Постменопаузный атрофический вагинит: симптомы, лечение, диагностика

Основная причина развития атрофического вагинита — естественное снижение уровня эстрогенов. Именно эти гормоны отвечают за деление и обновление клеток слизистой оболочки, поддерживают плотность и эластичность влагалищной ткани. 

После наступления менопаузы дефицит эстрогенов запускает цепь последовательных изменений в организме женщины:

1. Эпителий перестает регулярно обновляться, из-за чего происходит истончение слизистой оболочки влагалища.

2. Снижается активность желез, отвечающих за выработку естественной смазки, в результате чего появляются сухость и зуд.

3. Снижается тонус мелких капилляров, что ухудшает кровоснабжение и приводит к вагинальной атрофии.

4. Показатель pH влагалища смещается в щелочную сторону, что приводит к гибели лактобактерий и росту условно-патогенной флоры.

На фоне истонченной и плохо защищенной слизистой любое незначительное воздействие (например, половой акт или подмывание) может стать причиной микротравмы и спровоцировать воспалительную реакцию — атрофический кольпит.

Симптомы атрофического вагинита проявляются постепенно, но значительно снижают качество жизни. 

В первую очередь женщины отмечают:

• ощущение постоянной сухости;

• стойкое чувство жжения и зуда в области вульвы и влагалища;

• резкую боль во время интимной близости;

• появление скудных кровянистых выделений после полового акта или гинекологического осмотра.

Также проявляются симптомы со стороны мочевыводящей системы. 

К проявлениям генитоуринарного менопаузального синдрома относят:

• учащенное мочеиспускание;

• жжение и резь в уретре во время или после опорожнения мочевого пузыря;

• развитие рецидивирующих циститов и уретритов.

Важно понимать, что без корректного лечения атрофического вагинита воспалительный процесс будет прогрессировать, приводя к появлению хронического дискомфорта.

Развитие атрофического хронического вагинита напрямую связано с уровнем эстрогенов. По этой причине данное состояние характерно для женщин в период пери- и постменопаузы. Однако оно может возникнуть и в других случаях, связанных с дефицитом гормонов.

К основным факторам риска относят:

1. Возраст. Статистика показывает, что симптомы ГУМС и ВВА проявляются у женщин в период перименопаузы (15%) и постменопаузы (80%). При этом у 41% пациенток в возрасте 50-79 лет можно обнаружить хотя бы один признак ВВА.

2. Самопроизвольная менопауза. У женщин после 60 лет атрофический кольпит связан с естественным угасанием гормональной функции яичников, которое ведет к стойкому и прогрессирующему дефициту эстрогенов.

3. Состояние с искусственной менопаузой. Речь идет о хирургическом удалении яичников (двусторонней овариоэктомии) и прохождении лучевой или химиотерапии.

4. Период лактации. Естественное снижение эстрогенов при грудном вскармливании может стать причиной временного появления симптомов атрофического вагинита.

5. Прием специфических лекарственных препаратов. Например, при лечении рака молочной железы назначают ингибиторы ароматазы, которые целенаправленно блокируют выработку эстрогенов.

Течение заболевания усугубляют:

• курение — никотин ухудшает микроциркуляцию крови и оказывает системный антиэстрогенный эффект, ускоряя тем самым атрофические процессы кольпита;

• отсутствие регулярной половой жизни — подобная активность способствует улучшению кровоснабжения и поддержанию эластичности тканей;

• сопутствующие заболевания — сахарный диабет и избыточная масса тела нарушают микроциркуляцию крови, повышают склонность к инфекциям и усугубляют проявления атрофии влагалища.

Таким образом, атрофический кольпит у женщин — состояние, риск развития которого определяется не только возрастом женщины, но и ее образом жизни, сопутствующими заболеваниями и перенесенными медицинскими вмешательствами.

В зависимости от причины, вызвавшей дефицит эстрогенов, выделяют следующие типы атрофического вагинита:

1. Постменопаузный. Связан с естественным процессом старения женского организма. В этом случае состояние развивается постепенно, по мере угасания гормональной функции яичников.

