Головокружение

Причины головокружения чрезвычайно разнообразны. Их принято разделять на вестибулярные (обусловленные нарушениями в работе органа равновесия) и невестибулярные (обусловленные другими заболеваниями).

Вестибулярные причины

Орган равновесия находится во внутреннем ухе и обеспечивает пространственную ориентацию тела. Если его структуры повреждаются, у человека развивается системное головокружение с типичным ощущением кругового движения.

Подобное состояние провоцируют следующие патологии:

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одна из самых распространенных причин вертиго, которая объясняется перемещением отолитов (микроскопических частиц кальция) внутри полукружных каналов внутреннего уха.
2. Болезнь Меньера — хроническое заболевание, для которого характерна триада симптомов: сильное головокружение, шум в ушах и постепенная потеря слуха. Нередко к приступам присоединяется боль со стороны пораженного уха.
3. Вестибулярный нейронит — воспаление нерва, обеспечивающего связь между органом равновесия и мозговыми структурами.
4. Лабиринтит — воспаление структур внутреннего уха, часто возникающее как осложнение среднего отита или инфекционного заболевания.

Невестибулярные причины

Нередко головокружение возникает при заболеваниях, не затрагивающих вестибулярный аппарат напрямую. 

Среди возможных причин врачи называют:

1. Сердечно-сосудистые нарушения. Резкие скачки артериального давления (гипертония и гипотония) ухудшают кровоснабжение головного мозга и провоцируют приступы головокружения.
2. Неврологические заболевания. Вертиго может указывать на серьезные патологии: острое нарушение мозгового кровообращения, временную ишемию мозговых сосудов и новообразования в полости черепа.
3. Шейный остеохондроз. Дегенеративные изменения позвоночника ухудшают кровоток в артериях, питающих задние отделы мозга. Из-за этого голова начинает кружиться при поворотах или длительном нахождении в неудобной позе.
4. Анемия и метаболические расстройства. Дефицит железа, низкий уровень глюкозы, обезвоживание организма — частые причины легкого головокружения и общей слабости.
5. Психогенные факторы. Панические атаки, повышенная тревожность и хронический стресс нередко сопровождаются ощущением неустойчивости и дурноты.
6. Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты (например, противосудорожные средства и транквилизаторы) обладают ототоксическим действием и могут вызывать головокружение (как побочный эффект).

Учитывая столь широкий спектр возможных причин вертиго, самостоятельно установить источник проблемы практически невозможно. При частых или сильных эпизодах необходима консультация специалиста и комплексное обследование.

Факторы риска

Вероятность возникновения вертиго повышают:

• перенесенные черепно-мозговые травмы;
• хронические заболевания сердца и сосудов;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем;
• постоянный стресс и недосыпание.

По статистике, с жалобами на головокружение к врачам обращается около 5% пациентов. При этом с возрастом частота подобных эпизодов увеличивается: если среди молодых людей частые и сильные приступы отмечаются у 2-3%, то после 65 лет этот показатель достигает 30%.

В клинической практике выделяют два вида головокружения — системное и несистемное. Такая классификация позволяет врачу быстрее определить источник проблемы и назначить адекватное обследование.

Системное головокружение

Системное головокружение (его также называют истинным или вестибулярным) представляет собой классический вариант вертиго. В этом состоянии пациенту кажется, что предметы вращаются вокруг него, либо же он ощущает движение собственного тела в пространстве. При этом направление может быть любым: по/против часовой стрелке, вперед/назад и даже вверх/вниз.

Характерные признаки системного вертиго:

• четкое ощущение направленного вращения;
• усиление симптомов при движении головы;
• тошнота и рвота на пике приступа;
• нистагм (неконтролируемые колебательные движения глазных яблок);
• потеря устойчивости и изменение походки.

Несистемное головокружение

Несистемные виды головокружения не сопровождаются иллюзией вращения. 

Обычно человек описывает свое состояние иначе:

• «земля уходит из-под ног»;
• «все плывет»;
• «голова как в тумане»;
• «чувство дурноты».

В этом случае речь идет о:

1. Предобморочном состоянии. Чувство надвигающегося обморока, которое возникает на фоне резкого снижения кровяного давления, гипогликемии и аритмии и сопровождается потемнением в глазах и звоном в ушах.

2. Нарушении равновесия без вращения. При поражении мозжечка и полинейропатии человек может испытывать неустойчивость при ходьбе, пошатывание и сложности с координацией движений.

3. Психогенном головокружении. Обычно оно сопровождает тревожные и депрессивные расстройства и воспринимается пациентом как постоянное ощущение «невесомости» и «отрешенности». 

Понимание того, какие виды головокружений существуют, имеет огромное значение: системное вертиго требует обследования у невролога, тогда как несистемные формы чаще находятся в компетенции кардиолога или психотерапевта.

Симптомы головокружения во многом зависят от причины, вызвавшей сильный приступ. 

