Мигрень

Ученые так и не пришли к единому мнению, что именно является причиной возникновения мигрени. С точки зрения патогенеза она относится к нейроваскулярным заболеваниям. У страдающих этим недугом нервные клетки мозга и тройничного нерва (отвечающие за чувствительность лица и сосудов) изначально более возбудимы, чем у других. 

Под действием триггеров (стресс, недосып, определенная еда, гормональные изменения и т.д.) возбудимость резко усиливается. Активируются окончания тройничного нерва, которые оплетают сосуды твердой мозговой оболочки. Из этих окончаний выделяются особые вещества — биологически активные нейропептиды. Главный из них — CGRP (пептид, кодируемый геном кальцитонина). Он расширяет сосуды и вызывает нейрогенное воспаление. Воспаленная стенка сосудов действует на болевые рецепторы — в итоге возникает сильная головная боль.

Для болезни характерен наследственный фактор. Если среди близких родственников кто-то страдает хронической мигренью, вероятность развития заболевания существенно возрастает.

В ряде случаев развитие мигрени происходит после недавней ЧМТ (черепно-мозговой травмы) или из-за нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава.

Факторы риска

Вызвать мигренозный приступ способны следующие факторы:

• чрезмерное потребление спиртного, особенно вина;
• нерегулярное и несбалансированное питание;
• сильные раздражители ― мерцание световых вспышек, запахи, шум;
• перемены погоды или климата в целом (например, при смене климатических поясов);
• депривация сна, нехватка или переизбыток сна;
• хронические стрессы, сильные эмоции, истощающие нервную систему;
• гормональные факторы: менструации, период овуляции, менопауза;
• заместительная гормонотерапия; 
• некоторые продукты питания (например, спиртные напитки, кофе, шоколад, сыр, пряности, лук, чеснок);
• применение сильнодействующих лекарств;
• гипогликемия;
• продолжительное нахождение в жаркой и душной комнате.

Обычно причиной заболевания становится совокупность нескольких факторов. Для каждого пациента они индивидуальны.

Международная классификация головных и лицевых болевых синдромов предлагает две основные формы мигрени: с аурой и без. Соответственно, мигрень с аурой делится еще на несколько подтипов.

Мигрень без ауры является наиболее распространенной разновидностью патологии и диагностируется примерно у 80% пациентов. Для нее типичны рецидивирующие приступы сильной боли в голове. Часто они беспокоят лишь с одной стороны головы и имеют пульсирующий характер. Продолжительность приступа варьируется от трех часов до трех суток. Неприятные ощущения становятся сильнее при двигательной активности, даже незначительной — например, во время ходьбы пешком или подъема по ступенькам. Иногда одновременно с приступом возникает тошнота, дискомфорт от яркого света, непереносимость любого шума или громкой музыки.

Виды мигрени с аурой:

1. Мигрень с типичной аурой. Характеризуется кратковременными неврологическими проявлениями, которые дают о себе знать незадолго до обострения. Чаще всего человек сталкивается со зрительными эффектами, нарушением чувствительности или проблемами с речью. При этом симптомы не затрагивают двигательную функцию и стволовые структуры мозга. У некоторых пациентов после ауры начинается типичная головная боль, иногда такие проявления возникают без последующего болевого синдрома.
2. Мигрень с аурой стволового типа. Редко встречающаяся форма патологии, при которой симптоматика указывает на вовлечение ствола головного мозга. Наблюдаются специфические стволовые симптомы: двоение в глазах, эпизоды головокружения, гул в ушах, невнятная речь, предобморочное состояние.
3. Гемиплегическая мигрень. Характеризуется аурой, включающей полную слабость в одной половине тела ― гемиплегию. Бывает семейной (связанной с мутациями генов) или спорадической.
4. Ретинальная мигрень. Относится к редким разновидностям заболевания и проявляется повторяющимися эпизодами временного нарушения зрения на одном глазу. Во время приступа возникают вспышки или мерцание, кратковременная потеря зрения либо выпадение отдельных участков поля зрения. Обычно такие зрительные расстройства сопровождаются последующей головной болью.

Помимо основных форм заболевания, ученые отдельно рассматривают хроническое течение мигрени. А у пациентов с частыми эпизодами головной боли нередко развивается лекарственно-обусловленная форма, связанная с чрезмерным или долгим приемом обезболивающих препаратов.

Хроническая мигрень рассматривается как осложненное течение эпизодической формы заболевания. Диагноз устанавливается в случаях, когда головная боль наблюдается 15 и более дней ежемесячно на протяжении не менее трех месяцев подряд. При этом как минимум в восьми из этих дней симптомы соответствуют типичным признакам мигрени — односторонней, интенсивной, пульсирующей боли.

Мигрень ― не просто резкая головная боль, а чаще всего совокупность неприятных признаков. Они появляются в разное время, по мере ухудшения состояния. Как правило, пациенты с хронической мигренью быстро распознают начало приступа, ощущая так называемый продромальный период.

