Пневмония

Ключевым фактором возникновения пневмонии является инфекционный возбудитель. Заболевание развивается при попадании патогена в нижние дыхательные пути и снижении защитных механизмов организма. В ответ на внедрение инфекции возникает воспалительная реакция: усиливается приток крови, повышается проницаемость сосудов, в альвеолах накапливается экссудат. Кровь хуже насыщается кислородом, из-за чего появляются симптомы болезни: нарушение дыхания, боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты.

Всего известно более сотни возможных возбудителей пневмонии. Самыми распространенными инфекционными агентами считаются бактерии. 

При внебольничной пневмонии «виновниками» воспаления становятся грамположительные микроорганизмы:

• Streptococcus pneumoniae — пневмококк;
• Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк;
• Haemophilus influenzae — гемофильная палочка;
• Mycoplasma pneumoniae — микоплазма пневмонии;
• Chlamydia pneumoniae — хламидия пневмонии.

У молодых пациентов внебольничная пневмония обычно связана с так называемыми «атипичными» возбудителями — микоплазмой и хламидией.

В случае внутрибольничной пневмонии патогенами являются следующие микроорганизмы:

• Klebsiella pneumoniae — клебсиелла пневмонии;
• Pseudomonas aeruginosa — синегнойная палочка;
• Escherichia coli — кишечная палочка;
• Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк.

Кроме того, пневмония бывает вызвана вирусами (грипп, парагрипп, аденовирус, коронавирус), грибками и различными неинфекционными факторами: травмой грудной клетки, воздействием токсинов, ионизирующим излучением, аллергической реакцией.

Факторы риска

К развитию пневмонии более склонны:

• дети до 2 лет;
• пожилые люди (от 65 лет);
• пациенты с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ) и сердца;
• лица с сахарным диабетом и иммунодефицитами;
• онкологические больные;
• пациенты после перенесенных вирусных инфекций, операций и длительного постельного режима;
• курящие и злоупотребляющие алкоголем;
• пациенты в состоянии физического или нервного истощения.

Риск заболевания увеличивается с возрастом. У людей старше 60–65 лет пневмония встречается значительно чаще и протекает тяжелее из-за снижения иммунитета и наличия хронических заболеваний.

Существует несколько критериев классификации пневмонии. 

Например, в зависимости от возбудителя выделяют следующие виды:

1. Бактериальная. Самый распространенный вариант воспаления. Болезнь возникает при заражении бактериями (пневмококком или золотистым стафилококком). Обычно сопровождается высокой температурой, интоксикацией организма, кашлем с обильной мокротой. Для лечения бактериальной пневмонии применяются антибиотики.
2. Вирусная. Развивается на фоне вирусных инфекций (грипп, аденовирус, риновирус и другие). Может протекать менее типично, иногда осложняется присоединением бактериальной флоры.
3. Грибковая. Редкая форма, встречается у пациентов с выраженным снижением иммунитета. Отличается затяжным течением и требует специфической терапии.
4. Паразитарная. Возникает при поражении легких паразитами. Встречается редко, обычно в регионах с высокой распространенностью паразитарных инфекций.
5. Аспирационная. Развивается при попадании в дыхательные пути содержимого желудка, слюны или инородных частиц. В большинстве случаев возникает у пациентов с нарушением глотания, в бессознательном состоянии.
6. Смешанной этиологии. Воспаление легочной ткани вызывается сразу несколькими возбудителями (например, вирусно-бактериальная форма).

По клинико-морфологическим особенностям или объему поражения легочной ткани:

1. Очаговая. Воспалительный процесс поражает небольшие, отдельные участки легкого. Часто возникает как осложнение острой респираторной инфекции.
2. Сегментарная. Воспаление охватывает один бронхолегочный сегмент.
3. Полисегментарная. Патологический процесс, который затрагивает несколько сегментов.
4. Долевая. Поражается вся доля легкого, часто такая пневмония протекает тяжелее других разновидностей.

Классификация по месту возникновения:

• Внебольничная (амбулаторная). Возникает в домашних условиях, вне стационара или в первые двое суток после поступления в стационар. Характеризуется типичным течением, нередко развивается в период эпидемий гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ).
• Внутрибольничная (госпитальная). Развивается у стационарных больных через 48 часов после госпитализации. Встречается среди пациентов с выраженным снижением иммунитета, вызвана устойчивыми к антибиотикам микроорганизмами.

