Ангина: симптомы, лечение, диагностика

В подавляющем большинстве случаев (около 80-90%) виновником заболевания становится бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА).

Передача бактериального возбудителя происходит:

• воздушно-капельным путем — при тесном общении с носителем (во время разговора, кашля и/или чихания);
• контактно-бытовым путем — при взаимодействии с зараженными предметами (например, посудой или детскими игрушками);
• алиментарным путем — через инфицированные пищевые продукты (например, молочные).

Попадая на слизистую оболочку миндалин, стрептококк фиксируется на ней и начинает активно размножаться, выделяя ряд токсинов и ферментов. 

Именно эти вещества вызывают:

• острое воспаление, отек и нагноение ткани миндалин;
• интоксикацию организма;
• токсическое воздействие на внутренние органы.

Если говорить про другие причины бактериальной ангины, то воспалительный процесс в миндалинах могут вызвать:

• золотистый стафилококк — обычно высевается вместе со стрептококком, самостоятельно вызывает ангину только на фоне выраженного снижения иммунитета;
• пневмококк — часто ассоциируется с развитием отитов и синуситов у детей младшего возраста;
• анаэробная микрофлора — определяется при язвенно-пленчатой форме ангины, для которой характерно образование глубокой язвы с серо-зеленым налетом и гнилостным запахом;
• гемофильная палочка — выступает в роли компонента смешанной микробной ассоциации и вызывает тяжелые инвазивные инфекции у детей младшего возраста (особенно при отсутствии вакцинации).

С точки зрения современной медицины, понятие «вирусное происхождение ангины» считается ошибочным. Дело в том, что воспаление небных миндалин может быть синдромом острого тонзиллита, а не самостоятельной нозологической единицей. 

В этом случае можно выделить следующие причины вирусной ангины:

• аденовирусы — провоцируют развитие острого фаринго-конъюнктивита и сопровождается диспепсическими явлениями (например, диареей);
• вирус Эпштейна-Барр — в этом случае вирусная ангина является одним из ведущих симптомов инфекционного мононуклеоза, сопровождающегося увеличением лимфоузлов и длительной лихорадкой;
• энтеровирусы — в случае заражения у пациента развивается так называемая герпетическая (герпесная) ангина, для которой характерно появление мелких красных папул и болезненных эрозий.

Точно так же «работают» причины грибковой ангины — они указывают на развитие кандидозного тонзиллита или фарингомикоза, нарушение баланса микрофлоры и защитных сил организма:

• длительный или бесконтрольный прием антибиотиков широкого спектра;
• применение ингаляционных или системных кортикостероидов;
• лечение цитостатиками и иммунодепрессантами;
• лучевая терапия в области головы и шеи;
• состояния, связанные с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет в стадии декомпенсации, лейкозы и другие онкологические заболевания).

При этом есть факторы, которые могут усугубить причины появления ангины:

• снижение иммунитета из-за переохлаждения, стресса и авитаминоза;
• наличие хронических очагов инфекции в носоглотке (синусит, кариес, аденоидит);
• возраст — болезни подвержены молодые люди и дети в возрасте от 5 до 15 лет;
• сезонность — пик заболеваемости традиционно приходится на осенне-зимний период.

Таким образом, наибольшее клиническое значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А, который относится к бактериальным возбудителям ангины и провоцирует развитие серьезных гнойных и аутоиммунных осложнений. При появлении первых симптомов заболевания важно немедленно обратиться к врачу, который исключит или подтвердит его стрептококковую природу и назначит прием антибиотиков.

Характерной особенностью заболевания считается короткий инкубационный период (всего 2-3 дня) и острое начало. 

При ангине первый симптом появляется внезапно (часто на фоне полного здоровья):

Постепенно клиническая картина дополняется другими симптомами классической ангины:

Еще одним характерным признаком является реакция углочелюстных лимфоузлов — они воспаляются, увеличиваются в размерах, приобретают плотную консистенцию и становятся болезненными при ощупывании.

У детей симптомы ангины выражены ярче и сильнее:

Симптомы язвенно-пленчатой ангины

Это особая форма заболевания, известная также как ангина Симановского — Плаута — Венсана и вызванная симбиозом веретенообразной палочки и спирохеты полости рта. 