Однако существует ряд общих проявлений, по которым можно распознать это состояние:

• иллюзия кругового движения окружающей обстановки или перемещения собственного тела;
• неустойчивость, пошатывание при ходьбе и в положении стоя;
• тошнота (в тяжелых случаях — рвота);
• нарушение координации движений;
• бледность кожных покровов;
• повышенное потоотделение;
• учащенное сердцебиение.

Особенности проявления при разных состояниях

При ДППГ симптомы возникают внезапно. Обычно это происходит при смене положения головы — повороте, наклоне или запрокидывании. Приступ длится менее минуты, но отличается высокой интенсивностью: голова сильно кружится, появляется резкая тошнота и боль в висках. Как только движение прекращается, состояние быстро приходит в норму.

При болезни Меньера эпизоды продолжаются значительно дольше — от 20 минут до 2-3 часов. Сильное головокружение сопровождается односторонним шумом в ухе, ощущением распирания, тупой болью за ухом и снижением слуха. При этом в промежутках между приступами человек может чувствовать себя абсолютно здоровым.

При вестибулярном нейроните головокружение носит постоянный характер и усиливается при малейшем движении. Пациент вынужден лежать неподвижно, поскольку любая активность провоцирует сильную тошноту и многократную рвоту. Такое состояние сохраняется на протяжении нескольких суток.

При нарушении мозгового кровообращения вертиго сопровождается резкой болью в затылке, общей слабостью, онемением лица или конечностей, затрудненной речью и проблемами с глотанием. Это опасное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

При психогенном вертиго человек описывает свое состояние как «легкий туман в голове» или «чувство нереальности происходящего». Истинного ощущения вращения нет, однако присутствует страх упасть, стремление избегать открытых пространств и общественного транспорта.

Такое многообразие причин и симптомов существенно усложняет процесс диагностики головокружений. Чтобы правильно определить источник проблемы, врач обследует пациента поэтапно.

Сбор анамнеза

Первый и важнейший этап — подробный опрос пациента.

Врач выясняет:

• характер ощущений (вращение, покачивание, дурнота);
• длительность и частоту приступов;
• провоцирующие обстоятельства (например, смена позы или эмоциональное напряжение);
• сопутствующие проявления (боль в голове, приступы тошноты, ухудшение слуха);
• перенесенные заболевания;
• перечень принимаемых препаратов (с дозировками).

Уже на основании жалоб пациента опытный специалист способен предположить, с каким видом патологии он имеет дело.

Клинический осмотр

При объективном обследовании врач оценивает:

• артериальное давление и пульс (в положении лежа и стоя);
• неврологический статус пациента (рефлексы, чувствительность и координацию);
• состояние вестибулярной функции (проба Ромберга и пальценосовая проба);
• наличие нистагма.

Особое значение имеет проба Дикса-Холлпайка — специфический тест для выявления ДППГ. Для его проведения пациента быстро укладывают из сидячего положения на спину, одновременно с этим поворачивая его голову вбок. Если в этот момент у него появляется нистагм и головокружение, диагноз считается подтвержденным.

Инструментальные методы

В зависимости от предполагаемого диагноза специалист может назначить:

• аудиометрию — исследование слуха, необходимое при подозрении на болезнь Меньера или лабиринтит;
• видеонистагмографию (ВНГ) — регистрацию движений глаз с целью проверки работы органа равновесия;
• МРТ головного мозга — для исключения инсульта, опухоли или демиелинизирующего заболевания;
• КТ височных костей — для визуализации структур внутреннего уха;
• УЗИ сосудов шеи — при возможном нарушении кровотока в позвоночных артериях;
• ЭКГ и холтеровское мониторирование — для исключения кардиогенной природы приступов.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования помогают выявить скрытые нарушения в организме:

• общий анализ крови — для исключения анемии;
• биохимический анализ крови — для оценки электролитного баланса и уровня глюкозы;
• исследование функции щитовидной железы — при подозрении на эндокринные расстройства.

Алгоритм обследования всегда индивидуален. Нередко для постановки точного диагноза требуются консультации смежных специалистов: невролога, кардиолога, эндокринолога и даже психотерапевта.

Лечение головокружения преследует несколько целей: устранение основного заболевания, купирование острого приступа и профилактику рецидивов.

Медикаментозная терапия

Для облегчения симптомов применяют несколько групп препаратов:

1. Вестибулярные супрессанты — улучшают кровоснабжение внутреннего уха и снижают возбудимость вестибулярных рецепторов. Используются при болезни Меньера и других периферических вестибулопатиях.
2. Противорвотные средства — устраняют тошноту и рвоту в остром периоде.
3. Седативные препараты и анксиолитики — назначаются коротким курсом для снятия тревоги и вегетативных реакций. Длительный прием не рекомендуется из-за риска замедления вестибулярной компенсации.
4. Ноотропы и вазоактивные средства — применяются при сосудистых нарушениях для улучшения мозгового кровотока.
5. Диуретики — показаны при болезни Меньера для уменьшения эндолимфатического давления.