По степени тяжести пневмония бывает легкой (симптомы умеренные, лечение возможно амбулаторно), средней степени тяжести (общая интоксикация, может потребоваться госпитализация) и тяжелая (сопровождается высокой температурой, нарушением дыхательной функции, требует терапии в стационаре или в условиях реанимации).

По характеру течения выделяют:

1. Острую пневмонию. Заболевание развивается быстро, с выраженной клинической картиной. При своевременном лечении обычно завершается выздоровлением.
2. Затяжную (хроническую) пневмонию. Воспалительный процесс сохраняется более 4–6 недель, симптомы регрессируют медленно, требуется более длительное наблюдение и терапия. Эта форма тяжелее поддается лечению.

Воспалительный процесс затрагивает одно или оба легких. Соответственно, по этому признаку выделяют одностороннюю (правостороннюю или левостороннюю) и двустороннюю пневмонию.

Перед назначением плана лечения врачу важно определить тип и причину развития заболевания. Тактика терапии может сильно варьироваться в зависимости от природы возникновения воспаления легких.

Особая форма воспаления легких ― казеозная пневмония. Заболевание развивается при тяжелом инфекционном процессе, чаще всего на фоне туберкулеза. Название «казеозная» связано с характерным поражением: легочная паренхима становится похожей на творожистую массу из-за массового некроза (отмирания) альвеолярной ткани. В этом очаге активно размножаются микобактерии туберкулеза, вызывая разрушение легких и образование крупных полостей.

В отличие от обычной бактериальной пневмонии, казеозная форма протекает тяжелее: несколько суток держится высокая температура, беспокоит длительный кашель. Эта форма часто сопровождается кровохарканьем, происходит выраженная интоксикация организма.

Отдельного упоминания заслуживает атипичная пневмония. Ее вызывают нехарактерные для пневмонии возбудители — микоплазма, хламидия или легионелла. Отличается менее выраженными симптомами: температура умеренная, кашель сухой, интоксикация нарастает постепенно. При аускультации изменения в легких минимальные, поэтому распознать атипичную пневмонию не всегда удается только с помощью осмотра. Для постановки точного диагноза требуется рентгенография или КТ.

Механизм развития пневмонии

Развитие патологии ― последовательный процесс. Он начинается с проникновения патогена в легочные ткани и дальнейшего распространения. 

В некоторых случаях воспаление затрагивает не только легкие, но и поражает организм в целом.

1. Инфекционные агенты (бактерии, вирусы и т.д.) попадают в нижние дыхательные пути воздушно-капельным или контактным путем. Если иммунитет ослаблен, патогены достигают альвеол и начинают активно размножаться.
2. В ответ на инфекцию организм запускает иммунную реакцию. К очагу поражения направляются иммунные клетки, усиливается приток крови, повышается проницаемость сосудов. Все эти механизмы направлены на устранение патогена. Одновременно в альвеолах скапливается воспалительная жидкость (экссудат), состоящая из иммунных клеток, белков и микроорганизмов. Человеку становится тяжело дышать.
3. Во время борьбы с инфекцией происходит не только уничтожение возбудителя, но и повреждение собственных тканей легкого. Выделяются биологически активные вещества (медиаторы воспаления), которые усиливают воспалительную реакцию. В результате возникает отек тканей и кашель с отделением мокроты, повышается температура.
4. Возникает системная реакция организма, которая проявляется лихорадкой, слабостью, ознобом, учащенным сердцебиением.
5. При своевременном и правильном лечении происходит постепенное уничтожение возбудителя. Со временем воспалительный процесс спадает, структура легочной ткани восстанавливается.

Пневмония развивается быстро: обычно симптомы болезни возникают в течение 1–2 суток после инфицирования, иногда за несколько дней. Быстрее всего развивается бактериальная форма заболевания.

Симптомы пневмонии у взрослого человека:

• кашель ― со слизисто-гнойной мокротой, иногда сухой;
• повышение температуры тела выше 38 °C;
• одышка, нехватка воздуха;
• боль и ощущение давления в груди;
• усталость, мышечная слабость;
• головные боли;
• тошнота;
• озноб, потливость по ночам;
• ухудшение аппетита;
• снижение артериального давления, тахикардия, неритмичный пульс.