Проявляет себя по-иному:

Симптомы моноцитарной ангины

Речь идет о проявлениях инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр. В этом случае поражение миндалин — лишь один из симптомов системного заболевания. 

Помимо этого пациент отмечает:

Симптомы герпетической ангины

При попадании в организм энтеровирусов Коксаки и ECHO ангина проявляется как симптом герпангина и сопровождается:

При этом гнойный налет при ангине отсутствует — вместо него появляются красные папулы, которые превращаются в везикулы (прозрачные или сероватые пузырьки диаметром 1-5 мм) и вскрываются, образуя поверхностные эрозии и язвочки. 

Симптомы грибковой ангины

При грибковой ангине может наблюдаться следующая картина:

Основные виды ангины классифицируются по двум ключевым параметрам:

Эти классификации дополняют друг друга и дают врачу полную картину заболевания.

Тяжесть ангины определяется выраженностью симптомов:

Однако более информативна классификация по клиническим формам. Она отражает прогрессирование воспаления и позволяет врачу выбрать правильную тактику ведения пациента.

Катаральная ангина

Начальная и относительно легкая форма заболевания. Воспаление носит поверхностный характер, поражая только верхний слой — слизистую миндалин, без проникновения вглубь лимфоидной ткани и образования гноя.

Обычно симптомы первичной ангины проявляются в виде субъективных ощущений сухости, першения и жжения в ротоглотке, но уже через 2-3 часа трансформируются в острую боль, резко усиливающуюся при глотании. Вслед за этим развивается синдром общей интоксикации: температура тела быстро повышается, появляются жалобы на интенсивную головную боль и разлитую ломоту. А при осмотре врач видит характерную картину: миндалины гиперемированы (они практически «пылают»), отечны и значительно увеличены в размерах.

Главное — вовремя заметить признаки ангины и начать лечение. В противном случае заболевание переходит в более тяжелую гнойную форму (максимум через 2-3 суток).

Фолликулярная ангина

Эта форма знаменует переход болезни в гнойную стадию. Воспалительный процесс проникает глубже, затрагивая структурные единицы миндалин — фолликулы. В ответ на инфекцию в лимфоидной ткани происходит накопление лейкоцитов, бактерий и погибших клеток, что приводит к их нагноению и формированию видимых гнойников.

Состояние пациента резко ухудшается: температура поднимается до фебрильных значений, боль в горле становится мучительной, а углочелюстные лимфатические узлы становятся более плотными и распухают. Заболевание проявляется и внешне: миндалины выглядят отекшими, ярко-красными и как бы «усыпанными» мелкими, выпуклыми образованиями белесого или желтоватого цвета диаметром 1-3 мм. Эти точки — нагноившиеся фолликулы — плотно спаяны с подлежащей тканью, а поэтому их невозможно удалить или смыть при полоскании.

Лакунарная ангина

Эта форма также является гнойной и часто протекает параллельно с фолликулярной. Воспаление развивается в лакунах — глубоких, ветвящихся каналах внутри миндалин. Из-за инфекции здесь скапливается гнойный экссудат (из лейкоцитов, бактерий, слущенного эпителия и фибрина), который затем изливается на поверхность, формируя характерный налет.

При этом визуальная картина отличается от фолликулярной формы. Вместо отдельных точек на гиперемированных и отечных миндалинах видны обширные участки гнойного налета желтовато-белого цвета. Они имеют неправильную форму, больше напоминают полосы или островки и могут сливаться между собой. Этот налет можно легко и почти безболезненно снять медицинским шпателем, не переживая о том, что слизистая оболочка начнет кровоточить.

Фибринозная ангина

Это тяжелая форма заболевания, которая редко возникает самостоятельно и обычно рассматривается как осложнение или логическое продолжение лакунарной ангины. В результате этого на поверхности гиперемированных миндалин появляется плотный налет белесовато-желтого цвета. При этом фибринозная пленка распространяется на небные дужки и язычок, но снимается относительно легко, обнажая слегка эрозированную слизистую.

А вот интоксикация выражена сильно: помимо стремительного подъема температуры до 39-40°C и выше пациент ощущает сильнейшую головную боль и ломоту во всем теле. Также массивное поступление бактериальных токсинов в кровь может вызвать спутанность сознания, бред и даже менингеальные симптомы.

