Удаление шейки матки (трахелэктомия)

• ранние стадии рака – в тех случаях, когда онкологический процесс локализуется только на шейке матки без проникновения метастазов в окружающие ткани и лимфатические узлы;

• эрозии, которые не поддаются медикаментозному лечению, лейкоплакия;

• эктропион – частое осложнение эктопии, которое представляет собой выворот слизистой оболочки шейки матки, часто развивается после грубых повреждений или родовых травм;

• эндометриоз цервикального канала;

• дисплазии, которые являются предвестниками онкологического процесса;

• кисты и полипы, которые постоянно формируются и увеличиваются в количестве;

• гипертрофия шейки матки, которая может быть связана со сбоем работы цервикальных желез, воспалительным или инфекционным процессом;

• выпадение шейки матки, опущение органов малого таза;

• хроническое воспаление, эндоцервицит – процесс может быть острым, хроническим, рецидивирующим, но способен привести к осложнениям и представляет опасность для здоровья женщины;

• наличие деформаций, рубцов, врожденных аномалий;

• миома – доброкачественная опухоль матки.

Операция по удалению (ампутации) шейки матки и части окружающих тканей называется трахелэктомия и относится к числу щадящих органосохраняющих оперативных вмешательств, применяемых для радикально лечения гинекологических и онкологических заболеваний. Этот вид хирургического лечения позволяет сохранить тело матки и придатки – яичники и маточные трубы, что означает для женщины сохранение репродуктивной функции. Патологии шейки матки нередко возникают в молодом репродуктивном возрасте, поэтому органосохраняющее лечение всегда будет оставаться в приоритете.

Шейка матки – это самая нижняя и узкая часть матки, которая соединяет ее с влагалищем. Сквозь шейку матки проходит цервикальный канал, через который выходят менструальные выделения, попадают сперматозоиды. Эпителий слизистой цервикального канала выполняет защитную функцию, ограждая орган от попадания инфекции. Во время беременности внутренний зев закрывается с помощью слизистой пробки, которая защищает ребенка и полость органа от внешних воздействий. Нижняя часть матки переходит во влагалище. Передняя стенка влагалища образует свод и заканчивается анатомически передней губой шейки матки. Соответственно задняя стенка влагалища переходит в заднюю губу шейки матки. Их относят к влагалищной части шейки матки.

В клинике «СОВА» в Саратове проводятся все виды операций по ампутации шейки матки. Для этого используются лапароскопические (малоинвазивные) методики. В отличие от классических полостных операций доступ к операционному полю осуществляется посредством небольших проколов. Благодаря этому они более безопасны, не требуют длительного восстановления и заживления швов.

Виды операций

Ампутация шейки матки может проводиться несколькими способами:

1. Клиновидная ампутация или ампутация по Шредеру. Иссечение патологически измененных тканей выполняется в пределах передней и задней губы шейки матки. Ткани иссекаются клином, после чего ушиваются для формирования цервикального канала. Назначается при гипертрофии цервикальных желез или эктропионе.

2. Конусовидная ампутация (по Штурмдорфу). При деформации и гипертрофии шейки матки выполняется воронкообразное иссечение тканей. Острие конуса направлено внутрь шейки. Обычно удаляется около 1 см тканей, после чего поверхность закрывают слизистой и формируют цервикальный канал. Методика Штурмдорфа позволяет сохранить правильную анатомию матки. Одним из важных преимуществ является возможность предотвратить рецидивы заболевания и возникновения других. Использование саморассасывающихся шовных материалов позволяет сразу ушить слизистую.

3. Высокая ампутация. Такой вид хирургического вмешательства рекомендуется при тяжелых стадиях патологического процесса, так как удаляется шейка матки до границы внутреннего зева. Нередко при этом захватывается верхний отдел влагалища. Часто эту операцию комбинируют с пластикой влагалища. Тем не менее методика также относится к щадящим, так как позволяет сохранить детородную функцию.

4. Радикальная трахелэктомия. При онкопатологии удаляется не только шейка матки, но также верхняя часть влагалища, лимфоузлы и значительная часть тканей вокруг – парацервикальные и паравагинальные. Остальная часть матки остается, на прооперированное место накладываются швы.

Операции по ампутации шейки матки могут проводиться влагалищным, лапароскопическим или полостным доступом. Если операция проводится при онкопатологии, то сначала удаляются несколько тазовых лимфоузлов, которые экстренно отправляют на гистологическое исследование. При обнаружении раковых клеток план операции корректируют.

В клинике «СОВА» удаление шейки матки проводится вместе с гистерэктомией.

Методики проведения

1. Влагалищное удаление. Применяется при выполнении клиновидной и конусообразной ампутации. Шейка матки фиксируется с помощью гинекологических зеркал, обрабатывается антисептиком. Затем хирург делает разрезы, отсекает патологические ткани. Гистологическое исследование показывает, есть ли злокачественные клетки на краях иссеченных тканей. При их наличии проводится гистерэктомия – операция по удалению матки.

2. Полостные операции проводятся посредством вскрытия брюшной полости через разрез в нижней части живота. Оно незаменимо, если нужно обследовать ткани на метастазы.

3. Лапароскопические операции. Для их выполнения применяется специальное эндоскопическое оборудование, которое позволяет добраться до оперируемой области через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Трубки с манипуляционными инструментами снабжены оптическим оборудованием, которое позволяет хирургам полностью контролировать ход операции. Методика обеспечивает минимальную травматизацию тканей, что облегчает восстановление после операции.

