, которое применяется при борьбе с раковыми опухолями, иногда провоцирует развитие болезни. Ионизирующее излучение убивает раковые клетки, но одновременно затрагиваются и здоровые ткани, в том числе мочевого пузыря. Из-за поражения кровеносных сосудов и продолжительного воспаления нередко развивается лучевой цистит.
4. Химические раздражители. Слизистая пузыря отличается высокой чувствительностью. Поэтому любой контакт с агрессивными химическими веществами, которые выводятся с мочой, способен вызвать химический ожог. Источниками раздражения чаще всего становятся некоторые средства гигиены, латексные презервативы, контрацептивные гели и свечи.
5. Трансуретральная резекция мочевого пузыря. Это хирургическая процедура, при которой через уретру вводят инструмент и удаляют патологические ткани: опухоли, очаги эндометриоза и т.д. После вмешательства стенка мочевого пузыря травмирована, поэтому слизистая более уязвима к инфекционному процессу.

Еще одной причиной развития хронической формы цистита нередко становится синдром нейрогенного мочевого пузыря. При подобном расстройстве нарушается нервная регуляция: орган теряет способность адекватно реагировать на растяжение стенок по мере наполнения мочой, из-за чего чувствительность притупляется или исчезает полностью. Пациент не замечает переполненности пузыря, моча долго застаивается. В ней накапливаются и размножаются патогенные бактерии, постепенно вызывая хронический воспалительный процесс.

Факторы риска

При определенных условиях вероятность развития болезни возрастает:

• беременность;
• сахарный диабет;
• гиподинамия;
• ожирение;
• мочекаменная болезнь;
• переохлаждение организма;
• дисбаланс гормонов;
• ослабление иммунитета;
• избыточное употребление острой, соленой, пряной пищи.

Циститу больше подвержены женщины: они болеют в 8 раз чаще, чем мужской пол. У мужчин острая форма развивается редко и, как правило, становится осложнением другого заболевания. Например, признаки цистита наблюдаются на фоне уретрита или простатита, а также как последствие аденомы простаты.

По природе возникновения заболевания выделяют следующие типы цистита:

• вызванный лекарственными препаратами;
• развившийся после лучевой терапии;
• токсический;
• химический;
• аллергического происхождения.

По механизму развития цистит бывает:

1. Первичный. Развивается как самостоятельное заболевание, обычно из-за проникновения инфекции или воздействия раздражающего фактора. По статистике, его чаще диагностируют у женщин 18–45 лет. Диагноз «первичный цистит» ставят, если у пациента нет других урологических патологий, которые могли бы стать причиной воспаления. Прогноз при грамотной и своевременной терапии обычно благоприятный.

2. Вторичный. Возникает на фоне уже существующего заболевания пузыря или соседних органов, как следствие другой патологии. Среди причин ― мочекаменная болезнь, опухоль, стриктуры уретры, нейрогенная дисфункция, простатит и другие хронические воспаления. Для успешного излечения вторичного цистита в первую очередь необходимо воздействовать на основную причину.

По характеру морфологических изменений различают:

1. Катаральный. Самая легкая форма, которая хорошо поддается терапии. Слизистая оболочка становится отечной, покрасневшей (гиперемированной), рыхлой. Воспаление поражает только поверхностный слой. Однако при правильном и своевременном лечении патологические изменения полностью обратимы.
2. Язвенно-фибринозный. В этом случае на поверхности слизистой появляются язвенные дефекты и выпадает фибрин — белковый «осадок» в виде серовато-желтой пленки. После заживления на слизистой в некоторых случаях остаются рубцы.
3. Геморрагический. Воспалительный процесс сопровождается появлением крови в моче. Степень кровоточивости разная ― от незначительного розового оттенка до выраженных сгустков.
4. Гангренозный. Наиболее опасная форма, которая встречается довольно редко. При ее развитии происходит некроз участка или всей стенки мочевого пузыря. Ткани становятся темными, дряблыми, постепенно разрушаются. Повышается риск перфорации стенки и развития перитонита. Состояние требует срочного хирургического вмешательства. 

В клинике «СОВА» есть все возможности быстрой и достоверной диагностики острого и хронического цистита.  Он может быть инфекционного, химического характера или развиваться на фоне другого недуга. Врач подбирает нужные методы в зависимости от картины заболевания. 

При выявлении патологии важную роль играют жалобы пациента, анамнез, осмотр и результаты всех процедур. Для ее определения доктор назначает следующие исследования:

• ОАК и посев мочи;

• УЗИ мочевого пузыря;

• мазок из влагалища/соскоб из уретры.