Эта форма требует дополнительной диагностики — при виде дифтерийной ангины врач должен провести бактериологическое исследование, дифференцировать это заболевание и назначить антибактериальную и/или дезинтоксикационную терапию в условиях стационара.

Некротическая ангина

Крайне тяжелая форма заболевания, при которой воспаление приводит не просто к нагноению, а гибели (некрозу) тканей миндалин. На ее развитие указывают участки грязно-серого, зеленоватого или желтого цвета с тусклой, безжизненной поверхностью. Эти некротические массы со временем отторгаются, обнажая глубокие язвы с неровными краями и бугристым дном. Причем процесс омертвения может выходить за пределы миндалин и охватывать как небные дужки, так и заднюю стенку глотки.

Общее состояние пациента соответствует картине тяжелого сепсиса:

Эта форма представляет прямую угрозу для жизни пациента и является показанием для экстренной госпитализации.

Возможные осложнения ангины

Опасность заболевания кроется не только в тяжелой симптоматике, но и в риске развития серьезных осложнений, способных привести к длительной утрате здоровья и даже инвалидности.

Ранние осложнения возникают во время болезни или сразу после и связаны с распространением бактериальной инфекции за пределы миндалин:

1. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс. Развивается на 3-5 день болезни. Характеризуется резким ухудшением состояния пациента (невозможность открыть рот, слюнотечение, гнусавый голос) и требует экстренного хирургического вмешательства (для вскрытия и последующего дренирования абсцесса).

2. Шейный лимфаденит. Выраженное гнойное воспаления лимфатических узлов, которое в тяжелых случаях приводит к формированию аденофлегмоны.

3. Отит и синусит. Распространение инфекции по слуховой трубе приводит к появлению стреляющей боли в ухе и снижению слуха, а проникновение бактерий в придаточные пазухи носа проявляется заложенностью носа и чувством тяжести в области лица.

4. Заглоточный абсцесс. Нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства чаще всего встречается у детей и опасно спонтанным вскрытием с последующим попаданием гноя в дыхательные пути или средостение.

5. Сепсис. Редкое, угрожающее жизни осложнение, которое возникает при массивном проникновении бактерий и их токсинов в кровоток с формированием вторичных гнойных очагов в различных органах (почках, сердце, легких и мозге). Сопровождается гектической лихорадкой и нарушением сознания.

Без своевременного лечения ангина рискует привести к развитию аутоиммунных заболеваний, которые возникают через 2-4 недели после перенесенной болезни и представляют наибольшую угрозу для жизни пациента.

Во-первых, ревматическая лихорадка. Представляет собой системное заболевание соединительной ткани, которое поражает:

• сердце — ревмокардит вызывает формирование пороков клапанов (чаще всего митрального);

• суставы — ревматический полиартрит проявляется мигрирующими болями и отеками крупных суставов;

• ЦНС — малая хорея характеризуется нарушениями координации и непроизвольными подергиваниями мышц;

• кожу — самыми частыми проявления считаются кольцевидная эритема и ревматические узелки.

Во-вторых, постстрептококковый гломерулонефрит. Это аутоиммунное поражение почечных клубочков развивается через 1-3 недели и со временем может привести к хронической почечной недостаточности.

В-третьих, реактивный артрит. Это негнойное воспаление суставов возникает через 1-2 недели после перенесенной инфекции, характеризуется асимметричным поражением крупных суставов и причиняет пациенту значительный дискомфорт.

Поскольку симптомы и последствия ангины зависят от возбудителя, диагностика направлена на выявление основных причин заболевания и оценку риска осложнений. 

Клиническая диагностика

На первой консультации врач собирает анамнез и уточняет:

После этого проводит физикальный осмотр для оценки общего состояния пациента — проверяет кожные покровы и пальпирует углочелюстные и шейные лимфатические узлы.