2. Связанный с искусственной менопаузой. Данный тип атрофического вагинита развивается резко — на фоне медицинских вмешательств, прекращающих выработку эстрогенов.

Что касается стадий заболевания, то они определяются степенью атрофических изменений:

1. Легкая. Характеризуется незначительным истончением слизистой оболочки влагалища. Симптомы отсутствуют или слабо выражены.

2. Умеренная. Истончение и сухость слизистой оболочки влагалища становятся более выраженными. Появляются дискомфорт, зуд и болезненность при половых контактах.

3. Тяжелая. Наблюдается выраженная атрофия тканей влагалища. Слизистая легко травмируется и кровоточит. Проявляются осложнения со стороны мочевыводящей системы (циститы).

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения приводит к прогрессированию атрофических вагинитов и развитию ряда осложнений. Их основная причина — истончение слизистой, которая теряет свои защитные и регенеративные функции, легко травмируется и не способна противостоять различным инфекциям.

При атрофическом вагините могут возникать следующие осложнения:

1. Травматизация и изъязвление. Повышенная ранимость слизистой приводит к образованию микротрещин, ссадин и язв даже при незначительном воздействии (половой акт, гинекологический осмотр, ношение тесного белья). 

2. Восходящая инфекция мочевыводящих путей. Вагинальная атрофия и изменение pH создают условия для активного размножения патогенной флоры. А близость уретры способствует проникновению бактерий в мочеиспускательный канал, вызывая рецидивирующие циститы и уретриты.

3. Заболевания органов малого таза. Хронический воспалительный процесс при атрофическом кольпите со временем провоцирует развитие эндоцервицита, эндометрита и сальпингоофорита.

Не стоит забывать и о том, что постоянный физический дискомфорт, боль, проблемы в интимной жизни и хронические инфекции сказываются на качестве жизни и со временем приводят к повышенной тревожности и снижению самооценки женщины.

Диагностика сенильного кольпита представляет собой комплексный подход, направленный на подтверждение атрофических изменений и исключение других патологий со схожими симптомами. 

Гинекологический осмотр

Первый этап диагностики, в ходе которого врач:

• выявляет характерные признаки заболевания (истончение и сглаживание слизистой влагалища, ее бледность, сухость и потерю эластичности);

• отмечает признаки воспаления (покраснение, точечные кровоизлияния, наличие трещин или эрозий);

• фиксирует травматичность слизистой (при условии, что она начинает кровоточить при контакте с гинекологическим зеркалом).

Лабораторные исследования

Для объективного подтверждения диагноза врач назначает:

• измерение pH влагалищного секрета — при атрофическом кольпите он смещается в щелочную сторону (превышает 5.0);

• микроскопию — мазок на флору показывает резкое снижение количества лактобактерий, увеличение лейкоцитов и содержания кокковой флоры;

• цитологическое исследование — ПАП-тест позволяет оценить состояние клеток эпителия и исключить атипичные или злокачественные изменения;

• ПЦР-диагностику — проводится для исключения специфических инфекций, которые могут маскироваться под генитоуринарный менопаузальный синдром или усугублять его течение.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов малого таза помогает визуализировать состояние матки и придатков, оценить толщину эндометрия и исключить другие гинекологические заболевания, которые могут иметь схожую симптоматику.

Лечение атрофического вагинита — комплексный и последовательный процесс, направленный на восстановление слизистой оболочки влагалища, устранение симптомов и предотвращение осложнений. Основная задача — восполнение дефицита эстрогенов и стимуляция регенерации тканей.

Ключевые направления лечения:

• восстановление гормонального фона с помощью местных или системных препаратов;

• устранение сухости и дискомфорта увлажняющими средствами;

• физиотерапевтические методы, способствующие улучшению кровоснабжения тканей;

• коррекция образа жизни для поддержания результатов терапии.

Сочетание этих методов позволяет подобрать эффективную программу для каждой пациентки с учетом степени атрофических изменений во влагалище и значительно улучшить качество ее жизни в постменопаузе.

Диагностикой и лечением атрофического вагинита у женщин занимается врач-гинеколог. К нему следует обратиться при появлении первых симптомов: сухости, зуда, дискомфорта или болевых ощущений.

