Фиброз кожи: симптомы, лечение, диагностика

Развитие заболевания обусловлено комплексным нарушением процессов заживления, связанным с аномальным синтезом и распадом коллагена. 

Условно все причины можно условно разделить на две группы: 

• внутренние (эндогенные) предпосылки;

• внешние (экзогенные) триггеры.

К первым относятся:

1. Генетическая предрасположенность. Наследственные особенности в работе фибробластов (клеток, вырабатывающих коллаген) приводят к тому, что в ответ на любое, даже незначительное повреждение, запускается избыточное и неконтролируемое разрастание соединительной ткани.

2. Эндокринные нарушения. Гормоны играют регуляторную роль в регенерации кожи, и их дисбаланс может сместить баланс в сторону избыточного рубцевания. Риск повышается во время беременности, в период полового созревания или менопаузы.

3. Аутоиммунные заболевания. При некоторых патологиях (например, склеродермии, красной волчанки и других коллагенозах) иммунная система атакует собственные ткани организма. Хроническое воспаление, сопровождающее эти болезни, стимулирует фибробласты, в результате чего обширные участки кожи становятся плотными и малоподвижными.

При этом триггером, «запускающим» имеющуюся предрасположенность, может стать:

1. Механическое повреждение. К ним относятся глубокие порезы, термические и химические ожоги, обширные ссадины. 

2. Косметологические процедуры и медицинское вмешательство. Частые причины появления фиброза — инъекции филлеров, мезотерапия, лазерные шлифовки, неудачные татуировки, пластические и хирургические операции (включая кесарево сечение). 

3. Воспалительный и инфекционный процесс. Хронические дерматозы (акне, фурункулез или пиодермия) приводят к постоянному повреждению структур дермы.

Таким образом, формирование фиброза зависит от внутренней готовности организма к избыточному рубцеванию и внешнего воздействия на кожу.

Клиническая картина фиброза кожи может варьироваться в зависимости от его формы и давности. Симптоматика носит преимущественно локальный характер и проявляется в виде изменений физических свойств и внешнего вида кожного покрова.

При этом внешний вид фиброза определяется стадией заболевания:

• свежие образования имеют розоватый или синюшный оттенок (из-за развитой сосудистой сети);

• со временем рубец бледнеет и становится светлее окружающей кожи (из-за плохого кровоснабжения).

Что касается других симптомов, то некоторые пациенты отмечают:

• снижение эластичности пораженного участка;

• ощущение стянутости;

• зуд и покалывание;

• болезненность при надавливании;

• ограниченность движений.

Тактика ведения пациента во многом зависит от формы заболевания, стадии патологического процесса и даже от локализации фиброза и индивидуальных особенностей организма.

На самом деле, рубцевание — физиологический процесс, который происходит при любом повреждении и наблюдается даже у здоровых людей. 

Он состоит из трех последовательных этапов:

1. Стадия воспаления. Начинается сразу после повреждения и длится несколько дней. Характеризуется отеком, выраженной эритемой (покраснением) и клеточной инфильтрацией, цель которых — остановка кровотечения и очищение раны.

2. Стадия пролиферации. Примерно 2-4 недели фибробласты активно синтезируют коллаген и эластин, благодаря чему формируется молодая, богатая сосудами грануляционная ткань. Если на этом этапе происходит нарушение регуляции, начинается избыточное образование фиброзной ткани.

3. Стадия созревания и перестройки. Самый длительный этап, который занимает от нескольких месяцев до года и более. Происходит уплотнение и постепенное созревание рубца: количество сосудов уменьшается, коллагеновые волокна перестраиваются, выравниваются и образуют плотные пучки. В норме рубец становится плоским и светлым. Однако при патологии формируется фиброзное уплотнение с его характерными клиническими признаками.

Формы заболевания

По характеру и склонности к прогрессированию рубцовые изменения делятся на несколько форм:

1. Нормотрофический рубец. Является результатом физиологического заживления и не считается патологией. Он плоский, эластичный и по цвету приближен к окружающей коже.

2. Гипертрофический рубец. Истинное проявление фиброза кожи, для которого характерно избыточное разрастание соединительной ткани в границах первоначального повреждения. Образование плотное, розоватого цвета, часто сопровождается зудом.

3. Келоидный рубец. Агрессивная форма, при которой нормальная ткань замещается соединительной и выходит за границы травмы. Образование имеет плотную хрящевидную консистенцию, бугристую поверхность и часто сопровождается болью и жжением.

При этом в зависимости от места расположения фиброза и распространенности процесса выделяют:

• очаговый (локализованный) фиброз — ограничен конкретной областью;

• диффузный (тотальный) фиброз — характеризуется обширным поражением кожных покровов.