Но больше всего информации дает фарингоскопия — визуальный осмотр глотки, который позволяет:

Лабораторная диагностика

Для подтверждения и уточнения диагноза врач назначает:

Инструментальная диагностика

Методы визуализации применяются строго по показаниям врача:

• УЗИ — для оценки состояния шейных лимфоузлов при выраженном лимфадените или для диагностики абсцесса;

• МРТ или КТ шеи — при подозрении на глубокие, недоступные для осмотра гнойные осложнения или при планировании хирургического вмешательства (например, при флегмонозной форме ангины лечение возможно лишь после точной визуализации);

• ЭКГ — для оценки воздействия интоксикации на сердечно-сосудистую систему (при тяжелом течении заболевания).

Дифференциальная диагностика

Поскольку ангина может проявляться как симптом иных заболеваний, врач должен провести дифференциальную диагностику и исключить:

• дифтерию зева — плотный и серый налет снимается с трудом и оставляет после себя кровоточащую поверхность;

• инфекционный мононуклеоз — характеризуется увеличением печени и/или селезенки и специфическими изменениями в анализе крови (появляются атипичные мононуклеары);

• скарлатину — симптомы гнойной ангины дополняются мелкоточечной сыпью на всем теле и ярким румянцем щек;

• заболевания крови — на агранулоцитоз и лейкоз может указывать кровоточивость миндалин и некротический тонзиллит;

• брюшной тиф — поражение миндалин при тифозной ангине  часто сопровождается характерной розеолезной сыпью на коже живота и груди, выраженной интоксикацией и брадикардией;

• энтеровирусной инфекции — сопровождается появлением везикул на миндалинах и мягком небе.

Только после тщательной диагностики врач готов ответить на основные вопросы пациента: как лечат ангину в его случае, сколько дней будет держаться высокая температура и удастся ли избежать серьезных осложнений.

Эффективная терапия — комплекс мер, направленных на полное уничтожение возбудителя, снятие симптомов и профилактику осложнений. При правильном лечении ангина полностью излечивается за 7-10 дней, а риск повреждения внутренних органов сводится к минимуму.

Сначала диагностику проводит терапевт или педиатр (у детей), который назначает анализы и интерпретирует результаты инструментальных исследований. Если проявляются симптомы вторичной ангины или болезнь протекает в тяжелой форме, врач направляет пациента к оториноларингологу. В конечном итоге именно этот специалист принимает решение о лечении хронического тонзиллита или хирургическом вскрытии абсцесса.

Консервативное (нехирургическое) лечение направлено на создание оптимальных условий для выздоровления: устранение симптомов и непосредственное воздействие на очаг инфекции.

Чтобы как можно быстрее избавиться от ангины, пациент должен придерживаться четырех принципов:

1. Строгий постельный режим. Необходим для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему, которая испытывает огромный стресс из-за лихорадки и интоксикации. И активный образ жизни в этот период многократно повышает риск развития осложнений (вплоть до миокардита).

2. Диета (стол №13 по Певзнеру). Пища должна быть теплой и иметь жидкую или полужидкую консистенцию (всевозможные бульоны, пюре, кисели и протертые каши). А вот острые, кислые, маринованные и слишком соленые продукты следует исключить, поскольку они раздражают и без того воспаленную слизистую.

3. Обильное теплое питье. Это обязательное условие для выведения бактериальных токсинов и уменьшения симптомов интоксикации. При этом пациент может пить не только воду и чай, но и фруктово-ягодные морсы и компоты.

4. Изоляция. Поскольку в первые 3-5 дней гнойная ангина заразна для окружающих, необходимо соблюсти все меры профилактики: выделить больному отдельную посуду, полотенце и предметы гигиены; регулярно проветривать комнату; минимизировать контакты с другими людьми.

Местная терапия

Это ключевой компонент консервативного лечения, направленный непосредственно на очаг воспаления и призванный:

• уменьшить боль в горле;

• очистить поверхность миндалин;

• снизить концентрацию возбудителя.

Самый простой и эффективный метод местного воздействия — полоскание. Чтобы очистить миндалины от слизи, гнойного налета, бактерий и продуктов воспаления, применяют как аптечные, так и народные средства:

При ангине полоскать горло следует каждые 1,5-2 часа и делать это максимально энергично, чтобы обеспечить орошение всех складок миндалин.

Также высокую эффективность показывает применение местных:

• спреев и аэрозолей — оказывают легкое обезболивающее, антисептическое и противовоспалительное действие;

• таблеток и/или пастилок для рассасывания — смягчают боль в горле и увеличивают слюноотделение, что также способствует их очищению.