Если генитоуринарный синдром сопровождается выраженными урологическими симптомами (учащенным мочеиспусканием и рецидивирующими циститами), к терапии подключается врач-уролог. Совместное ведение пациентки позволяет специалистам разработать комплексную программу и назначить лечение не только сенильного кольпита, но и сопутствующих нарушений мочевыводящей системы.

Консервативное лечение генитоуринарного менопаузального синдрома направлено на устранение симптомов и восстановление здоровья слизистой оболочки влагалища без применения инвазивных методик. Оно составляет основу терапии и подбирается строго индивидуально, в зависимости от выраженности заболевания и особенностей организма пациентки.

К основным методам лечения относятся:

1. Заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Считается наиболее эффективным методом лечения атрофического вагинита в постменопаузе. Подразумевает применение местных форм (вагинальные свечи, кремы, гели) и системных препаратов (таблетки, пластыри). 

2. Негормональные средства. Речь идет об увлажняющих гелях, кремах и лубрикантах, которые создают защитный барьер на поверхности слизистой и помогают справиться с сухостью, жжением и дискомфортом при интимной близости.

3. Фитотерапевтические методы. Применяются в качестве дополнительной поддержки или при наличии противопоказаний к традиционной ЗГТ. Предполагают использование препаратов на основе фитоэстрогенов и коррекцию питания с включением продуктов, богатых природными эстрогеноподобными соединениями (соя, лен, бобовые).

4. Физиотерапевтические методы. Включают в себя процедуры, направленные на улучшение микроциркуляции и стимуляцию регенеративных процессов в тканях влагалища.

Комбинация этих методов позволяет справиться с вагинитом или сенильным кольпитом и обеспечить не только устранение симптомов, но и восстановление физиологического состояния слизистой оболочки.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапия особенно эффективна при начальных и умеренных проявлениях атрофии влагалища. 

Она направлена на улучшение трофики тканей, стимуляцию естественных процессов регенерации и усиление эффективности основной терапии:

• лазерная терапия способствует образованию новых коллагеновых волокон, улучшает кровоснабжение слизистой оболочки и эластичность тканей влагалища;

• радиоволновая терапия активизирует процессы клеточного обновления и способствует увеличению плотности слизистой оболочки;

• магнитотерапия оказывает противовоспалительное действие и снижает выраженность воспалительных процессов.

Популярность данных методов обусловлена:

• неинвазивностью процедур;

• минимальным риском возникновения побочных эффектов;

• возможностью комбинации с другими методами лечения;

• длительный эффект;

• отсутствие периода реабилитации.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на устранение причины заболевания — дефицита эстрогенов, восстановление слизистой оболочки и борьбу с сопутствующими осложнениями. 

Обычно врач назначает:

1. Эстрогенсодержащие кремы и гели. Способствуют утолщению и восстановлению слизистой оболочки влагалища, улучшению кровоснабжения и эластичности тканей, нормализации pH и росту полезной микрофлоры.

2. Таблетированные формы эстрогенов. Назначаются гинекологом при выраженных симптомах менопаузы (приливы, потливость, нарушения сна) наряду с вагинальными проявлениями.

3. Увлажняющие гели и лубриканты. Содержат гиалуроновую кислоту, пантенол, растительные экстракты. Создают на поверхности слизистой защитную пленку, интенсивно увлажняют, снимают раздражение и дискомфорт (в том числе во время полового акта).

4. Вагинальные свечи, кремы и таблетки с антисептическим или антибиотическим действием. Назначаются курсом при подтверждении присоединения инфекции (в том числе бактериального вагиноза). Необходимы для купирования острого воспалительного процесса.

5. Пробиотики и эубиотики. Применяются после курса антибактериальной терапии для восстановления микрофлоры и укрепления местного иммунитета.

Инъекционные методы лечения

Инъекционные методы направлены на стимуляцию естественных процессов регенерации тканей и применяются в двух случаях: при недостаточном ответе на стандартную терапию или наличии противопоказаний к гормональному лечению атрофического вагинита.

Особую эффективность показала мезотерапия — интравагинальное введение коктейлей на основе:

• гиалуроновой кислоты;

• пептидных комплексов;

• витаминных препаратов;

• аминокислотных составов.