Возможные осложнения

Если проигнорировать причины развития фиброза и вовремя не назначить адекватное лечение, может возникнуть ряд осложнений:

1. Контрактуры и ограничение подвижности. Крупные фиброзные образования в области суставов, шеи или век могут стягивать кожу, существенно ограничивая амплитуду движений.

2. Функциональные нарушения. Фиброз дермы на лице рискует вызвать деформацию век, губ или ноздрей и нарушить их естественные функции.

3. Хронический болевой синдром. Некоторые формы заболевания становятся источником постоянных ноющих болей, невралгий и парестезий (ощущений жжения, покалывания), которые возникают из-за сдавления и атрофии нервных окончаний.

4. Косметический дефект и психологический дискомфорт. Рубцы на открытых участках тела вызывают у пациентов серьезные психоэмоциональные переживания и становятся причиной снижения самооценки и социальной дезадаптации.

5. Изъязвление и малигнизация. В редких случаях длительно существующие и подвергающиеся постоянному трению рубцы могут изъязвляться, а в исключительных ситуациях — даже озлокачествляться (развивается так называемый рак Марджолина).

При подозрении на фиброз кожи врач назначает комплексное обследование, которое и определяет дальнейшую тактику ведения пациента. 

Основная цель диагностики — не только подтвердить наличие проблемы, но и:

• дифференцировать тип заболевания;

• оценить глубину патологического процесса;

• выявить фоновые заболевания, которые могли стать причинами фиброза.

Клинический осмотр и сбор анамнеза

В ходе осмотра врач-дерматолог определяет, как выглядит фиброз: его цвет, форму, плотность и четкость границ. Он также проводит пальпацию, чтобы оценить консистенцию образования и его спаянность с подлежащими тканями.

После этого специалист:

• выясняет историю возникновения дефекта (предшествовала этому травма, операция, воспалительный процесс или косметологическая процедура);

• задает вопросы о динамике роста рубца;

• уточняет наличие подобных проблем в прошлом и т.д.

Дерматоскопия

Дерматоскопия — неинвазивный метод визуальной диагностики, который позволяет получить многократно увеличенное и детализированное изображение структуры кожного покрова. 

С помощью специального прибора врач может:

1. Отличить гипертрофический рубец от келоидного. Для первого характерны тонкие, однородные и параллельно расположенные коллагеновые пучки. Для второго типична хаотичная, плотно переплетенная структура волокон с наличием специфических «келоидных гнезд».

2. Оценить васкуляризацию в зоне фиброзного уплотнения. Активно растущие образования имеют обильную сосудистую сеть с расширенными капиллярами и точечными геморрагиями, а зрелые и стабильные рубцы фрагментированной васкуляризацией или ее полным отсутствием.

3. Проконтролировать эффективность лечения. Дерматоскопия позволяет отслеживать уменьшение количества сосудов, разрыхление плотной коллагеновой структуры и появление признаков нормализации кожного рисунка.

Ультразвуковое исследование

УЗИ по праву считается «золотым стандартом» в оценке глубины и масштаба патологического процесса. 

Этот метод позволяет:

• измерить толщину уплотнения и оценить степень гипертрофии соединительной ткани;

• определить, ограничен ли процесс дермой, или патология проникла в подкожно-жировую клетчатку, фасции и мышечные волокна;

• оценить эхогенность и структуру образования.

Лабораторные исследования

При подозрении на системную природу патологии врач назначает:

• общий и биохимический анализы крови — эти базовые тесты позволяют оценить общее состояние организма, выявить признаки скрытой инфекции или хронического воспаления (например, повышение СОЭ, С-реактивного белка) и оценить функцию печени;

• определение аутоиммунных маркеров — наличие антител позволяет выявить системные заболевания, при которых обширные участки кожи характеризуются фиброзом, приводящим к потере эластичности (например, при склеродермии);

• исследование гормонального фона — анализ помогает подтвердить, что рубцовое состояние и фиброз кожи вызваны эндокринной дисфункцией.

Гистологическое исследование

Биопсия — инвазивный метод диагностики, который применяется для уточнения диагноза и выбора лечебной тактики в сложных и/или спорных клинических случаях. 

Основными показаниями для проведения исследования являются:

• подозрение на неоплазию;

• необходимость точной дифференциации между келоидным и гипертрофическим рубцом;

• атипичное течение заболевания;

• отсутствие эффекта от назначенной терапии.

Метод предполагает забор небольшого фрагмента фиброзного образования с дальнейшим изучением под микроскопом, в ходе которого удается:

• оценить характер и расположение коллагеновых волокон;

• определить клеточный состав образования;

• выявить признаки атипии клеток;

• установить степень зрелости рубцовой ткани.

