Гипотиреоз

Гипотиреоз редко проявляется резко — он подкрадывается годами, поэтому «беспричинную» усталость стоит проверить анализом крови.

Симптомы гипотиреоза разнообразны и неспецифичны, потому что дефицит гормонов замедляет работу всего организма. На ранних этапах проявления стерты: человек списывает их на переутомление или стресс. Именно поэтому признаки гипотиреоза так часто остаются без внимания. Выраженность симптомов зависит от того, насколько снижена функция щитовидной железы: при легком гипотиреозе проявления едва заметны, а при тяжелом складывается яркая картина заболевания.

Наиболее типичные проявления заболевания:

• постоянная слабость, вялость, повышенная утомляемость даже после отдыха;
• зябкость, плохая переносимость холода, снижение температуры тела;
• сухость и шелушение кожи, волосы становятся тонкими, слабыми и начинают выпадать, появляется припухлость в области лица и век;
• вес увеличивается без заметных изменений в рационе, организм расходует энергию медленнее;
• частота сердечных сокращений снижается, возникают проблемы со стулом, после еды часто ощущаются тяжесть и дискомфорт в животе.

У женщин к этим проявлениям нередко добавляются нарушения менструального цикла и трудности с зачатием. Некоторые проявления гипотиреоза, например прибавку веса и сухость кожи, часто принимают за косметическую проблему. Отдельные симптомы встречаются и при других состояниях, поэтому судить о болезни по одному признаку нельзя. Насторожить должно именно сочетание нескольких проявлений, нарастающих со временем. Совокупность таких признаков складывается в характерный гипотиреоидный синдром, который распознает эндокринолог.

Точные причины гипотиреоза в каждом случае определяют именно специалисты — эндокринологи, поскольку за одинаковыми жалобами стоят разные механизмы. Чаще всего заболевание развивается из-за поражения самой щитовидной железы, реже — из-за сбоя в управляющих центрах мозга.

Врачи выделяют такие причины и провоцирующие факторы:

• аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — самая частая причина, когда иммунитет атакует клетки железы;
• дефицит йода в питании — ключевого вещества для выработки гормонов;
• перенесенная тиреоидэктомия или лечение с применением радиоактивного йода;
• прием некоторых лекарств (препаратов лития, амиодарона);
• врожденное недоразвитие железы у детей;
• поражение гипофиза или гипоталамуса при вторичном и центральном гипотиреозе.

Отдельного внимания заслуживает хронический стресс: сам по себе он болезнь не запускает, но подтачивает иммунитет и способен ускорить аутоиммунный процесс. Понять, какой именно фактор сработал у конкретного пациента, помогает обследование, а назначает его врач.

Чтобы понять суть болезни, важно представлять роль щитовидной железы. Она вырабатывает тиреоидные гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые задают скорость обмена веществ в каждой клетке. Когда их не хватает, все процессы в организме замедляются.

Функцию щитовидной железы контролирует гипофиз: для этого он выделяет тиреотропный гормон (ТТГ). При первичном гипотиреозе сама щитовидная железа работает недостаточно активно и производит меньше тиреоидных гормонов, а гипофиз в ответ наращивает уровень ТТГ, пытаясь ее «подстегнуть». Поэтому повышенный ТТГ в анализе крови — самый ранний и точный показатель проблемы. При вторичном гипотиреозе, наоборот, страдает сам гипофиз, и уровень ТТГ оказывается низким. Понимание этого механизма важно и на практике: уже по одному уровню ТТГ эндокринолог различает первичную и вторичную форму заболевания и выбирает нужные дополнительные анализы.

Критический момент патогенеза — накопление в тканях особых веществ, задерживающих воду. Из-за этого развивается плотный отек, который и называют микседемой: кожа становится сухой и одутловатой, черты лица грубеют. Замедляются сердечный ритм, работа кишечника и нервной системы, снижается температура тела. Если дефицит гормонов нарастает, обменные нарушения становятся опасными для жизни. Именно этими сдвигами объясняются основные проявления заболевания — от сухости кожи до замедленного сердцебиения.