При необходимости специалист может отправить на дополнительные манипуляции и консультации узкопрофильных докторов. Обязательно следуйте всем указаниям, которые выдаются.

Признаки цистита ярко выражены, поэтому заболевание сложно спутать с другими патологиями. Чаще всего пациентов беспокоят боли и рези во время мочеиспускания, частые позывы в туалет (каждые 15–20 минут), изменения оттенка мочи, помутнение мочи. Боли при цистите бывают ноющие или схваткообразные, по мере наполнения мочевого пузыря они усиливаются.

Кроме того, симптоматика зависит от типа течения цистита.

Для острой формы характерны:

• внезапное начало, часто на фоне переохлаждения или полового акта;
• резь и жжение во время каждого похода в туалет «по-маленькому»;
• мочевой пузырь опорожняется скудными порциями;
• частые, иногда ложные позывы к мочеиспусканию;
• тянущая или режущая боль в надлобковой зоне, внизу живота;
• моча утрачивает прозрачность, мутнеет, в ней могут плавать хлопья или выпадать частицы осадка;
• нередко появляется примесь крови (гематурия);
• возможно повышение общей температуры тела.
• общее недомогание, слабость.

Признаки хронического цистита:

• продолжительное течение заболевания ― более 2 месяцев;
• симптомы выражены слабее, чем при острой форме;
• эпизоды обострения чередуются с ремиссиями;
• постоянные или периодические тупые боли в нижней части живота;
• быстрая утомляемость, слабость, раздражительность.

В клинике «СОВА» в Саратове есть все возможности для быстрой и достоверной диагностики заболевания.

Диагноз ставят на основании совокупности данных: жалоб пациента, истории болезни, физикального осмотра, результатов анализов и инструментальных обследований. Врач уточнит проявления острого или хронического цистита, частоту мочеиспусканий и сопутствующие симптомы. 

Как правило, назначается дополнительное обследование:

• Общий анализ мочи (ОАМ). Помогает подтвердить воспаление в мочевыводящих путях. На это указывает рост значений лейкоцитов, появление эритроцитов (гематурия), наличие микроорганизмов, увеличение числа эпителиальных клеток и слизи.
• Анализ мочи по методу Нечипоренко ― более точный количественный способ, определяющий количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндрических клеток в 1 мл образца мочи.
• Бактериологический посев мочи (посев на флору и восприимчивость к антибиотикам).
• Общий анализ крови (ОАК) ― необходим для понимания общего состояния здоровья и степени воспалительной реакции.
• Мазок из влагалища или соскоб из уретры ― для исключения инфекций, которые передаются половым путем.

Помимо анализов, для уточнения диагноза и степени воспаления применяются инструментальные исследования:

1. УЗИ мочевыделительной системы. Неинвазивный и информативный способ оценки толщины и структуры стенки мочевого пузыря, поиска взвеси, осадка, сгустков крови. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.
2. Урофлоуметрия ― оценка объема и скорости мочеиспускания. Врач может ее назначить при подозрении на вторичный цистит на фоне анатомических или функциональных нарушений оттока мочи.
3. Цистоскопия. Информативный метод эндоскопии, при котором в мочевой пузырь через уретру вводится тонкий оптический инструмент ― цистоскоп. Предназначен для изучения слизистой оболочки изнутри.

При неосложненном течении заболевания для постановки диагноза достаточно результатов осмотра, наличия типичных симптомов и общего анализа мочи. Дополнительная диагностика понадобится при сомнениях в диагнозе или в случае вероятных осложнений.

Терапия направлена на ликвидацию возбудителя, купирование острых симптомов и предупреждение осложнений.

При цистите бактериального происхождения обычно применяется антибактериальная терапия. Наиболее эффективный антибиотик подберет врач, опираясь на результаты посева мочи на флору и чувствительность к препарату. 

Для снятия боли и уменьшения дискомфорта во время мочеиспускания назначают спазмолитики и противовоспалительные препараты.

Чтобы выздоровление наступило быстрее, не менее важен образ жизни:

• обильное теплое питье ― около 1,5–2 л в сутки;
• правильное питание с ограничением кофе, спиртного, шоколада, цитрусовых, острых, соленых и пряных блюд;
• половой покой до устранения острых проявлений;
• теплые компрессы в области мочевого пузыря.

После исчезновения выраженных клинических проявлений возможны физиопроцедуры по назначению врача.