Продромальный период ― это период за несколько часов или за сутки до старта болевого синдрома. Отличается резкой сменой настроения (от эйфории до раздражительности), тягой к сахару или, наоборот, потерей аппетита. Беспокоит боль и скованность в шее, слабость, сонливость.

Далее появляется аура, а за ней следует непосредственно болевой синдром. Самые частые признаки мигрени: тошнота, рвотные позывы, светобоязнь (фотофобия), непереносимость шума (фонофобия) и сильных запахов (осмофобия). Пациенты стремятся прилечь, желательно в приглушенном свете и в тишине.

Постдромальный период обычно возникает после приступа. На этом этапе симптомы мигрени медленно отступают. Беспокоит чувство разбитости, «туман» в голове, мышечная слабость, тяжесть в голове. Нарушаются когнитивные функции ― человеку становится сложно концентрировать внимание и сосредотачиваться на конкретной задаче. Эта фаза продолжается до двух суток.

Диагностикой заболевания обычно занимается невролог. Для постановки диагноза врачу важно подробно изучить жалобы пациента, особенности приступов и историю заболевания, провести стандартное неврологическое обследование. Лабораторные анализы и методы визуальной диагностики, включая МРТ и УЗИ, не позволяют напрямую определить наличие мигрени. Они нужны, чтобы исключить иные органические причины боли (например, объемное новообразование, аневризму или предвестник инсульта).

Основные критерии для подтверждения диагноза:

• длительность одного мигренозного приступа — 4–72 часа;
• боль локализована в одной половине головы, с характерной пульсацией, средняя или тяжелая по степени выраженности, усиливается от физических нагрузок либо заставляет прекратить двигательную активность;
• сопутствующие признаки ― тошнота и/или рвота, светобоязнь и звукобоязнь.

На первичном приеме врачу важно получить как можно больше информации о характере боли. 

Он может задать несколько вопросов, которые помогут составить клиническую картину:

1. Как часто возникают приступы?
2. Сколько длится головная боль без приема медикаментов?
3. Где болит, как вы можете описать характер боли?
4. Насколько сильный болевой синдром?
5. Усиливается ли боль при физической нагрузке?
6. Влияет ли головная боль при мигрени на трудоспособность, учебу, прочие повседневные дела?

Во время сбора анамнеза врач уточнит особенности образа жизни, сна, режима дня и отдыха. Расскажите специалисту об условиях жизни и работы, вредных привычках, режиме дня.

Затем проводится неврологический осмотр. Врач оценивает рефлексы, мышечную силу, чувствительность, координацию, речь, глазодвигательные функции.

Далее невролог убедится в наличии или отсутствии сопутствующих симптомов: непереносимости ярких вспышек и шума, тошноты, слабости. Врач определяет тип болезни (без ауры, с аурой, хроническая) и предлагает дальнейший план действий.

Обычная мигрень не вызвана опухолью, сосудистой аномалией или нарушениями в позвоночнике, то есть имеет первичный характер. В ряде случаев, если нужно определить вторичный характер патологии или имеются атипичные симптомы, невролог порекомендует углубленную диагностику:

• УЗИ сосудов головы и шеи;
• КТ;
• рентгенография позвоночника.

Дифференциальная диагностика заболевания проходит с кластерной болью, цервикогенной болью, пароксизмальной гемикранией.

Углубленное обследование позволит точнее установить диагноз, обнаружить объемные образования, травмы, дегенеративные процессы (остеохондроз, спондилез) и прочие патологии.

Для лечения мигрени обычно применяется комплексный подход. Кроме медикаментозной терапии следует подключить коррекцию образа жизни и немедикаментозные методики (физиопроцедуры, ботулинотерапия и т. д.).

Медикаментозная терапия

Для остановки мигренозных приступов обычно применяются препараты следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• противорвотные медикаменты;
• триптаны ― помогают уменьшить среднетяжелые и тяжелые проявления болезни.

Зачастую применяется комбинированная схема приема препаратов. Например, помимо триптанов в схему терапии добавляют антидепрессанты и нормотимики.

Важно: любые фармакологические средства разрешено принимать только после согласования с врачом. Лекарства помогут купировать симптомы, сократить число приступов и избежать тяжелых последствий.

Физиотерапия

Физиопроцедуры при мигрени позволяют нормализовать состояние сосудов и метаболизм мозговых тканей. Кроме того, они улучшают кровообращение в мозгу и деятельность ЦНС в целом. 