Конкретные препараты и схему приема подбирает врач с учетом причины головокружения, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.

Немедикаментозные методы

Что касается немедикаментозных методов, то на первый план выходит вестибулярная реабилитация — комплекс специальных упражнений, которые тренируют орган равновесия и помогают нервной системе быстрее адаптироваться к нарушениям. Регулярные занятия значительно сокращают частоту и интенсивность приступов.

Если же головокружения связаны с тревогой или паническими расстройствами, оптимальным решением становится работа с психотерапевтом. Специалист помогает пациенту справиться со страхами и вернуться к нормальной активной жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство требуется в исключительных случаях:

• при тяжелой болезни Меньера, которая не реагирует на консервативное лечение;
• при опухолях мостомозжечкового угла;
• при перилимфатической фистуле.

Помните, что выбор метода лечения всегда индивидуален и осуществляется врачом после тщательного обследования.

При отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии головокружение способно привести к ряду серьезных последствий:

1. Травмы. Внезапный приступ вертиго чреват потерей равновесия и падением. Особенно опасно это для пожилых людей: переломы шейки бедра и черепно-мозговые травмы заставляют человека испытывать сильную боль и могут иметь фатальные последствия.
2. Хронизация процесса. Без правильного лечения эпизоды становятся чаще и интенсивнее.
3. Тревожные и депрессивные расстройства. Страх перед очередным приступом, ограничение активности и социальная изоляция приводят к психоэмоциональным нарушениям.
4. Снижение качества жизни. Человек вынужден отказываться от вождения автомобиля, избегать определенных видов деятельности и часто испытывает трудности на работе.
5. Прогрессирование основного заболевания. Если причиной является патология сосудов или головного мозга, любое промедление грозит развитием инсульта или усугублением неврологического дефицита.
6. Стойкое нарушение слуха. Это осложнение характерно для болезни Меньера и лабиринтита — без лечения заболевание неуклонно прогрессирует и в конечном итоге рискует привести к полной глухоте.

Избежать перечисленных осложнений позволяет своевременное обращение к специалисту. Чем раньше установлена причина головокружения и начата терапия, тем выше шансы на полное восстановление и сохранение привычного образа жизни.

Прогноз лечения во многом зависит от причины головокружения:

• при патологии периферических структур вестибулярного аппарата симптомы регрессируют самостоятельно или на фоне терапии в течение нескольких недель;
• ДППГ успешно устраняется репозиционными маневрами у 9 из 10 пациентов;
• болезнь Меньера протекает менее предсказуемо: у части больных удается достичь стойкой ремиссии, у других — приступы рецидивируют, несмотря на лечение.

Самое главное — не откладывать визит к специалисту. Чем раньше установлена причина головокружения, тем эффективнее лечение и выше шансы на полное восстановление.

Меры профилактики

Чтобы снизить риск развития головокружений, необходимы:

• контроль артериального давления и уровня глюкозы;
• регулярная физическая активность (в том числе упражнения на координацию и равновесие);
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• полноценный сон;
• умение справляться со стрессовыми ситуациями;
• осторожность при приеме ототоксичных препаратов;
• своевременное лечение заболеваний уха и носоглотки.

Теперь вы знаете, что за головокружением может скрываться как неопасное позиционное расстройство, так и серьезная патология головного мозга или сердечно-сосудистой системы. Поэтому частые и сильные приступы — повод записаться на консультацию и пройти тщательное обследование. Специалисты клиники «СОВА» проведут комплексную диагностику, установят точную причину вертиго и подберут терапию, которая поможет вернуться к активной жизни.

Какой напиток может помочь от головокружения?

При легком приступе стоит выпить стакан чистой воды, ведь голова может кружиться именно из-за обезвоживания. Имбирный чай хорошо справляется с тошнотой, а напиток с лимоном помогает при пониженном давлении. Однако это лишь временные меры — при повторяющихся эпизодах необходима консультация врача и поиск заболевания, вызвавшего приступ.

Можно ли пить сладкий чай, если кружится голова?

Да, если причина — низкий уровень сахара в крови. Сладкий напиток быстро восполнит дефицит глюкозы и улучшит самочувствие. Однако при других заболеваниях эффект будет минимальным.

Какое головокружение считается опасным?

Тревожным сигналом служит головокружение, которое сопровождается сильной головной болью, затрудненной речью, раздвоением изображения, а также потерей чувствительности в лице или конечностях. 

Когда головокружение требует срочной помощи?

Следует немедленно вызывать скорую, если приступ сопровождается потерей сознания, резкой болью в груди или голове, параличом, трудностями с глотанием или речью.

Как лечат доброкачественное позиционное головокружение?

ДППГ лечится с помощью репозиционных маневров, которые обычно выполняет врач. Задача специалиста — вернуть сместившиеся кристаллы во внутреннем ухе на место. Причем процедура занимает всего несколько минут, а боль и головокружение уходят уже после первого сеанса.