Щелкающие пальцы (Болезнь Нотта)

Точные причины патологии до конца не установлены. Само название связано с доктором Альфредом Ноттом, который в 19 веке впервые описал заболевание.

Основным фактором развития лигаментита считаются микроповреждения сухожилий пальцев, которые возникают при совершении однообразных и повторяющихся действий. Пальцы продолжительное время находятся в напряжении, в результате чего нарушается кровообращение, происходит атрофия связок. Лигаментит кисти вызывают бытовые или профессиональные перегрузки, ушибы, сильное давление на область связок. 

Болезнь Нотта можно отнести к «профессиональным», так как она часто затрагивает людей, активно работающих руками: парикмахеров, музыкантов, поваров, закройщиков, каменщиков, сварщиков. Программисты и все, кто регулярно работает за компьютером, также попадают в группу риска.

Предрасполагающие факторы: 

1. Частые тяжелые нагрузки на кисть. Например, работа с вибрационным инструментом, длительный ручной труд, постоянное сжатие предметов или выполнение мелких повторяющихся движений.

2. Генетические особенности соединительной ткани — врожденная предрасположенность к избыточному разрастанию соединительной ткани или повышенной плотности связок повышает риск сужения сухожильных влагалищ.

3. Травмы. Даже незначительные повреждения или ушибы впоследствии могут спровоцировать развитие патологии.

4. Воспалительные процессы. Хроническое или острое воспаление синовиальных оболочек сухожилия и суставов приводит к утолщению тканей и сужению канала, по которому проходит сухожилие.

5. Системные патологии соединительной ткани (пример ― ревматоидный артрит). Болезни приводят к затяжному воспалению и изменению структуры связок и сухожилий.

6. Обменные нарушения ― подагра, дислипидемия. На фоне этих заболеваний ухудшается питание тканей и активно развиваются воспалительные процессы. 

7. Сахарный диабет. При болезни нарушается микроциркуляция и питание тканей, что ускоряет дегенеративные процессы и повышает риск формирования стеноза.

8. Гормональные изменения в организме ― период беременности, менопауза.

9. Пожилой возраст. Развитие болезни связано с естественными возрастными изменениями соединительной ткани, снижением эластичности сухожилий и нарушением их скольжения. Чаще всего у пожилых пациентов синдром Нотта сочетается с артрозами мелких суставов кисти, контрактурами, туннельным синдромом.

Стенозирующий лигаментит чаще диагностируют у женщин 40–50 лет, но в редких случаях он выявляется даже у детей. Статистика поражений следующая: безымянный палец ― 44% случаев, большой палец ― 25%, средний ― 20%. Реже поражаются указательный палец и мизинец.

Чаще всего лигаментит пальцев кисти развивается медленно. На начальной стадии может возникнуть болезненность области ладони, у основания пальца. При сгибании или разгибании слышен специфический щелчок. 

Патогенез болезни следующий. В основании пальца находится связка, удерживающая сухожилие. Если происходит уплотнение в этой области, канал сухожилия сужается. Возле патологически измененной связки формируется уплотненный узел. При сгибании и разгибании пальцев этот узел «проскакивает» через связку, вызывая щелкающий звук.

Чем дальше развивается заболевание, тем выше вероятность, что палец останется неподвижным. Действие как бы блокируется: согнуть или разогнуть палец удается только второй здоровой рукой.

По каким еще симптомам можно узнать заболевание:

• ограниченная подвижность пальца;

• боль в основании проблемного пальца;

• ощущение «застревания» или блокировки пальца при сгибательных или разгибательных действиях;

• плотный прощупываемый «узелок» в области сухожилия на поверхности ладони;

• отек или припухлость в зоне пораженного сухожилия;

• скованность в кисти, особенно по утрам (в течение дня дискомфорт снижается);

• усиление боли при нагрузке;

• иррадиация боли в кисть, реже в предплечье и плечо;

• трудности с удержанием предметов;

• фиксированное положение пальца, когда он остается согнутым или разогнутым и не выпрямляется самостоятельно.

