Удаление матки (гистерэктомия)

Гинекологическое лечение всегда преследует цель сохранения репродуктивного здоровья женщины и такого важного органа, как матка. Но есть случаи, когда лечение не может дать желаемого эффекта и приходится прибегнуть к крайней мере.

Экстирпация матки может стать необходимой в следующих случаях:

• злокачественные опухоли, рак матки, яичников или придатков;

• миома – в тех случаях, когда миома достигла больших размеров и сдавливает соседние органы, у женщины имеются скопления узлов или они демонстрируют тенденцию к быстрому росту;

• при тяжелых формах эндометриоза, преимущественно у женщин старшего возраста, для которых детородная функция уже не актуальна;

• аденомиоз – разновидность эндометриоза, при котором эндометриоидные очаги распространяются вглубь стенки матки и приводят к кровотечениям;

• выпадение матки или ее опущение;

• не поддающиеся лечению кровотечения, в том числе, связанные с наличием миомы, нередко приводящие к развитию анемии;

• боли в малом тазу;

• предраковые заболевания;

• послеродовые осложнения.

Решение о том, какой метод будет использован в лечении вышеперечисленных заболеваний, принимается врачом на основании многих факторов. Если речь идет о женщинах, которые моложе 40 лет, то будет отдано предпочтение органосохраняющим операциям. У пациенток старшего возраста в случаях, когда репродуктивная функция была реализована, может быть выполнена радикальная гистерэктомия. Но операция выполняется всегда в тех случаях, если другие методы неэффективны, а диагностированная патология несет высокий риск для здоровья женщины.

Различают три варианта удаления матки:

• надвлагалищная ампутация (субтотальная гистерэктомия) сохраняется шейка матки и придатки;

• тотальная гистерэктомия – матка удаляется вместе с шейкой;

• радикальная гистерэктомия – вместе с маткой также удаляются фаллопиевы трубы и яичники.

Субтотальная гистерэктомия

Этот вид гинекологического хирургического вмешательства предполагает ампутацию матки путем удаления ее тела с сохранением шейки. Возможность сохранения шейки определяется диагнозом и наличием цервикальной патологии. Субтотальная гистерэктомия выполняется при миомах матки, доброкачественных опухолях яичников, опущении и выпадении матки, не поддающемся лечению эндометриозе, а также гиперплазии эндометрия.

Сохранение шейки матки, конечно, несет риск возможного развития рака. Но как правило у женщин, у которых к моменту проведения операции не было обнаружено предраковых изменений, и в дальнейшем их не наблюдается. Риск злокачественных изменений в этом случае составляет менее 0,3%.

В тех случаях, когда шейку удается сохранить, реабилитация после операции проходит более легче. В дальнейшем женщина может вести полноценную интимную жизнь. Если были сохранены придатки, то нет риска преждевременного развития климакса. После операции менструальные кровотечения отсутствуют, возможность наступления беременностью полностью исключена.

При проведении операции с удалением яичников назначается заместительная гормональная терапия, которая помогает остаться в прежней физической форме. Препараты имитируют работу яичников, поддерживают необходимый уровень эстрогенов и откладывают наступление нежелательных изменений.

Тотальная гистерэктомия или экстирпация матки

Среди основных показаний к этой операции – выпадение влагалища и матки, миома, эндометриоз, аденомиоз, особенно, если эти заболевания сопровождаются изменениями шейки матки, обнаруженными с помощью кольпоскопии или других методов диагностики онкориска, а также если имеется заражение вирусом папилломы человека.  

Чаще всего операцию проводят при объемных миомах, которые вызывают интенсивные кровотечения и провоцируют острую боль в малом тазу, отчасти связанную со сдавлением внутренних органов. Одним из аргументов для назначения операции является быстрый рост новообразования.

Радикальная гистерэктомия

Такой вариант экстирпации матки проводится с удалением яичников и фаллопиевых труб, а также окружающих тканей и лимфатических узлов. Показанием к удалению придатков является повышенный риск развития рака. Яичники могут быть удалены и у женщин, достигших менопаузы, так как в этом возрасте они уже утрачивают свою функциональность и оставлять их не имеет смысла.