В ходе операции также может быть использована лазерная и радиоволновая хирургия, которые позволяют одномоментно остановить кровотечение и облегчить заживление тканей. Ушивание осуществляется с помощью саморассасывающихся нитей, может использоваться классический капрон.

К сожалению, применение органосохраняющих методик возможно лишь в том случае, если патологический процесс обнаружен на ранней стадии. Если у женщины диагностированы онкологические изменения шейки матки и болезнь дала метастазы в матку и окружающие ткани, то требуется проведение гистерэктомии – полное удаление матки. В ряде случаев экстирпация проводится без удаления придатков. Показания к удалению матки чрезвычайно волнуют женщин, ведь в этом случае теряется возможность забеременеть. Если экстирпация проводилась без удаления придатков, то сохраняется возможность получить яйцеклетки и стать матерью с помощью процедуры ЭКО.

Удаление матки проводится только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Наши врачи делают все возможное, чтобы избежать подобной операции и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Подготовка к ампутации шейки матки

Для того, чтобы подобрать план хирургического лечения и определиться с типом операции, женщина проходит расширенное обследование.

Предоперационное обследование включает:

• осмотр шейки матки с помощью зеркал;

• онкоцитологическое исследование;

• кольпоскопию (в том числе расширенную);

• биопсию шейки матки;

• мазок на микрофлору;

• анализы крови (общий, биохимический, онкомаркеры, резус, коагулограмма, инфекции);

• рентген легких;

• ЭКГ;

• УЗИ малого таза;

• КТ или МРТ при онкопатологии.

Помимо консультации гинеколога, пациентке требуется получить заключение терапевта и посетить анестезиолога.

Предоперационное обследование помогает оценить риски для здоровья и выявить противопоказания к проведению операции, среди которых сердечные и инфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения.

За 1-2 дня до операции требуется соблюдать ряд рекомендаций:

• исключить продукты, вызывающие метеоризм, такие как бобовые, свежие овощи и фрукты, злаковые, соки;

• принимать жидкую пищу и продукты, приготовленные на пару;

• вечером сделать клизму или принять слабительное;

• удалить волосы в интимной зоне.

Кроме того, нужно обязательно проконсультироваться с врачом о принимаемых лекарственных препаратах и за 2 недели отменить те из них, которые влияют на систему свертывания крови. Если вы принимаете антикоагулянты, то обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Экстирпация шейки матки проводится в условиях операционной.

Женщина размещается в гинекологическом кресле, после чего ей вводят наркоз – общий или местный.

В зависимости от сложности и стадии заболевания проводится удаление шейки матки или иная операция. Если гистологический анализ не подтвердит наличие метастазов в других органов, то врач завершает операцию и сохранить матку удается. В тех случаях, когда онкологический процесс перешел в лимфоузлы и окружающие ткани, матка может быть удалена. Вместе с маткой удалены могут быть и придатки – часто это бывает при прогрессировании болезни и обнаружении рака на поздних стадиях.

Восстановление после операции

В течение 7 дней после операций на матке и удаления шейки матки женщина находится под наблюдением врача. Для предотвращения развития инфекционного процесса назначаются антибиотики. Чаще всего беспокоят боли внизу живота, поэтому также назначаются анальгетики. После хирургического вмешательства в послеоперационный период женщина нередко ощущает сонливость, вялость, быструю утомляемость. На первое время устанавливается мочевой катетер, из гениталий могут наблюдаться темно-коричневые выделения.

Затем в течение 1-1,5 месяца требуется соблюдать определенные правила уже в домашних условиях:

• мыться можно только под душем – никаких ванн или плавания;

• не использовать тампоны, воздержаться от интимной близости;

• не поднимать тяжести – предметы, весящие более 4 кг;

• не посещать бани, сауны, бассейны;

• не загорать;

• следить за стулом, употреблять легкую пищу.

В период восстановления рекомендуется больше гулять, уже с третьей недели можно заниматься йогой или пилатесом.

Через 2 недели, а затем через 1,5 месяца нужно обязательно посетить лечащего врача.

Последствия операции

К осложнениям после удаления шейки матки относят кровотечения, развитие инфекции, отек, соскальзывание лигатур, повреждение стенки мочевого пузыря, поэтому при появлении любых неприятных и тревожных симптомов обязательно обратитесь к врачу.

К более поздним осложнениям операции по удалению шейки матки или иной операции относятся рубцовые изменения нарушение репродуктивной функций, отсутствие менструального цикла, развитие рецидива заболевания.

Лечение в клинике «СОВА» в Саратове

Клиника «СОВА» в Саратове располагает современным хирургическим отделением, где проводится весь спектр гинекологических операций. Наши врачи имеют большой опыт, который помог во многих случаях избавиться от заболеваний без удаления матки. Деликатный подход, многолетняя практика, инновационное оборудование позволяют помочь женщине сохранить фертильную функцию. Учитывая, что многие патологии развиваются в детородном возрасте, мы понимаем, что женщина хочет быть уверена в специалисте, который сделает все возможное, чтобы сохранить возможность в будущем родить ребенка.

Записывайтесь на консультацию к нашим гинекологам и своевременно проверяйте свое здоровье!