Симптомы пневмонии у детей

У детей признаки пневмонии более выражены, заболевание нередко протекает более стремительно, чем у взрослых. Температура тела может достигать 39 °C, но не всегда сопровождается лихорадкой. При скачке температуры возможны фебрильные судороги ― короткие мышечные сокращения. Кашель обычно сухой или с мокротой, учащенный пульс. Пневмония у детей характеризуется слабостью, вялостью, сонливостью. 

Как и у взрослых, заметно ухудшается аппетит. Кожа бледная, возможен озноб. Нередко дети жалуются на боль в груди при дыхании или кашле, головную и мышечную боль.

Диагностика пневмонии начинается с консультации врача. Поставить диагноз может терапевт или пульмонолог ― в зависимости от того, к кому вы впервые обратились с симптомами.

В ходе осмотра врач измеряет температуру, частоту дыхания и пульс, оценивает насыщение крови кислородом (сатурацию). Затем проводится аускультация — выслушивание легких с помощью стетоскопа. При пневмонии могут выявляться хрипы, ослабленное дыхание, крепитация ― характерный звук «разлипания» альвеол при вдохе.

Часто поставить диагноз возможно на основании жалоб пациента и результатов осмотра. Но при необходимости врач направляет на дополнительные исследования, чтобы оценить степень поражения легких или развеять сомнения в диагнозе.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;
• биохимический анализ;
• исследование мокроты для определения возбудителя;
• анализ на С-реактивный белок (СРБ) ― по показаниям.

Из инструментальных методов основным является рентгенография органов грудной клетки, позволяющая выявить очаги воспаления. В сложных случаях используется компьютерная томография легких. На основании полученных данных врач подтверждает диагноз и составляет персональный план лечения.

Терапия заболевания включает комплекс мероприятий. Методы подбираются индивидуально: в зависимости от состояния, возраста, сопутствующих болезней пациента. На протяжении терапии пациентам важно соблюдать щадящий режим: избегать тяжелых физических нагрузок, пить больше жидкости, отказаться от алкоголя и курения.

Легкие формы пневмонии лечатся в домашних условиях (при строгом соблюдении рекомендаций доктора). В более серьезных случаях пациентам рекомендуется госпитализация в стационар.

В основном используется медикаментозная терапия:

• антибактериальные препараты (антибиотики);
• жаропонижающие средства;
• анальгетики;
• отхаркивающие и муколитические препараты;
• антигистамины.

Любые лекарства можно принимать только по согласованию с врачом. Антибиотики подбираются с учетом чувствительности бактерий ― в ином случае средство может не подействовать. При слабом насыщении крови кислородом применяется подача кислорода через маску или носовые канюли. В самых тяжелых случаях пациенту проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Пневмония относится к серьезным инфекционно-воспалительным болезням, которые дает осложнения на весь организм.

Легочные осложнения

Связаны непосредственно с поражением дыхательной системы и развитием воспалительного процесса в легких. Среди наиболее распространенных: плеврит (воспаление плевры с накоплением жидкости в плевральной полости), абсцесс легкого, дыхательная недостаточность. 

Внелегочные осложнения

Возникают вследствие распространения инфекции и токсинов по организму. Например, бактериальный токсический шок, сепсис, миокардит и эндокардит, поражение почек и других органов.

При появлении симптомов пневмонии важно своевременно обращаться за медицинской помощью. Особенно это касается детей: у них воспаление легких может развиваться быстро и приводить к тяжелым последствиям.

Чтобы снизить вероятность пневмонии, важно внимательно относиться к здоровью, беречь организм от простуд и инфекций, в случае заражения ― не пускать болезни на самотек.

Крепкий иммунитет — основной фактор защиты от инфекций. Полноценное питание, достаточный сон и отказ от курения поддерживают естественные барьеры организма. Важна регулярная физическая активность: умеренные нагрузки улучшают вентиляцию легких, кровообращение и обменные процессы, способствуют укреплению дыхательной мускулатуры и повышают устойчивость к инфекциям. Ежедневные прогулки на свежем воздухе оказывают положительное влияние на работу дыхательной системы.

Соблюдайте правила гигиены ― регулярное мытье рук, ношение масок в общественных пространствах и избегание контакта с больными снижают риск заражения.

Когда необходимо обратиться к врачу

Не стоит откладывать визит к специалисту в следующих случаях:

• высокая температура держится более 3 дней;
• выраженная слабость, упадок сил;
• усиливающийся кашель; 
• боли в груди при дыхании;
• одышка даже при небольших нагрузках.