Поскольку именно избыточное образование соединительной ткани называется фиброзом, основная задача терапии — подавить этот патологический процесс и скорректировать уже сформировавшиеся изменения. При этом выбор тактики лечения зависит от стадии и формы заболевания, локализации патологического очага, а также индивидуальных особенностей пациента.

К другим целям терапии относят:

• подавление избыточной активности фибробластов;

• уменьшение объема и плотности фиброзной ткани;

• восстановление эластичности и функциональности;

• восстановление нормальной циркуляции (крово- и лимфотока) в пораженной области;

• улучшение эстетического вида кожных покровов.

Лечением фиброза кожи занимается мультидисциплинарная команда специалистов, состав которой формируется в зависимости от стадии и выраженности патологического процесса. Ключевая роль в диагностике и первичном ведении пациента принадлежит дерматологу, который определяет тип и стадию заболевания, назначает консервативную терапию и координирует действия других врачей.

Косметолог подключается к работе на этапе эстетической коррекции уже сформировавшихся рубцовых изменений и использует инъекционные и аппаратные методики для улучшения внешнего вида кожи.

Консервативная терапия направлена на размягчение и уменьшение объема рубцовой ткани без применения хирургического вмешательства. Наибольшую эффективность она показывает на начальных стадиях фиброза и в рамках реабилитационного периода после операций.

Физиотерапевтические методы

Методы физиотерапии направлены на улучшение микроциркуляции, нормализацию обменных процессов и размягчение фиброзной ткани. 

К ним относится:

1. Ультразвуковая терапия. Ультразвук улучшает проницаемость кожных покровов и способствует ускоренному поглощению и распределению лекарственных средств. Дополнительно оказывает микромассажный эффект и стимулирует ремоделирование соединительной ткани.

2. Электрофорез. Воздействие постоянного электрического тока позволяет доставлять лекарственные вещества непосредственно в область фиброза, способствует накоплению препарата в патологическом очаге и продлевает его терапевтический эффект.

3. Лазеротерапия. Низкоинтенсивное лазерное воздействие активирует клеточный метаболизм и способствует размягчению фиброзных образований.

4. Компрессионная терапия. Дозированное механическое давление на поврежденную область способствует уплощению рубцовой ткани и нормализации ее архитектоники.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию патологических процессов, лежащих в основе разрастания соединительной ткани. Обычно врач назначает ретиноиды, которые усиливают деградацию коллагена, нормализуют процесс кератинизации и подавляют воспаления.

Инъекционные методы лечения

Инъекционные методы предполагают введение лекарственных препаратов непосредственно в область фиброзного образования, за счет чего обеспечивают максимальную доставку активных веществ в патологический очаг.

В качестве инъекционной терапии используют:

1. Кортикостероиды. Оказывают мощное противовоспалительное и антипролиферативное действие. Подавляют активность фибробластов, снижают синтез коллагена и способствуют разрушению плотных коллагеновых волокон, что приводит к размягчению, уплощению и осветлению фиброзного образования.

2. Протеолитические ферменты. Действуют путем избирательного расщепления пептидных связей в белках. Разрушают плотные коллагеновые структуры, повышая эластичность тканей и проницаемость рубца для других лекарственных средств.

3. Цитостатики. Ингибируют деление и пролиферацию клеток (в том числе фибробластов). Применяются для подавления избыточного образования соединительной ткани.

Хирургические методы лечения применяются при неэффективности консервативной терапии и включают как щадящие методики, так и радикальное иссечение фиброзных образований. Выбор конкретного способа зависит от характеристик рубца, его локализации и индивидуальных особенностей пациента.

К щадящим методам хирургического лечения относятся:

1. Лазерная шлифовка. С помощью современных лазерных систем врач послойно удаляет фиброзную ткань и параллельно с этим запускает процесс регенерации.

2. Дермабразия. Механическая шлифовка поверхности рубца позволяет выровнять рельеф кожи и уменьшить видимость образования.

3. Криодеструкция. Рубец подвергается воздействию экстремально низких температур, что приводит к контролируемой деструкции патологической соединительной ткани с ее последующим замещением на новую.

Радикальный метод лечения — иссечение фиброзного образования — предполагает радикальное удаление рубцовой ткани. Может выполняться как традиционным хирургическим способом, так и с применением радиочастотного или лазерного скальпеля. 

Показания и противопоказания к операции

Решение об оперативном вмешательстве врач принимает на основе строгих клинических показаний:

• функциональные нарушения, вызванные крупными образованиями;

• выраженный болевой синдром и постоянный дискомфорт в области рубца;

• рецидивирующее воспаление и изъязвление фиброзной ткани;

• отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6-12 месяцев;

• психологический дискомфорт, вызванный существенным косметическим дефектом;

• образование контрактур, ограничивающих подвижность суставов;

• подозрение на малигнизацию фиброзного образования.