Единой классификации много уровней, но в клинической практике гипотиреоз прежде всего делят по уровню поражения. Понимание типа и стадии заболевания определяет тактику врача, ведь при поражении самой щитовидной железы и при сбое гипофиза лечение строится по-разному.

По происхождению выделяют такие типы:

• первичный — связан с патологией самой щитовидной железы, встречается чаще всего;
• вторичный — вызван недостатком ТТГ при поражении гипофиза;
• третичный (центральный) — обусловлен нарушением на уровне гипоталамуса;
• врожденный и приобретенный — по времени возникновения.

По выраженности заболевание проходит несколько стадий. Субклинический гипотиреоз — самая ранняя форма: уровень ТТГ уже повышен, а гормоны железы еще в норме, жалоб почти нет. Манифестный гипотиреоз — явная стадия со сниженными гормонами и развернутой картиной. Осложненный гипотиреоз сопровождается тяжелыми последствиями вплоть до комы. Отдельно оценивают степень тяжести, от которой зависит доза препаратов. Точно определить форму позволяет только обследование.

Без лечения дефицит гормонов постепенно нарушает работу органов, и последствия выходят далеко за рамки усталости. Опасность в том, что тяжелые проявления и симптомы развиваются исподволь, а ранняя диагностика их предупреждает. Понимание рисков помогает не откладывать визит к врачу.

• Сердечно-сосудистые нарушения: брадикардия, повышенный холестерин, ранний атеросклероз, выпот в околосердечной сумке.
• Анемия, в том числе связанная с дефицитом железа и витамина B12.
• Нарушения репродуктивной сферы: сбои цикла, бесплодие, невынашивание беременности.
• Стойкое снижение памяти, депрессия, у детей — задержка умственного и физического развития.
• Микседематозная кома — редкое, но опасное для жизни осложнение при тяжелом нелеченом гипотиреозе.

Самое грозное последствие — именно гипотиреоидная кома, которая развивается на фоне запущенной болезни, инфекции или переохлаждения. Осложнения нарастают тем быстрее, чем дольше заболевание остается без лечения. Вовремя начатое лечение сводит эти риски к минимуму, поэтому тянуть с обследованием опасно.

Поскольку болезнь развивается исподволь, главный принцип — не ждать яркой картины, а проверить щитовидную железу при первых стойких недомоганиях. Обратиться к эндокринологу стоит при появлении тревожных сигналов.

• Беспричинная слабость и сонливость держатся неделями, несмотря на отдых.
• Появились зябкость, отечность лица, сухость кожи и выпадение волос.
• Вес растет без переедания, а обмен веществ будто замедлился.
• Замедлился пульс, беспокоят запоры, снизилось настроение и память.
• У женщины сбился менструальный цикл или не наступает беременность.

Не стоит пытаться справиться с проблемой самостоятельно или заменять лечение народными средствами и биодобавками с йодом: без анализов это опасно и смазывает картину. Точный диагноз ставит только специалист. При первом же стойком изменении самочувствия необходимо сразу обращаться к врачу — это избавляет от долгого лечения запущенных форм. Ранняя диагностика гипотиреоза при первых же симптомах — самая разумная тактика.

Поставить точный диагноз и отличить гипотиреоз от других причин усталости способен только врач в условиях клиники. Грамотная диагностика гипотиреоза строится в первую очередь на анализах крови на гормоны. Диагностика начинается с осмотра и опроса эндокринолога, а затем подтверждается лабораторными и инструментальными методами.

• Анализ крови на ТТГ — основной и самый чувствительный тест; при первичном гипотиреозе он повышен.
• Определение свободного тироксина (Т4) — показывает реальный уровень гормонов железы.
• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — выявляют аутоиммунную природу болезни.
• УЗИ щитовидной железы — оценивает ее размер, структуру и узлы.
• При подозрении на вторичный гипотиреоз — МРТ гипофиза и дополнительные гормональные тесты.