Если болезнь часто рецидивирует, запущена или лечение было неправильным, повышается риск осложнений. Они могут затронуть не только мочевой пузырь, но и другие органы.

Вот самые частые осложнения болезни:

• Острый пиелонефрит. Представляет собой воспаление в почках. Развивается из-за распространения инфекции вверх по мочевыводящим путям. Отличается повышенной температурой, болями в области поясницы, слабостью. Такое состояние требует более серьезного лечения. Впоследствии острый пиелонефрит способен перейти в хронический.
• Геморрагический цистит. Осложнение обычного цистита, при котором воспаление поражает кровеносные сосуды стенки мочевого пузыря. Это массивное кровоизлияние в слизистую и подслизистый слой, сопровождающееся появлением крови в моче. Пациентам требуется срочная госпитализация, промывание мочевого пузыря, иногда хирургическая остановка кровотечения.
• Уретрит ― воспаление мочеиспускательного канала. Часто сочетается с циститом.
• Сепсис ― редкое, но крайне опасное осложнение. При продолжительном запущенном заболевании бактерии из очага воспаления попадают в кровоток и разносятся по всему организму, вызывая системную воспалительную реакцию с полиорганной недостаточностью.

В большинстве случаев цистит успешно лечится и протекает без осложнений. Главное ― своевременно обратиться к доктору и далее следовать его назначениям.

Профилактика цистита основана на предупреждении инфекции и поддержании местного иммунитета. 

Рекомендации по профилактике следующие:

• Пейте больше жидкости: чистую воду, морсы (особенно клюквенный), некрепкий чай. Избегайте кофе, энергетиков, алкоголя и сладких газированных напитков, так как они действуют на слизистую как раздражители.
• Не терпите позывы в туалет. Опорожняйте мочевой пузырь при первой возможности.
• Соблюдайте гигиену в интимной зоне ― подмывайтесь ежедневно, но без частого использования ароматизированных средств.
• Не забывайте о правильном подтирании после дефекации ― спереди назад. Это предотвратит попадание бактерий.
• Откажитесь от спринцеваний. Подобные процедуры вымывают нормальную микрофлору влагалища, нарушая естественный защитный барьер.
• Носите нижнее белье из натуральных материалов, свободного кроя. Синтетика и обтягивающие фасоны способствуют раздражению и росту бактерий в интимной зоне.
• Избегайте стрессов, переутомлений и переохлаждений.

Особую роль в профилактике заболевания играет диета. 

При хронической форме с периодическими обострениями лучше ограничить употребление следующих продуктов:

• цитрусовые;
• сладкие газированные напитки;
• острые продукты и соусы ― васаби, горчица, хрен, перец чили;
• кофеин;
• продукты с заменителями сахара;
• шоколад.

Какой цвет мочи при цистите?

При развитии воспалительного процесса моча мутнеет, иногда в ней появляются кровяные прожилки, частицы гноя и слизи. Также возможно потемнение мочи при сильном обезвоживании и активном воспалительном процессе. 

При цистите лучше лежать или ходить?

При остром цистите или обострении хронической формы рекомендуется постельный режим. Долгую ходьбу, тренировки и прочие активности лучше исключить. Для облегчения состояния помогает поза на корточках, с коленями, подтянутыми к груди. Такое положение расслабляет мышцы тазового дна.

Чем отличается острый цистит от хронического?

Острый цистит — это однократный эпизод воспаления с ярко выраженной симптоматикой (боли, рези, жжение при мочеиспускании). Хронический — длительно текущее заболевание с чередованием обострений и ремиссий, часто на фоне других нарушений: анатомических, функциональных, гормональных.

Можно ли лечить цистит в домашних условиях?

Домашнее лечение — это вспомогательные меры, а не замена медицинской помощи. Как правило, для лечения применяются антибиотики ― препарат и схему приема должен назначать только квалифицированный специалист. Действия, которые допустимо применять дома ― обильное питье, постельный режим при выраженной слабости, диета с исключением острого, кислого, соленого, кофеина и алкоголя.

Можно ли заниматься спортом при цистите?

Если вам диагностирован острый цистит, физические нагрузки строго противопоказаны. Спортивные занятия усиливают воспаление, повышают давление на мочевой пузырь и риск восходящей инфекции. Необходим покой от 3 до 5 дней. После исчезновения симптомов через несколько дней разрешено начинать умеренные и легкие нагрузки: ходьба, плавание, йога.