Эндометриоз матки

Картина заболевания зависит от того, где расположены очаги и насколько далеко распространился процесс, поэтому эндометриоз симптомы дает широкого спектра — от почти незаметных до выраженных. Ведущим проявлением остается циклическая боль в области таза, наиболее выраженная перед началом месячных и в первые дни цикла. Выраженность симптомов при эндометриозе во многом определяется тем, где именно расположены эндометриоидные образования вне маточной полости. У части женщин патология проявляется преимущественно болью, у других — нарушением менструального цикла.

К типичным проявлениям болезни относят:

• боль в области таза, которая становится сильнее перед месячными и может распространяться на поясницу и крестцовую область;
• болезненные менструации с повышенной интенсивностью кровотечения, иногда с появлением сгустков;
• небольшие кровянистые выделения, сохраняющиеся до начала месячных или после их окончания;
• неприятные или болезненные ощущения при интимной близости, особенно при значительной глубине пенетрации;
• болезненность при опорожнении кишечника, боль при мочеиспускании или тяжесть в мочевом пузыре при поражении этих органов эндометриоидными очагами;
• снижение вероятности наступления беременности и сложности с зачатием.

Выраженность жалоб не всегда совпадает с объемом поражения: обширные очаги иногда протекают почти бессимптомно, а небольшие вызывают сильную боль. Именно поэтому признаки эндометриоза нельзя оценивать самостоятельно — их правильно истолкует только гинеколог.

Единой причины у эндометриоза нет, и определяет предрасполагающие факторы именно врач по итогам обследования. Ведущей считают теорию ретроградной менструации, при которой менструальная кровь с частицами эндометрия забрасывается через маточные трубы в брюшную полость, где клетки приживаются и образуют очаги. Эндометриоз возникает, когда эти клетки закрепляются вне матки, а на возникновение болезни влияет гормональный фон женщины, и заболевание развивается постепенно.

Помимо этого, развитию болезни способствуют:

• семейная история заболевания — вероятность выше, если с эндометриозом сталкивались близкие родственницы, например мама или сестра;
• изменение гормонального баланса с повышенным влиянием эстрогенов;
• особенности работы иммунной системы, из-за которых клетки эндометрия, оказавшиеся за пределами полости матки, не уничтожаются своевременно;
• хирургические вмешательства на матке — кесарево сечение, аборт или диагностическое выскабливание;
• особенности менструального цикла — раннее появление первой менструации, небольшой интервал между менструациями и их значительная продолжительность или обильность.

Отдельно врачи выделяют состояния, при которых нарушается отток менструальной крови, — они повышают вероятность заброса клеток. Установить сочетание факторов у конкретной пациентки помогает обследование, а окончательный вывод делает гинеколог. Заброс клеток в брюшную полость запускает патологический процесс с разрастанием очагов, и именно так развивается заболевание.

Чтобы понять механизм болезни, важно учитывать ее гормональную природу. Эндометриоидные очаги содержат рецепторы к эстрогенам и потому реагируют на колебания гормонов в течение цикла так же, как нормальный эндометрий. В первую фазу они разрастаются, а во время менструации отторгаются, вызывая микрокровоизлияния в окружающие ткани. Из полости матки клетки эндометрия попадают в брюшную полость, образуя патологические разрастания. Такое разрастание ткани вне полости матки и определяет тяжесть заболевания.

Кровь и продукты распада раздражают ткани, поддерживают хроническое воспаление и запускают образование спаек. При внутреннем эндометриозе очаги прорастают в мышечный слой матки, нарушают его сократимость и увеличивают орган в размерах — отсюда обильные и болезненные менструации. На яичниках скопление измененной крови формирует эндометриоидные кисты.

Ключевой момент патогенеза — самоподдерживающийся характер процесса: очаги сами вырабатывают эстрогены и подпитывают собственный рост. Из-за этого без лечения болезнь склонна прогрессировать, а хроническое воспаление постепенно нарушает работу репродуктивных органов.

