Подногтевой экзостоз: симптомы, лечение, диагностика

Подногтевой экзостоз возникает из-за частых травм кончиков пальцев, которые могут происходить при длительной носке неудобной обуви, многочасовых пеших прогулках, беге, занятии балетом, ударах и ушибах дистальных фаланг, а также продолжительном использовании гель-лака.

Кроме травм, предпосылками для развития экзостоза пальцев рук и ног могут стать:

• эндокринные дисфункции;

• инфекционно-воспалительные заболевания;

• избыток кальция в организме;

• нарушения остеогенеза;

• генетическая предрасположенность к заболеваниям костей.

Заболевание развивается в мягких тканях большого пальца, по этой причине долгое время видимых изменений может не наблюдаться. Хрящевой нарост на кости находится глубоко, но постепенно окостеневает и превращается в губчатую кость. Постепенно костная капсула увеличивается в размерах и начинает проявляться как визуально, так и функционально.

Подногтевой экзостоз может проявляться по-разному, в зависимости от возраста, образа жизни пациента. У подростков заболевание часто вызвано интенсивным ростом скелета, повышенной травматизацией, у пожилых людей – дегенеративными изменениями, остеоартрозом. Женщины чаще сталкиваются с патологией из-за использования обуви на высоком каблуке, беспрерывного косметического воздействия на ногти. У спортсменов экзостоз возникает в результате микротравм, постоянного давления на пальцы.

Стадии развития подногтевого экзостоза классифицируются на начальную, прогрессирующую и позднюю с последующими осложнениями:

1. Начальная (латентная) стадия может протекать клинически бессимптомно или сопровождаться слабыми ощущениями дискомфорта, при этом ногтевая пластина внешне изменяться не будет. В процессе рентгеноскопического исследования обнаруживается незначительное костное возвышение на дорсальной поверхности дистальной фаланги, без заметной хрящевой шапки.

2. В период второй стадии образуется нарост, оказывающий давление на ногтевое ложе; от пациента могут поступать жалобы на локализованные боли, усиливающиеся при надавливании или носке обуви. Прогрессирующей стадии присуща деформация ногтя в виде выпячивания, утолщения, разрушения его края, а также начало воспалительного процесса околоногтевого валика. Рентгенограмма выявляет выраженное остеохондральное образование, иногда с узким костным перешейком.

3. На позднем этапе развития подногтевого экзостоза отмечается прогрессирующее увеличение костного разрастания, провоцирующее значительную деформацию ногтевого ложа, деструкцию ногтевой пластины. Клинически проявляется выраженным болевым синдромом как в состоянии покоя, так и при механическом воздействии. Игнорирование симптомов может привести к серьезным последствиям.

Возможные осложнения:

• Паронихия — хроническое воспаление околоногтевого валика в результате постоянной травматизации тканей.

• Гипертрофия и изъязвление мягких тканей — из-за давления экзостоза на соседние ткани, нервные волокна и кровеносные сосуды.

• Образование хронической грануляционной ткани — в ответ на повреждение или воспаление.

• Разрушение ногтевой пластины — вплоть до её частичного либо полного отделения.

• Присоединение вторичной бактериальной инфекции — возможно образование гнойного очага, особенно при нарушении кожного барьера.

• Нарушение походки (если поражен большой палец стопы) — пациент щадит палец при ходьбе, что может приводить к компенсаторным изменениям опорно-двигательного аппарата.

Формы заболевания можно подразделить на: 

• твёрдую (классическую) форму — плотное костное образование с четкими границами, постепенно увеличивающееся в размерах;

• мягкую (хрящеподобную) — клинически может напоминать фиброму или мягкую опухоль;

• воспалительную;

• рецидивирующую — возникающую после неполного хирургического удаления;

• атипичную (множественную) — возникающую крайне редко, в большинстве случаев у пациентов с наследственными заболеваниями костной ткани.

При первичном приёме и сборе анамнеза врач-ортопед или подолог проводит детальный опрос пациента. Во время беседы выясняются жалобы, присутствие/отсутствие болевых ощущений, визуальные изменения ногтевой пластины, а также информация о ранее перенесённых подологических заболеваниях, травмах, хронических патологиях, возможных контактах с возбудителями инфекций. Затем проводится визуальная оценка состояния ногтевой пластины, включая анализ её формы, цвета, толщины, наличия трещин, отслаивания.

