Эпилепсия

Эпилепсия — это хроническое заболевание мозга с повторяющимися приступами, а не единичный эпизод судорог на фоне температуры или травмы.

Проявления заболевания разнообразны и зависят от того, какая область головного мозга вовлечена в патологическую активность. Признаки далеко не всегда выглядят как классический судорожный приступ с падением и потерей сознания: эпизод способен проявляться по-разному, и его возникновение не всегда протекает по узнаваемому сценарию.

Основные проявления, которые встречаются при разных формах заболевания:

• Судорожные эпизоды с напряжением и подергиванием мышц, потерей сознания.
• Кратковременные эпизоды «отключения» и замирания, взгляд в одну точку без падения.
• Необычные ощущения, предшествующие эпизоду, — так называемая аура: изменение запаха, вкуса, зрительные образы.
• Автоматизмы — повторяющиеся движения руками, губами, не осознаваемые человеком.
• Спутанность сознания и сонливость после окончания эпизода.

Течение болезни у каждого пациента индивидуально: у одних приступы редкие и легкие, у других — частые и тяжелые. Симптом, который должен насторожить в первую очередь, — это повторяемость подобных эпизодов. При появлении первого в жизни судорожного эпизода необходимо сразу обращаться к врачу, не дожидаясь повторения.

Причины заболевания устанавливает только врач по результатам обследования, поскольку за одинаковой картиной эпизодов нередко стоят разные механизмы.

Специалисты выделяют несколько групп причин:

1. Структурные — последствия черепно-мозговой травмы, инсульта, опухоли, пороков развития головного мозга.
2. Генетические — наследственные формы, при которых нарушения передаются в семье; риск выше, если патология есть у близких родственников.
3. Инфекционные — последствия перенесенных нейроинфекций, поражающих головной мозг.
4. Метаболические и обменные нарушения, влияющие на работу нервных клеток.
5. Неизвестного происхождения — случаи, когда, несмотря на обследование, конкретную причину установить не удается.

У ребенка и у взрослого причины нередко различаются: у детей чаще выявляют генетические и врожденные факторы, у взрослых — последствия травм, инсультов и других приобретенных состояний. Возраст, в котором впервые появились эпизоды, — важная подсказка для врача при поиске причины.

В основе заболевания лежит нарушение баланса между процессами возбуждения и торможения в нейронах головного мозга. Группа нервных клеток начинает генерировать избыточные, синхронные электрические разряды, которые в норме подавляются тормозными механизмами.

Когда такая патологическая активность ограничена одной областью мозга, развивается очаговый (фокальный) приступ с соответствующими проявлениями — например, подергиванием одной конечности или необычными ощущениями. Если возбуждение быстро распространяется на оба полушария, возникает генерализованный эпизод с потерей сознания и судорогами во всем теле.

Критический момент в развитии болезни — формирование стойкого очага патологической активности, который со временем способен становиться самоподдерживающимся: сама повторяющаяся судорожная активность меняет свойства нейронов и делает повторение эпизодов более вероятным. Именно поэтому раннее начало лечения важно не только для контроля симптомов, но и для механизма развития заболевания в целом.

Виды эпилепсии различают по происхождению, по типу эпизодов и по области поражения головного мозга.

По происхождению выделяют следующие формы:

1. Идиопатическая (генетическая) — связана с наследственными особенностями работы нейронов, без структурного повреждения мозга.
2. Структурная (симптоматическая) — развивается вследствие выявленного повреждения головного мозга: травмы, инсульта, опухоли.
3. Неизвестного происхождения — причину установить не удается, несмотря на обследование.

По типу приступов различают фокальные (очаговые), генерализованные и приступы с неизвестным началом; отдельно выделяют разновидность с сохраненным и с нарушенным сознанием во время эпизода.

Стадии эпилепсии как таковые не являются общепринятым медицинским термином в том смысле, в каком говорят о стадиях, например, онкологических заболеваний, однако принято говорить об этапах течения болезни:

1. Дебют заболевания — период первых эпизодов и постановки диагноза.
2. Активная фаза — период с повторяющимися приступами и подбором терапии.
3. Ремиссия — длительное отсутствие эпизодов на фоне лечения или без него.

Достижение ремиссии — одна из основных целей лечения, и у значительной части пациентов она полностью достижима при правильно подобранной терапии.

Последствия эпилепсии связаны не только с самими проявлениями болезни, но и с рисками, которые они создают в повседневной жизни.

К возможным осложнениям относятся:

• травмы во время эпизода — при падении, ударе о твердые поверхности;
• эпилептический статус — состояние, при котором приступ продолжается длительно или приступы следуют один за другим без восстановления сознания между ними, что требует экстренной помощи;
• когнитивные нарушения — снижение памяти и концентрации внимания при частых и длительно неконтролируемых эпизодах;
• эмоциональные расстройства — тревога, сниженное настроение, связанные как с самим заболеванием, так и с его социальными последствиями;
• ограничения в повседневной жизни — вождение автомобиля, некоторые виды профессиональной деятельности требуют учета риска обострения.

Опасность представляет именно неконтролируемое, часто повторяющееся течение болезни, а не диагноз «эпилепсия» сам по себе: у большинства пациентов с достигнутым контролем приступов качество жизни существенно не отличается от общей популяции.

Обращение к врачу необходимо при любом впервые возникшем судорожном эпизоде, а также в ряде ситуаций, требующих срочной помощи. Помощь при эпилепсии не сводится к тому, чтобы дать больному таблетку — что именно сделать в конкретной ситуации, подсказывает врач, а свидетелю важно прежде всего обеспечить безопасность.