Единого подхода к классификации нет, но в клинической практике тип эндометриоза прежде всего определяют по расположению очагов. От локализации и глубины поражения зависит выбор тактики.

По расположению выделяют такие формы:

• генитальный внутренний — аденомиоз, поражение мышечного слоя тела матки;
• генитальный наружный — очаги на яичниках, брюшине, маточных трубах и во влагалище;
• экстрагенитальный — редкие очаги в кишечнике, мочевом пузыре и других органах.

Внутренний эндометриоз матки по характеру очагов бывает диффузным, очаговым и узловым, а по глубине прорастания в миометрий выделяют четыре степени. Для наружного эндометриоза применяют стадии с первой по четвертую — по числу, размеру и глубине очагов, а также выраженности спаек. Точно определить форму и стадию по силам только врачу после инструментального обследования. Вид эндометриоза во многом определяет и прогноз, и тактику лечения.

Оставленный без лечения эндометриоз редко ограничивается болью и со временем приводит к последствиям, которые затрагивают и репродуктивную систему, и соседние органы. Эндометриоз опасен прежде всего бесплодием, и у женщин с распространенным заболеванием осложнения развиваются чаще. 

Понимание рисков помогает не откладывать визит к врачу.

• Проблемы с зачатием — одно из наиболее значимых последствий заболевания.
• Кисты яичников, связанные с эндометриозом, которые иногда требуют самостоятельного лечения.
• Образование спаек в малом тазу, способное поддерживать длительные болевые ощущения.
• Анемия из-за дефицита железа — может развиваться при регулярных обильных и продолжительных менструациях.
• Нарушения со стороны кишечника или мочевого пузыря — возникают, если эндометриоидные очаги затрагивают эти органы.

Наиболее значимое последствие — стойкое бесплодие, которое развивается из-за спаек и хронического воспаления. Риск злокачественного перерождения очагов существует, но остается низким. Регулярное наблюдение у гинеколога сводит эти осложнения к минимуму.

Поскольку болезнь развивается постепенно, важно не привыкать к боли, а обращаться к специалисту при устойчивых жалобах. 

Записаться к гинекологу следует при появлении настораживающих признаков.

• Менструации стали заметно болезненнее и обильнее, чем прежде.
• Боль внизу живота сохраняется вне менструации.
• Появились мажущие выделения между менструациями.
• Близость сопровождается болью.
• Беременность не наступает при регулярной половой жизни в течение года.

Заниматься самолечением или полагаться на народные средства при этих симптомах не следует: они не устраняют причину и затягивают начало терапии. Точный диагноз ставит только специалист по результатам обследования. При первых устойчивых проявлениях разумнее сразу обратиться к врачу, чем ждать прогрессирования болезни. Эти симптомы у женщины — повод для обследования, а не для ожидания.

Достоверно распознать эндометриоз и отличить его от других болезней малого таза способен только гинеколог в условиях клиники. Диагностика начинается с опроса и осмотра, а затем дополняется инструментальными методами, поскольку по одним жалобам поставить диагноз нельзя. Правильный диагноз врач ставит только после инструментального обследования: предположить заболевание по жалобам можно, а подтвердить диагноз — нет.

1. Трансвагинальное УЗИ — выявляет аденомиоз и эндометриоидные кисты яичников.
2. МРТ малого таза — уточняет распространенность очагов и глубокий эндометриоз.
3. Гистероскопия — осмотр полости матки при подозрении на аденомиоз.
4. Лапароскопия с биопсией — наиболее точный метод при наружных формах.
5. Определение онкомаркера CA-125 — вспомогательный показатель активности процесса.