Для более точной диагностики используются лабораторные и аппаратные методы исследования, такие как рентген, МРТ (магнитно-резонансная томография), УЗИ (ультразвуковое исследование) и другие виды анализов. Рентген дает точные данные о состоянии костных тканей в случае длительного существования нароста под ногтем, когда образование уже окостенело. Так как хрящевая ткань не видна на рентгеновских снимках, то на ранних стадиях заболевания такой метод диагностирования малоэффективен. Поэтому для подробного обследования может быть назначено МРТ, позволяющее просматривать размеры, локализацию патологического образования и его взаимодействие с близко расположенными анатомическими структурами, включая ногтевое ложе, корень ногтя, фалангу и прилегающие мягкие ткани.

Для диагностики подногтевого экзостоза задействуют УЗИ, дающее возможность оценить степень деформации ногтевой пластины, разграничить экзостоз с другими образованиями, обнаружить уплотнения в мягких тканях. Процедура УЗИ включает поперечное и продольное сканирование, оценку васкуляризации (образования новых капилляров внутри ткани) при необходимости, измерение толщины ногтевой пластины, документирование патологических изменений.

Дерматоскопия служит для детального изучения структуры кожного покрова, ногтевых пластин. Дерматоскоп позволяет выявить признаки грибковой инфекции. Микробиологический анализ включает взятие соскоба с ногтевой пластины для дальнейшего микроскопического исследования на предмет микоза. Для идентификации грибковых возбудителей применяются культуральные посевы, ПЦР (полимеразная цепная реакция). Общий анализ крови вместе с другими лабораторными тестами могут назначать для выявления сопутствующих заболеваний, например, сахарный диабет или иммунодефицитные состояния, а также оценки общего состояния пациента перед оперативным вмешательством. В случае необходимости пациент направляется на консультации к эндокринологу, терапевту или другим специалистам для более многоаспектного подхода к диагностике и лечению.

Одним из действенных способов удаления эстетического дефекта остается хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение не может разрушить уже сформировавшееся костно-хрящевое образование, выпрямить ноготь. Поэтому любые противовоспалительные и обезболивающие препараты положено рассматривать как временную меру, которая может улучшить состояние, но не вылечить подногтевой экзостоз. 

Несмотря на эффективность хирургического лечения, существуют ситуации, когда операция может быть противопоказана:

• обострение хронических заболеваний;

• острые инфекционные заболевания;

• нарушения свертываемости крови;

• гнойные воспалительные процессы на коже рук или стоп;

• травмы или незажившие раны в зоне оперативного доступа;

• другие патологии.

Как проходит операция

Хирургическое удаление субунгвального экзостоза — это несложная и безопасная процедура. Она не требует длительной реабилитации или госпитализации.

Удаление подногтевого экзостоза на пальце ноги проводится посредством малоинвазивной чрескожной операции. Операция состоит из выполнения небольших разрезов мягких тканей в области выпячивания на дистальной фаланге пальца. Затем проводится послойное отделение тканей, удаление нароста с использованием специальных ортопедических инструментов. В отдельных случаях применяются радиочастотные и лазерные технологии, позволяющие прицельно разрушить костно-хрящевой нарост. При глубоком залегании экзостоза возможно использование микроэндоскопии. После кость сглаживается.

Операция проводится под местной анестезией, занимая не более 30 минут.

После удаления экзостоза раны ушиваются послойно. Опытный врач может не только сохранить ноготь, но и предотвратить образование грубых послеоперационных рубцов.

Восстановление после операции

При строгом соблюдении медицинских рекомендаций восстановление проходит гладко, без осложнений. Швы снимают через 7–10 дней. Так как операция проводится по малоинвазивной методике, пациенты могут почти сразу покинуть клинику с объемной повязкой на ноге.

После хирургического вмешательства важен правильный восстановительный период. Не стоит забывать, самостоятельное восстановление может быть неэффективным, даже опасным, не исключено развитие различных осложнений. 

Программа реабилитации включает несколько основных компонентов:

• ортопедическая обувь;

• кинезиотейпы для фиксации;

• курс физиотерапевтических процедур.

В качестве профилактики субунгвального экзостоза рекомендуется соблюдать следующие меры:

• носить соответствующую размеру стопы обувь, не сдавливающую пальцы;

• избегать длительного применения гель-лаков;

• регулярно осматривать пальцы при наличии высокой физической нагрузки, особенно в профессиональном спорте;

• употреблять продукты, обогащенные кальцием, магнием и витамином D;

• контролировать фоновые эндокринные заболевания.

В медицинской клинике «СОВА» в Саратове проводится диагностика и лечение различных заболеваний стопы. При подозрении на то или иное заболевание рекомендуем проконсультироваться со специалистом.

Записывайтесь на прием в удобное время!