Незамедлительного вызова скорой помощи требуют следующие случаи:

• приступ продолжается дольше пяти минут без признаков прекращения;
• приступы следуют один за другим без восстановления сознания между ними;
• это первый в жизни судорожный приступ у человека;
• приступ сопровождается травмой головы, затрудненным дыханием после его окончания;
• приступ возник у беременной женщины или у человека с сахарным диабетом.

Во время судорожного эпизода важно обеспечить безопасность: убрать твердые и острые предметы поблизости, подложить под голову что-то мягкое, аккуратно повернуть человека на бок после окончания судорог для свободного дыхания, засечь время. Не следует пытаться разжимать челюсти, вставлять посторонние предметы в рот или удерживать человека силой. Самостоятельно лечиться народными средствами при подозрении на эпилепсию не следует — необходима консультация специалиста, который грамотно ответит на все ваши вопросы.

Точный диагноз эпилепсии ставит специалист в клинике — самостоятельно отличить эпилептический эпизод от других состояний с потерей сознания невозможно. Диагностика начинается с подробной беседы: врач уточняет, как выглядел приступ, что ему предшествовало, есть ли похожие случаи у родственников.

Основные методы диагностики эпилепсии:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрирует электрическую активность головного мозга и выявляет эпилептиформную активность даже вне обострения.
• Видео-ЭЭГ-мониторинг — одновременная запись ЭЭГ и видеоизображения, позволяющая сопоставить клиническую картину с электрической активностью мозга.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга — выявляет структурные изменения, способные быть причиной судорог.
• Лабораторные анализы — исключают метаболические и обменные причины судорожного синдрома.

Объем обследования определяет врач индивидуально, в зависимости от возраста пациента, характера приступов и предполагаемой причины. В клинике «СОВА» в Саратове прием невролога, электроэнцефалография и магнитно-резонансная томография доступны в одном месте, что позволяет быстро подтвердить диагноз и подобрать лечение эпилепсии без лишних задержек. Если у вас остались вопросы о подготовке к обследованию, наши консультанты подробно все разъяснят.

Лечение эпилепсии назначает только специалист после точной диагностики — самостоятельный подбор препаратов не просто неэффективен, а опасен и способен спровоцировать учащение судорог.

Основа терапии — противоэпилептические препараты, которые подбирают индивидуально с учетом формы заболевания, типа эпизодов, возраста и сопутствующих состояний пациента. Лечение обычно начинают с одного препарата, постепенно повышая дозу до достижения контроля над судорогами при минимуме побочных эффектов; при недостаточной эффективности рассматривают комбинацию нескольких средств.

При лекарственно устойчивой форме эпилепсии, когда несколько препаратов в адекватных дозах не дают контроля над патологией, рассматривают дополнительные методы: специальные диетические подходы, а в отдельных случаях — нейрохирургическое лечение, направленное на удаление или изоляцию очага патологической активности. Полностью вылечить некоторые формы эпилепсии удается именно хирургическим путем, тогда как при других формах цель терапии — стойкий контроль судорог на фоне препаратов.

Прохождение полного курса терапии, точное количество и время приема препаратов особенно важны в любом возрастном периоде: не всегда удается полностью излечивать эпилепсию, но у многих пациентов эпизоды способны пройти и полностью прекратиться, а прошедший без обострений период подтверждает эффективность подобранной схемы лечения.

Реабилитация при эпилепсии направлена не столько на восстановление после отдельного эпизода, сколько на возвращение к полноценной социальной и профессиональной жизни на фоне контролируемого заболевания.

В реабилитационные программы обычно входит следующее:

• Психологическая поддержка — работа с тревогой, страхом повторного обострения, социальными трудностями.
• Когнитивная реабилитация — упражнения для памяти и концентрации внимания при их снижении на фоне длительного течения болезни.
• Обучение пациента и его близких правилам безопасности и первой помощи при судорогах.
• Постепенное возвращение к профессиональной деятельности и вождению автомобиля — с учетом достигнутого контроля и рекомендаций врача.

Реабилитация проводится амбулаторно, в тесном взаимодействии невролога, психолога и, при необходимости, других специалистов. Продолжительность и объем восстановительных мероприятий определяются индивидуально и зависят от длительности болезни и степени достигнутого контроля над заболеванием.

Специфической профилактики, полностью исключающей развитие эпилепсии, не существует, однако ряд мер способен снизить вероятность заболевания и риск учащения обострений у уже болеющего человека:

1. Профилактика черепно-мозговых травм — использование средств защиты при занятиях спортом, за рулем.
2. Своевременное и полное лечение инфекционных заболеваний, способных поражать головной мозг.
3. Контроль артериального давления и факторов риска инсульта у взрослых и пожилых людей.
4. Соблюдение режима сна и отказ от злоупотребления алкоголем — недосыпание и алкоголь — частые провоцирующие факторы приступов у людей с уже диагностированной эпилепсией.
5. Регулярный прием назначенных препаратов без самостоятельной отмены и пропусков.

Эпилепсия — распространенное хроническое заболевание головного мозга, которое при правильно подобранном лечении в большинстве случаев поддается контролю, позволяя вести полноценную жизнь. Не стоит откладывать обращение к врачу при первом судорожном эпизоде и тем более пытаться справиться с ситуацией самостоятельно или с помощью народной медицины. Записаться на прием к неврологу клиники «СОВА» в Саратове и уточнить порядок обследования вы можете любым удобным способом: по телефону, на сайте или через мобильное приложение. Если у вас остались вопросы, наши консультанты всегда готовы ответить вам на все ваши вопросы.