1. 1 стадия. Начальная фаза болезни. Пациенты замечают щелканье пальцем при попытке согнуть или разогнуть его. Трудности со сгибанием и разгибанием пальца возникают преимущественно в утреннее время. Также может быть незначительная кратковременная болезненность. Отека, уплотнения или ограничения подвижности пока нет. 

2. 2 стадия. В этом случае патология развивается активнее, суставы пальцев рук щелкают чаще и тем самым снижают качество жизни. Пациент может двигать больным пальцем, но иногда тот застревает в согнутом положении. В области пораженного пальца появляется отечность или плотная «шишка». Болезненность становится более выраженной, в кисти явная слабость.

3. 3 стадия. Пораженный палец все чаще застревает в согнутом положении. Самостоятельно разогнуть его уже невозможно — приходится помогать другой рукой. Попытка движения сопровождается сильной болью и ощутимым сопротивлением. В области сухожильного влагалища пальца нарастают воспаление и утолщение тканей. Пациенты жалуются на значительный дискомфорт при выполнении привычной работы руками, заметно снижается сила захвата кисти.

4. 4 стадия ― контрактура. Финальная стадия лигаментита пальцев кисти, при которой палец фиксируется в согнутом положении и не разгибается даже с помощью второй руки. Возникает контрактура ― необратимое ограничение подвижности. В суставе и окружающих соединительнотканных структурах развиваются грубые дегенеративно-дистрофические изменения: утолщение связок, фиброз сухожилий, скованность суставов. Болевой синдром может сохраняться или стихать, но функция пальца резко нарушается, что приводит к утрате работоспособности кисти.

Чаще всего заболевание развивается постепенно ― от первой до третьей стадии может пройти несколько месяцев. Реже встречается стремительное течение заболевания.

Если не начать лечить щелкающий палец на руке, могут развиться серьезные осложнения:

• Стойкая контрактура ― палец остается в согнутом положении, самостоятельное разгибание невозможно.

• Хроническое воспаление сухожилий. По мере прогрессирования патологии развивается воспалительный процесс. Он сопровождается постоянной болью, скованностью движений, постепенной потерей функции пальца. 

• Постоянная ограниченность движений. Со временем воспаление и отек вызывают стойкое ограничение подвижности пальца. Это особенно тяжело переживают пациенты, чья профессия связана с работой руками. Ухудшается работоспособность, в тяжелых случаях приходится снижать нагрузку или вовсе отказываться от привычной деятельности.

Щелкающий палец на руке требует лечения. Если вы заметили, что часто щелкают суставы на пальцах рук, не откладывайте визит к врачу. Начав лечение на ранней стадии заболевания, можно избежать операции и полностью восстановить подвижность пальца.

Затем проводится клинический осмотр, во время которого врач оценивает форму кисти, наличие отека, болезненность при пальпации. Проверяется подвижность пальцев: на ранних стадиях отмечаются только щелчки, на более поздних — ограничение сгибания и разгибания или фиксированная контрактура. 

Для подтверждения и уточнения стадии болезни врач может назначить инструментальные исследования:

1. УЗИ суставов — наиболее информативный и безопасный способ. Оно показывает утолщение кольцевидной связки, воспалительные изменения и дистрофию сухожилий. 

2. Рентгенография кисти руки для исключения артроза или других заболеваний костей.

3. Анализы крови. Лабораторные исследования назначают при подозрении на системный воспалительный процесс или аутоиммунные заболевания: врач может проверить уровень С-реактивного белка, СОЭ, ревматоидный фактор.

На основании осмотра и проведенных исследований травматолог-ортопед поставит диагноз и расскажет, как лечить болезнь щелкающего пальца в вашем случае.