Виды операций

Удаление матки можно выполнить разными способами. Отличие заключается в типе доступа. Различают лапароскопическую, лапаротомическую и влагалищную гистерэктомию. У каждой методики свои особенности.

Лапаротомический доступ

Операция выполняется через разрез брюшной стенки, который делается внизу живота размером 10-20 см. Преимущество операции в том, что она позволяет получить полный доступ к органам, но существенным недостатком считается травматичность и более длительный период реабилитации.

Влагалищная или вагинальная гистерэктомия

Разрез делается в верхней трети влагалища. Такое удаление матки имеет очевидные преимущества: отсутствие следов разреза на теле, меньшая травматичность. Период реабилитации и возвращение к обычной жизни проходит гораздо быстрее, чем после выполнения гистерэктомии открытым лапаротомическим доступом. Но возможность проведения этой операции зависит от размеров матки и ее подвижности. Кроме того, определенные требования предъявляются к размеру влагалища, емкость которого должна быть достаточной для обзора и выполнения манипуляций.

Лапаротомия

Этот метод считается на сегодняшний день самым технологичным, безопасным и щадящим. Осуществляется через несколько мини-проколов, через которые вводятся инструменты. Самый большой размещается в области пупка. Через него вводится троакар – герметичная полая трубка, через которую вводятся инструменты. Еще два троакара вводятся в подвздошной области с двух сторон. Четвертый – над лоном. В первую очередь с помощью камеры хирург осматривает органы брюшной полости и малого таза, оценивая их состояние и проверяя отсутствие других заболеваний. Возможность многократного увеличения позволяет максимально повысить детализацию анатомии. Затем выполняется перевязка и пересечение сосудов, идущих к матке, отсекаются удерживающие ее связки.

Операция обладает большим количеством преимуществ: быстрое восстановление за счет минимальной травматичности, косметический эффект, высокая диагностическая ценность, а также безопасность и низкий риск возможных осложнений.

Перед операцией требуется проведение стандартного обследования, рекомендованного при гинекологических операциях:

• ОАК, ОАМ;

• биохимический анализ крови, определение резус-фактора и группы крови, тест на инфекции (сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты);

• мазок на микрофлору;

• онкоскрининг шейки матки, кольпоскопия;

• УЗИ органов малого таза;

• УЗИ вен нижних конечностей;

• маммография после 40 лет;

• рентген грудной клетки;

• ЭКГ и заключение терапевта.

Предварительное обследование позволяет оценить состояние организма и исключить риск развития осложнений. При повышенном риске к тромбообразованию назначается курс антикоагулирующих препаратов.

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

• хронические заболевания в стадии декомпенсации;

• острые воспалительные заболевания органов малого таза;

• простуда, повышенная температура;

• нарушения свертываемости крови;

• анемия;

• гипертензия и нарушения сердечного ритма.

Что нужно сделать перед операцией

Проведение операции требует определенной подготовки организма. 

Необходимо учесть следующие требования:

• Очистка кишечника – несколько дней необходимо следить за питанием. Лучше избегать продуктов, провоцирующих газообразование. Следить за регулярностью стула. Перед операцией нужно сделать клизму или принять слабительное.

• Утром в день операции принять душ и удалить волосы с области операционного поля. Важно, чтобы на коже не осталось раздражения или следов воспаления, поэтому рекомендуется проводить бритье в день операции.

• Прийти в клинику натощак – перед операцией категорически запрещено кушать и пить воду.

Как проходит операция

Хирургическое вмешательство по экстирпации матки проводится под общей анестезией. Выбор доступа и объем операции определяет врач индивидуально. Продолжительность операции 1,5-3 часа.

В ходе операции хирург перевязывает и отсекает кровеносные сосуды, питающие матку. Пересекает маточные связки, а затем отсекает тело матки. Затем формирует культю, при возможности сохраняя шейку матки.

Во время операции хирург осматривает полость малого таза, проверяя отсутствие других заболеваний. В завершении операции накладываются швы.