Наибольшую эффективность доказали следующие методы:

1. Магнитотерапия ― воздействие постоянными, переменными или импульсными магнитными полями. Благодаря курсу процедур улучшается микроциркуляция крови, уменьшаются спазмы сосудов и воспаление. 
2. Ультразвуковая терапия. Воздействие высокочастотными механическими колебаниями на область шеи и воротниковую зону. УЗ-волны улучшают трофику тканей, снимают мышечное напряжение, сокращают частоту приступов болезни.
3. Фонофорез. Ультразвуковое воздействие с лекарственными препаратами. Помогает уменьшить воспаление, снять боль и спазмы, улучшает трофику тканей. 
4. Транскраниальная электростимуляция. Воздействие слабыми электрическими импульсами на кору головного мозга. Снижает частоту и интенсивность приступов.
5. Техника биологической обратной связи (БОС). Немедикаментозный метод коррекции, при котором человек обучается сознательному управлению физиологическими реакциями организма. При мигрени БОС помогает снизить частоту приступов, уменьшить мышечное напряжение в воротниковой зоне и повысить устойчивость к триггерам.

Коррекция образа жизни

Плохое и нерегулярное питание, нехватка сна, сидячий образ жизни, отсутствие режима дня ― все это триггеры приступов заболевания. Поэтому при жалобах на боли доктора сначала рекомендуют пересмотреть режим.

Например, питание должно быть регулярным, без долгих перерывов или перееданий. Важно убрать из рациона или хотя бы ограничить продукты-провокаторы: колбасы, копчености, шоколад, цитрусовые, орехи, кофеин, алкоголь.

Необходимо спать не менее 7–9 часов, не менять время отхода ко сну и пробуждения даже в выходные. Не забывайте о регулярной, но умеренной физической активности. Полезны аэробные нагрузки: ходьба не менее 30–40 минут в день, плавание, езда на велосипеде, йога. Избегайте резких движений, подъема тяжелого веса, упражнений с резкими поворотами головы.

Основа профилактики заболевания ― здоровый образ жизни, который мы частично уже описали выше. 

Но полностью исключить развитие мигрени или появление приступов невозможно (особенно если болезнь связана с наследственностью). При этом можно снизить их частоту, интенсивность и продолжительность, а еще предотвратить переход эпизодической мигрени в хроническую форму.

Самые эффективные меры профилактики:

• строго соблюдать график сна и бодрствования, избегать недосыпания или «пересыпания»;
• питаться правильно и сбалансированно;
• контролировать питьевой режим ― выпивать не менее 1,5–2 литров негазированной воды в сутки;
• включать в жизнь спорт, но с умеренными и посильными нагрузками;
• по возможности избегать стрессов, стараться сохранять самообладание, управлять эмоциями (помогают дыхательные упражнения, релаксация, медитация);
• завести дневник головной боли, куда записывать изменения состояния, время начала и завершения приступа, связь с питанием и сном.

Своевременно лечите приступы заболевания, обращайтесь к неврологу за помощью и рекомендациями. Если вы уже долго страдаете от мигрени и хотите подобрать эффективную терапию, обращайтесь в клинику «СОВА» в Саратове. Врач-невролог проведет диагностику, определит форму мигрени, назначит индивидуальный план терапии и предупреждения болезни.

Вызывается ли мигрень недостатком магния?

Да, связь между нехваткой магния и болезнью существует. Дефицит магния часто делает приступы еще тяжелее. Исследования подтверждают, что добавление препаратов магния в комплексную терапию снижает периодичность и выраженность приступов, особенно у людей с подтвержденным дефицитом.

Можно ли полностью вылечить мигрень?

Полностью излечиться от этого заболевания невозможно (т.к. чаще всего оно обусловлено генетически и принимает хроническую форму). Но вполне реально контролировать мигрень, практически исключив новые обострения. 

Может ли стресс быть причиной мигрени?

Стресс ― не столько причина, сколько мощный провоцирующий триггер запуска мигрени. Эмоциональные перегрузки и длительное напряжение активизируют вегетативную нервную систему, провоцируют выброс ряда нейромедиаторов. У человека со склонностью к заболеванию нейромедиаторы запускают целую цепочку реакций — высокую возбудимость нейронов, выброс CGRP, воспаление нейрогенного характера и боль.

Как образ жизни влияет на частоту приступов мигрени?

Влияет напрямую. Боль усиливается под влиянием стрессов, приема алкоголя, нехватки сна. И напротив: полноценный сон, стабильный режим и в целом здоровый образ жизни сокращают количество приступов в 2–3 раза без дополнительных медикаментов.

Может ли мигрень передаваться по наследству?

Да, мигрень имеет наследственную предрасположенность. Если заболеванием страдают отец и мать, риск для ребенка достигает 70–90%. При хронической мигрени у одного из родителей вероятность будет около 50%. Особенно четко прослеживается наследование при мигрени с аурой и при гемиплегической форме (выявлены мутации в генах). Однако наследуется не сама болезнь, а повышенная возбудимость нервной системы. Далее под воздействием неблагоприятных факторов может проявиться болевой синдром. Исследования доказывают, что сегодня примерно 50% риска развития мигрени определяется генетикой, а остальная часть связана с влиянием внешней среды и образа жизни в целом.