При этом согревающие компрессы на область шеи противопоказаны, так как тепло усиливает воспаление и способствует распространению инфекции.

Медикаментозное лечение

Врач определяет тактику лечения ангины, отталкиваясь от этиологии и тяжести заболевания. 

При этом терапия направлена на:

Антибиотики — главный компонент лечения острой гнойной ангины, без которого невозможно полное выздоровление пациента. Наибольшую эффективность показали защищенные пенициллины. Однако при аллергии на подобные препараты, альтернативой могут стать макролиды и цефалоспорины.

Главное правило — средство от ангины нужно применять курсом, строго следуя инструкции врача,  и не прекращать прием даже после исчезновения основных симптомов. В противном случае заболевание может вернуться или спровоцировать развитие поздних осложнений.

Дополнительно врач может назначить:

Симптоматическое лечение гнойной ангины, в свою очередь, направлено на улучшение самочувствия и качества жизни пациента во время болезни:

Помните, что лекарство от ангины взрослым и детям должен назначать ЛОР или терапевт — неправильно подобранное средство или дозировка повышают риск тяжелых аллергических реакций и токсического поражения печени и почек. А бесконтрольный прием антибиотиков не только неэффективен при вирусной и/или грибковой инфекции, но и нарушает микрофлору кишечника и маскирует симптомы опасных заболеваний.

Удаление гланд — крайняя мера, к которой прибегают только в том случае, когда консервативная терапия не дала результатов, а миндалины из защитного органа превратились в хронический очаг инфекции, угрожающий всему организму.

Показания и противопоказания к операции

Данный метод лечения ангины применяется при:

При этом операция противопоказана пациентам с:

Подготовка и порядок проведения операции

В ходе подготовки к операции пациент проходит комплексное обследование и сдает:

При стрептококковой ангине операцию выполняют в условиях стационара (обычно под местной анестезией) и задействуют один из следующих методов:

Реабилитация

Период восстановления занимает в среднем 10-14 дней, а на полное заживление уходит до 3 недель. На это время пациент получает рекомендации исключить:

После операции на месте миндалин образуются фибриновые пленки, которые отпадают на 5-7 день и вызывают появление неприятного запаха изо рта. Это не должно пугать, поскольку является одним из этапов заживления раны.

Таким образом, тонзиллэктомия позволяет избавить пациента от первичной ангины и ее возможных рецидивов.

Поскольку в 80-90% случаев ангина бывает бактериальной, а вакцины против стрептококка группы А не существует, профилактика строится на общих мерах — укреплении иммунитета и предотвращении контакта с инфекцией.

Полный список правил включает в себя:

В особых случаях врач назначает профилактический препарат от ангины:

Сколько дней длится ангина?

При адекватном лечении основные симптомы стихают через 5-7 дней. Однако врачи рекомендуют принимать таблетки от ангины на протяжении 10 дней — для полной эрадикации возбудителя и профилактики осложнений.

Сколько дней держится температура при ангине?

При правильно подобранной терапии температура снижается на 2-3 день, что свидетельствует об эффективности антибиотика. А ее полная нормализация происходит в течение 3-5 дней.

Как долго лечится ангина у детей?

Курс антибактериальной терапии рассчитан на 10 дней (как и у взрослых пациентов), а дозировка рассчитывается строго по весу ребенка. Крайне важно завершить лечению полностью, даже если малышу стало лучше.

Всегда ли при ангине бывает гной?

Гной выделяется при лакунарной или фолликулярной ангине, а вот катаральная форма заболевания протекает только с покраснением и отеком миндалин и часто остается нераспознанной.

Удастся ли вылечить ангину с помощью полосканий?

Полоскания — вспомогательная мера для облегчения симптомов. Бактериальная ангина требует приема системных антибиотиков, назначенных лечащим врачом и способных воздействовать на возбудителя в глубине тканей.

Теперь вы знаете, что такое ангина, как протекает заболевание и чем чревато длительное игнорирование симптомов. Не ждите, пока болезнь перейдет в гнойную форму — запишитесь в клинику «СОВА» и пройдите комплексное обследование у опытных специалистов.