Послеоперационный период

После операций на матке женщина остается в стационаре под присмотром врачей. Срок, когда женщину можно будет отпустить домой, зависит от объема и характера хирургического вмешательства. Стандартно, в первые дни назначается обезболивающая и противовоспалительная терапия. Очень важно ограничить физические нагрузки, а также следить за питанием для обеспечения нормальной работы кишечника.

После влагалищной гистерэктомии уже в тот же день женщина может пить жидкость и садиться в постели. На следующий день можно ходить и кушать.

Восстановление

Возвращение к обычной жизни занимает несколько недель. В течение 3 месяцев следует избегать физических нагрузок. В первое время лучше соблюдать постельный режим.

На весь период реабилитации запрещено заниматься спортом, посещать бассейн, солярии, бани.

От сексуальной близости предстоит воздержаться на 2-3 месяца.

Чтобы восстановление прошло спокойно и без осложнений, следует беречь себя, придерживаться правильного питания и соблюдать все предписания, сделанные лечащим врачом. Вам будет рекомендован график последующих консультаций для оценки вашего самочувствия.

Необходимость проведения операции по удалению матки чрезвычайно волнует женщин. Конечно, к основным последствиям относится утрата репродуктивной функции. После удаления матки возможность забеременеть полностью исключена. В остальном же жизнь может оставаться по прежнему полноценной.

Интимная жизнь

Либидо после удаления матки сохраняется. Более того, часто качество сексуальной жизни улучшается, так как исчезают болезненные ощущения, связанные с заболеванием. Большинство женщин переживают, какие они будут испытывать ощущения. Да, первые 2-3 месяца придется воздержаться от интимной близости, но затем ощущения вернутся. Проведенная операция никак не влияет на чувствительность влагалища и клитора. Изменений в плане сексуального влечения практически не наблюдается.

Климакс

После удаления матки менструальные кровотечения будут отсутствовать. В том случае, если были сохранены придатки, гормональный фон не изменится и на срок наступления климакса операция по удалению матки не повлияет.

Если у женщины сохранились яичники, то при необходимости есть возможность задуматься о суррогатном материнстве и процедуре ЭКО.

При удалении яичников наступает искусственный климакс. Его признаками становятся приливы жара, бессонница, сухость и дискомфорт в зоне гениталий, снижение полового влечения, перепады настроения, плаксивость.

Чтобы отсрочить это состояние, лечащий врач может предложить гормонозаместительную терапию. Если нет противопоказаний, то медикаменты помогут замедлить возрастные изменения организма и развитие состояний, связанных с дефицитом эстрогенов.

Настроение

Удаление матки может настолько напугать и встревожить, что в послеоперационный период возможен упадок настроения и развитие депрессии. Если вы заметили, что ваше психоэмоциональное состояние не выравнивается, то обязательно проконсультируйтесь с психотерапевтом.

Физическая форма

Гормональные изменения могут повлиять на общий метаболизм, в результате чего возможны колебания веса. Поэтому, если были удалены яичники, то назначается гормонозаместительная терапия и рекомендуются умеренные физические нагрузки, конечно, только после того, как организм будет к этому готов.

Вместе с маткой, в ходе операции удаляется связочный аппарат, который поддерживает органы малого таза. Поэтому после гистерэктомии возрастает риск опущения органов и ослабление тазового дна. В качестве профилактики этого явления врачи рекомендуют выполнять упражнения Кегеля (попеременное сжатие и расслабление мышц влагалища и тазового дна), вакуумное втягивание живота, подъем таза лежа на спине (мостик), а также планку, которая укрепляет мышечный корсет.

Перед проведением операции требуется консультация врача-гинеколога. Вы можете обратиться с ранее проведенными анализами или пройти обследование в нашей клинике. На основании результатов диагностики и осмотра лечащий врач сделает заключение о необходимости проведения операции.

В нашей клинике все врачи стремятся сохранить репродуктивное здоровье женщины и придерживаются органосохраняющего подхода. Мастерство и талант наших врачей не раз помогал спасти важный женский орган в, казалось бы, безнадежных ситуациях.

Записывайтесь на консультацию к гинекологам клиники «СОВА» в удобное для вас время!