План лечения зависит от стадии болезни, наличия провоцирующих факторов и возраста пациента. Как правило, стенозирующий лигаментит имеет фазное лечение. При незначительном поражении заболевание лечится консервативными методами. Если они не дали положительного результата, врач порекомендует оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Безоперационное лечение щелкающего пальца на руке включает следующие методы:

1. Устранение провоцирующих факторов. Пациенту необходимо ограничить нагрузку на пораженную руку. Если воспаление сильное, нужно обеспечить полный покой. В период обострения не занимайтесь спортом, где активно задействованы кисти: теннис, гольф, скалолазание.

2. Иммобилизация. Пациенту накладывают шину на пораженный палец, чтобы снизить нагрузку на воспаленное сухожилие. Также используется тейпирование ― наложение эластичного пластыря на больную конечность.

3. Лекарственная терапия ― нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), хондропротекторы, витамины группы B. При выраженном болевом синдроме могут применяться местные средства — мази или гели с НПВП.

4. Уколы глюкокортикостероидов — инъекционное введение гормональных препаратов в область поражения снижает воспаление и отек, снимает боль. 

5. Физиотерапия. Наиболее эффективны фонофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, ударно-волновая терапия (УВТ). Благодаря физиотерапевтическим процедурам уменьшается отечность, улучшается микроциркуляция, ускоряется восстановление тканей.

6. ЛФК, курс массажа. Специальные упражнения и мягкие массажные техники способствуют восстановлению подвижности и предупреждают формирование контрактур.

Точную схему лечения и дозировки препаратов подбирает врач. Как правило, терапия продолжается долго ― до достижения положительного результата. Но если после консервативного лечения стенозирующего лигаментита ситуация не улучшилась, назначается хирургическая манипуляция.

Хирургическое лечение

Цель операции — устранить сужение в области кольцевидной связки и восстановить свободное скольжение сухожилия. Есть два варианта проведения операции: открытый (традиционное вмешательство) и малоинвазивный закрытый метод через проколы. 

При закрытой методике врач делает небольшой прокол кожи и рассекает кольцевидную связку. Методика щадящая и минимально травматичная, не требует продолжительной реабилитации. Операция при щелкающем пальце таким способом проводится под местной анестезией.

Открытая операция подразумевает аккуратный, небольшой разрез в районе пораженного пальца. Таким способом хирург получает прямой доступ к связке. Затем связка аккуратно рассекается, при необходимости выполняется ее пластика. Если сухожилие утолщено, врач иссекает лишнюю ткань, чтобы восстановить нормальную форму и толщину сухожилия.

Чтобы период реабилитации прошел успешно, и функция кисти скорее восстановилась, вам могут дополнительно назначить:

• занятия ЛФК;

• лечебные ванночки для рук;

• медицинский массаж кисти;

• электрофорез с лекарственными препаратами.

При болезни Нотта стоимость операции зависит от выбранного метода вмешательства.

Профилактика лигаментита в первую очередь нужна пациентам, находящимся в зоне риска. В основном это люди, чья профессия связана с однообразными повторяющимися действиями руками.  Во время работы важно регулярно делать перерывы в работе, гимнастику для рук, массаж проблемных зон.

Если риск развития патологии достаточно высокий, необходимо максимально снизить нагрузку на кисти рук или сменить вид деятельности. Чтобы заболевание не прогрессировало, регулярно давайте рукам отдых, делайте холодные компрессы, при болях принимайте противовоспалительные препараты (назначенные врачом).

Прогноз при стенозирующем лигаментите в большинстве случаев благоприятный, особенно если обратиться к доктору на ранних стадиях, при первых симптомах. Даже если консервативные способы не помогают, устранить проблему можно хирургическим путем. Врач уберет патологическое сужение кольцевидной связки и сможет восстановить работу сухожилий.

При подозрении на болезнь Нотта обязательно запишитесь к травматологу-ортопеду по телефону или онлайн. Врач выслушает жалобы, проведет осмотр и назначит необходимое лечение.