Срочная медицинская помощь требуется при ощущении нехватки воздуха, посинении губ или сильной сонливости. 

После купирования острого воспаления начинается этап реабилитации. Его цель — восстановить вентиляцию легких, улучшить отхождение остаточной мокроты, нормализовать физическую выносливость и снизить риск осложнений.

На этом этапе применяются дополнительные методы реабилитации:

• Физиотерапия. Наиболее эффективны ингаляции с лекарственными растворами, ультразвуковая терапия, электрофорез с противовоспалительными средствами, магнитотерапия, УВЧ-терапия (воздействие электромагнитным полем). Для улучшения отхождения мокроты полезен вибрационный массаж грудной клетки.
• Коррекция режима дня и питьевой режим. Достаточное употребление жидкости способствует разжижению мокроты и выведению токсинов. Щадящий режим предполагает полноценный сон, постепенное возвращение к привычной активности и исключение переохлаждения.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Сначала это щадящие упражнения в положении сидя или лежа, затем — ходьба, легкая аэробная нагрузка. Физическая активность улучшает кровообращение, укрепляет дыхательную мускулатуру и ускоряет общее восстановление.

По показаниям врач назначает дыхательную гимнастику. Специальные упражнения помогают расправить альвеолы, улучшить газообмен и предотвратить застойные явления. 

Время восстановления после пневмонии зависит от тяжести болезни, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и своевременности начатого лечения. У здоровых взрослых при легкой форме пневмонии клинические симптомы обычно исчезают через 7–10 дней, однако полное восстановление функции легких может занимать от 2 до 4 недель.

Записаться на прием врача-пульмонолога или терапевта, узнать больше о лечении пневмонии в клинике «СОВА» можно по телефону, сайте или в мобильном приложении. 

Заразна ли пневмония?

Сама по себе пневмония не является инфекционным заболеванием, поэтому не передается от человека человеку. Многое зависит от возбудителя болезни. Некоторые патогены, вызывающие пневмонию (бактерии, грибки, вирусы) отличаются высокой контагиозностью. Вирусная пневмония передается воздушно-капельным путем, особенно в общественных местах, и нередко становится осложнением после перенесенного гриппа или ОРВИ. Бактериальная пневмония (вызванная пневмококком, клебсиеллой, стафилококком), передается при кашле, чихании или близком контакте с зараженным.

Может ли быть пневмония без температуры?

Да, это так называемая «скрытая», или атипичная пневмония. Тихая пневмония особенно опасна, так как пациент легко может пропустить ее начало и слишком поздно обратиться к врачу. Даже если температуры нет, заподозрить болезнь можно по косвенным признакам: сухой и затяжной кашель, непривычная утомляемость, боль и тяжесть в грудине, потливость, чувство жара, тахикария.

При какой пневмонии кладут в больницу?

Госпитализация требуется при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания, а также при наличии факторов риска. В стационар направляют пациентов с одышкой, критическим снижением уровня кислорода в крови, высокой температурой, признаками интоксикации, нарушением сознания. Обязательная госпитализация необходима детям раннего возраста, пожилым, беременным женщинам и пациентам с хроническими заболеваниями сердца, легких, сахарным диабетом.

Почему после пневмонии тяжело дышать?

Тяжелое дыхание сохраняется после остаточного воспаления. Во время болезни воспалительный процесс повреждает легочную ткань, снижает эластичность альвеол и газообмен. Нередко в легких образуется фиброзная рубцовая ткань, которая уменьшает их объем. После лечения пневмонии организму требуется время для восстановления структуры и функции легких. Кроме того, у большинства пациентов из-за постельного режима во время болезни снижается физическая активность, что ослабляет дыхательную мускулатуру.

Можно ли заработать пневмонию от холода?

Сам холод не вызывает пневмонию, поскольку заболевание развивается из-за инфекции — бактерий, вирусов или других микроорганизмов. Однако переохлаждение ослабляет защитные механизмы организма. Снижается местный иммунитет дыхательных путей, человек становится более восприимчивым к инфекциям.

Можно ли мыться при пневмонии?

Если состояние стабильное и нет высокой температуры, допускается теплый душ. Но в случае лихорадки, выраженной слабости, головокружения или при тяжелом течении заболевания от водных процедур лучше временно отказаться.