В медицинском центре «СОВА» в Саратове обследование при эндометриозе проходит в одном месте: прием гинеколога, УЗИ и МРТ на аппаратуре экспертного класса доступны без длительного ожидания. Комплексный подход ускоряет постановку диагноза. Если у вас остались вопросы о подготовке к УЗИ или МРТ, консультанты клиники все разъяснят. Раннее выявление эндометриоза особенно важно: чем меньше распространен процесс, тем проще сохранить репродуктивную функцию женщины.

Схему лечения эндометриоза составляет только гинеколог, и зависит она от возраста, выраженности симптомов и планов на беременность. Полностью устранить болезнь нельзя, но остановить ее прогрессирование, снять боль и сохранить репродуктивную функцию возможно. Лечение эндометриоза предполагает два основных направления — медикаментозное и хирургическое.

Врачи применяют такие подходы:

• гормональная терапия — комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и внутриматочная система с левоноргестрелом;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты для контроля болевого синдрома;
• хирургическое лечение — лапароскопическое удаление очагов, кист и спаек с сохранением органа;
• удаление матки — крайняя мера при тяжелом течении у женщин, завершивших деторождение;
• вспомогательные репродуктивные технологии при связанном с болезнью бесплодии.

Метод подбирают индивидуально, нередко сочетая операцию с последующей гормональной поддержкой. Для каждой женщины лечение подбирают после подтвержденного диагноза, прогноз при своевременной терапии благоприятный, а лечение уменьшает симптомы. Медикаментозное лечение проходит амбулаторно, а хирургическое — в условиях стационара. Самостоятельный подбор гормонов недопустим: без контроля врача он усугубляет течение болезни. Чем раньше начато лечение, тем ниже риск опасных осложнений и тем благоприятнее прогноз.

Поскольку эндометриоз склонен к рецидивам, восстановление после лечения направлено на закрепление результата и профилактику новых очагов. Ведется оно под наблюдением гинеколога. После лечения женщина остается под наблюдением, чтобы вовремя заметить возможный рецидив.

После операции или курса терапии врач дает рекомендации:

• продолжать гормональную поддержку в назначенном объеме для профилактики рецидива;
• проходить контрольные осмотры и УЗИ в установленные сроки;
• нормализовать режим сна, питания и физической активности;
• при планировании беременности согласовать сроки с лечащим врачом.

По мере восстановления уменьшается боль, нормализуется менструальный цикл и улучшается общее самочувствие. Дальнейшее наблюдение сводится к плановым визитам один-два раза в год. Это удерживает заболевание под контролем и снижает вероятность повторного вмешательства.

Специфической профилактики эндометриоза не существует, но снизить риск его развития и обострений возможно. Меры сводятся к вниманию к репродуктивному здоровью. Даже при наследственной предрасположенности регулярное наблюдение снижает вероятность запущенного заболевания и позволяет начать лечение на ранней, наиболее благоприятной стадии.

• Проходите профилактический осмотр у гинеколога не реже одного раза в год.
• Своевременно лечите гинекологические заболевания и гормональные нарушения.
• Не откладывайте планирование беременности без медицинских причин.
• Избегайте необоснованных вмешательств на матке.
• Не подбирайте гормональные препараты без назначения врача.

Регулярное наблюдение и внимание к менструальному циклу помогают выявить болезнь на ранней стадии. Гинекологи клиники «СОВА» составят индивидуальный план обследования с учетом возраста и наследственности. Особенно важно наблюдение для женщин, у чьих близких родственниц был эндометриоз.

Эндометриоз матки — распространенное рецидивирующее заболевание, которое при своевременном лечении удается держать под контролем, сохраняя качество жизни и репродуктивную функцию. Важно не терпеть боль и не полагаться на самолечение, а вовремя обратиться к специалисту. Ранняя диагностика снижает риск бесплодия и других осложнений. Для женщины с эндометриозом важно не пропустить ранние признаки заболевания. Записаться к гинекологу клиники «СОВА» в Саратове вы можете любым удобным способом. Если остались вопросы, позвоните нам — консультанты ответят и подберут удобное время приема.