В медицинском центре «СОВА» в Саратове диагностика гипотиреоза проходит в одном месте: прием эндокринолога, УЗИ щитовидной железы на современном оборудовании и анализы крови доступны без очередей. Комплексный подход ускоряет постановку диагноза и делает лечение эффективным. Доктор определяет показания к каждому исследованию индивидуально, ведь точная диагностика заболевания — основа верной терапии. Диагностика гипотиреоза безболезненна и занимает немного времени, а ее результаты сразу указывают на причину недомоганий. Если у вас остались вопросы о подготовке к анализам, консультанты клиники подробно все разъяснят.

Назначать лечение гипотиреоза вправе только эндокринолог по результатам анализов. Основа терапии — заместительное восполнение недостающих гормонов, ведь собственная железа выработать их в нужном объеме уже не в состоянии. Самолечение здесь недопустимо: и нехватка, и избыток гормонов одинаково вредны. Показания к лечению и дозу препарата эндокринолог определяет по уровню ТТГ и самочувствию пациента.

Врач использует такие методы:

• заместительная гормональная терапия левотироксином (синтетическим аналогом тироксина) — основной метод лечения;
• индивидуальный подбор дозы под контролем ТТГ, с постепенным повышением у пожилых и сердечников;
• лечение причины — коррекция дефицита йода, наблюдение при аутоиммунном тиреоидите;
• терапия сопутствующих нарушений — анемии, повышенного холестерина, отеков.

При правильно подобранной дозе тироксина самочувствие восстанавливается, а проявления болезни уходят. Чаще всего препарат принимают длительно, нередко пожизненно, но это не ограничивает привычную жизнь. Все назначения делают амбулаторно, госпитализация нужна лишь при тяжелых осложнениях.

После начала терапии организму нужно время, чтобы перестроиться: обмен веществ ускоряется постепенно, и первые улучшения заметны через несколько недель. Восстановление строится вокруг точного подбора дозы и контроля показателей.

В этот период эндокринолог дает пациенту рекомендации:

• сдавать кровь на ТТГ через 6–8 недель после старта лечения и после каждой смены дозы;
• принимать тироксин строго натощак, отдельно от препаратов железа и кальция;
• наладить сон, посильную физическую активность и полноценное питание;
• сообщать врачу об изменениях самочувствия и приходить на плановые осмотры.

По мере нормализации гормонов уходят слабость, отечность и зябкость, восстанавливаются вес и работоспособность, а неприятные проявления заболевания постепенно исчезают. Дальнейшее наблюдение сводится к контролю анализов один-два раза в год и УЗИ щитовидной железы по показаниям. Это удерживает заболевание под контролем и не дает ему вернуться.

Полностью застраховаться от болезни нельзя, но снизить риск ее развития вполне реально. Профилактика сводится к заботе о щитовидной железе и внимательному отношению к здоровью.

• Употребляйте достаточно йода: используйте йодированную соль, включайте в рацион морскую рыбу и морепродукты.
• Своевременно лечите заболевания щитовидной железы и не запускайте тиреоидит.
• Проходите профилактический осмотр и контроль ТТГ, особенно при наследственной предрасположенности.
• Планируя беременность, заранее проверяйте функцию щитовидной железы.
• Не принимайте препараты йода и гормоны без назначения врача.

Регулярный контроль гормонального фона и состояния щитовидной железы — самый надежный способ вовремя заметить проблему и не пропустить первые симптомы. Эндокринологи клиники «СОВА» составят индивидуальный график наблюдения с учетом вашего возраста и факторов риска. Это помогает сохранить здоровье щитовидной железы на долгие годы.

Гипотиреоз — это распространенное, но хорошо контролируемое заболевание: при своевременной диагностике и правильно подобранной терапии человек живет полноценной жизнью. 

Не игнорируйте тревожные симптомы: чем раньше подтвержден диагноз, тем проще удержать заболевание под контролем и сохранить привычное качество жизни. Записаться на прием к эндокринологу клиники «СОВА» в Саратове вы можете любым удобным способом. Если у вас остались вопросы, позвоните нам — консультанты ответят и помогут выбрать удобное время приема.