При этом операция категорически запрещена пациентам с:

• декомпенсированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

• нарушениями свертываемости крови (гемофилией и тромбоцитопенией);

• острыми инфекционными заболеваниями;

• сахарным диабетом в стадии декомпенсации.

Также врач может отказать в операции беременным женщинам, детям и подросткам, пациентам с иммуносупрессивным состоянием или склонностью к образованию келоидов в анамнезе.

Подготовка и порядок проведения операции

Тщательная подготовка к хирургическому вмешательству позволяет минимизировать риск осложнений. Она включает в себя:

• комплексное обследование — общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора;

• оценку состояния рубца — с помощью УЗИ врач уточняет, насколько глубоко проникло фиброзное замещение тканей;

• консультации специалистов — при наличии сопутствующих заболеваний требуется осмотр кардиолога и эндокринолога.

При этом операция состоит из нескольких этапов:

• анестезия (преимущественно местная);

• обработка операционного поля антисептическими растворами;

• иссечение фиброзной ткани через эллипсовидный разрез;

• гемостаз с использованием электрокоагуляции или радиоволнового скальпеля;

• наложение швов и асептической повязки.

Хирургическое вмешательство занимает от 20 до 60 минут. По окончании операции фиброзная ткань направляется на обязательное гистологическое исследование.

Реабилитация

Чтобы навсегда справиться с фиброзом кожи и минимизировать риск рецидива, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врачей:

• избегать инсоляции в течение 6 месяцев после операции;

• не посещать бани, сауны и бассейны в течение первого месяца;

• ограничить физические нагрузки на 2-3 недели;

• регулярно использовать солнцезащитные средства с высоким SPF;

• наблюдаться у дерматолога каждые 3 месяца в первый год после операции

При этом процесс восстановления после борьбы с фиброзом дермы занимает до 3 месяцев:

• первые 7-10 дней — ежедневные перевязки, обработка швов и дренирование раны (при необходимости);

• после снятия швов — использование силиконовых пластырей и гелей, ношение компрессионной повязки или бандажа (особенно при келоидных рубцах), нанесение увлажняющих мазей и кремов, применение кортикостероидных средств;

• через 2-3 месяца — эстетическая коррекция кожи посредством лазерной шлифовки или дермабразии.

Поскольку рубцевание — естественная реакция организма на любое повреждение, фиброз кожи зависит от того, как именно формируется соединительная ткань. 

Здесь огромную роль играют профилактические мероприятия:

1. Обработка ран и уход за кожей. Антисептическая обработка любых повреждений минимизирует риск инфицирования.

2. Раннее применение силиконовых гелей и пластырей. Необходимо использовать их сразу после заживления раны.

3. Компрессионная терапия специальным бельем или повязками. Это особенно актуально для пациентов со склонностью к фиброзу мягких тканей.

4. Коррекция гормональных нарушений и контроль над аутоиммунными процессами.

5. Тщательный выбор косметолога и предварительное обследование на склонность к патологическому рубцеванию.

Также специалисты рекомендуют поддерживать оптимальный водный баланс кожи, ежедневно пользоваться солнцезащитными средствами с высоким SPF (желательно с такими ингредиентами как оксид цинка и/или диоксид титана) и принимать витаминные комплексы с антиоксидантами.

Чем обычный рубец отличается от фиброза?

Если говорить простыми словами, то фиброз — избыточное образование соединительной ткани (рубца), которое выступает над кожей, постепенно увеличивается и вызывает дискомфорт.

Может ли фиброз пройти сам?

Нет. Сформировавшееся уплотнение соединительной ткани не может рассосаться самостоятельно и требует специального лечения. К счастью, современные методы терапии позволяют значительно улучшить его состояние: уменьшить плотность и объем, увеличить эластичность и сделать рубец менее заметным.

Правда ли, что фиброз бывает не только на коже?

Верно. Уплотнение может сформироваться и в других органах: легких, печени, сердце, молочных железах, головном мозге. Каждое заболевание имеет свои последствия (например, серьезные нарушения дыхания) и требует специфического лечения.

Теперь вы знаете, как лечить фиброз кожи и почему так важно вовремя обратиться к специалисту. В клинике «СОВА» работают дерматологи, косметологи и хирурги с многолетним опытом — они всегда готовы провести обследование и подобрать оптимальную программу лечения. Хотите вернуть коже здоровый вид и эластичность? Запишитесь на консультацию по телефону, на сайте или через мобильное приложение.