Не менее популярна плазмо- или PRP-терапия. Она предполагает введение пациенту обогащенной тромбоцитами аутоплазмы для стимуляции неоколлагенеза, улучшения трофики тканей и активизации процессов клеточного обновления.

К достоинствам инъекционных методов относят:

• отсутствие аллергических реакций;

• длительный клинический эффект (6-12 месяцев);

• отсутствие системного воздействия на организм.

Курс лечения обычно включает 2-3 процедуры с интервалом 4-6 недель. Эффект от терапии проявляется через 2-3 недели и достигает максимума через 1,5-2 месяца.

Поскольку атрофический кольпит диагностируется почти у всех женщин в период пери- и постменопаузы, единственный способ снизить риск возникновения и прогрессирования заболевания — профилактика.

Предотвратить атрофию эпителия влагалища помогают:

1. Наблюдение у гинеколога. Плановые осмотры 1-2 раза в год позволяют своевременно выявить начальные признаки кольпита и принять необходимые меры.

2. Регулярная половая жизнь. Естественная стимуляция способствует улучшению кровообращения в тканях влагалища, поддерживает их эластичность и стимулирует естественные процессы увлажнения.

3. Отказ от курения. Никотин и смолы вызывают спазм мелких капилляров, нарушая кровоснабжение слизистых оболочек.

4. Контроль массы тела. Поддержание веса в пределах нормы помогает предотвратить метаболические нарушения, из-за которых сенильный кольпит развивается быстрее.

5. Соблюдение интимной гигиены. Использование специальных средств с нейтральным pH, отказ от спринцеваний и ношение белья из натуральных материалов помогают сохранить нормальный баланс микрофлоры.

6. Сбалансированное питание. Включение в рацион продуктов, богатых фитоэстрогенами (соя, семена льна, бобовые), и достаточное потребление жидкости способствуют поддержанию здоровья слизистых оболочек.

Диета

Правильно подобранная диета помогает поддерживать гормональный баланс и длительное время противостоять атрофическому кольпиту. 

Специалисты рекомендуют добавлять в пищу следующие продукты:

• источники фитоэстрогенов (соя, чечевица, семена льна и кунжута, нут, фасоль);

• продукты для поддержания микрофлоры (кисломолочные и пробиотические напитки, квашеная капуста);

• источники омега-3 жирных кислот (жирная рыба, грецкие орехи, семена чиа);

• продукты, богатые витаминами (брокколи, шпинат, морковь).

Атрофический вагинит неизбежен, или можно избежать развития заболевания?

Атрофия слизистой влагалища в той или иной степени развивается у всех женщин в постменопаузе. Различается лишь выраженность симптомов и течение заболевания. Своевременная профилактика и правильно назначенное лечение позволяют контролировать эти проявления и минимизировать дискомфорт.

Правда ли, что для лечения нужно постоянно принимать гормоны?

Чтобы справиться с атрофическим кольпитом, врач действительно назначает гормональные средства. Однако современные препараты местного действия (свечи, кремы) действуют локально и практически не влияют на организм даже при постоянном применении.

Как отличить возрастной кольпит от инфекции?

Инфекционный процесс проявляется обильными выделениями с неприятным запахом, зудом и покраснением. А для вагинита характерны сухость, жжение и боль при половом акте. Точно дифференцировать эти состояния может только врач на основании осмотра и результатов анализов.

Повышает ли сенильный вагинит риск других заболеваний?

Да. Менопаузальный генитоуринарный синдром повышает риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (циститов) и восходящих воспалительных процессов органов малого таза.

Теперь вы знаете, что такое атрофический кольпит, и какие методы лечения позволяют не просто устранить неприятные симптомы, но и восстановить здоровье слизистой влагалища, вернув радость полноценной жизни. Главное — вовремя обратиться к врачу и подобрать эффективную терапию.

В клинике «СОВА» мы проводим комплексную диагностику гинекологических заболеваний у женщин любого возраста и помогаем справиться с сенильным кольпитом. Не откладывайте заботу о себе — запишитесь на прием по телефону горячей линии, через онлайн-форму или в мобильном приложении.