Удаление «косточки» мизинца стопы

• сильные пульсирующие боли при физической активности и при ходьбе;

• отсутствие эффекта от консервативного лечения ― применения ортопедических стелек, медикаментов, физиопроцедур;

• прогрессирующее отклонение мизинца наружу, приводящее к нарушению походки и нагрузки на стопу;

• формирование экзостоза (костного нароста) у основания пятого плюснефалангового сустава;

• появление натоптышей, мозолей, потертостей из-за неправильного положения мизинца и его постоянного контакта с обувью;

• трудности при подборе обуви, невозможность носить привычную обувь из-за боли и выпирающей кости;

• сопутствующие деформации стопы (например, вальгусное искривление), усиливающие нагрузку на область пятого пальца.

Противопоказания:

• острые или хронические заболевания в стадии обострения;

• инфекционно-воспалительные процессы кожи или стопы;

• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;

• тромбозы, повышенный риск тромбофилии;

• злокачественные опухоли в стадии прогрессирования;

• выраженные нарушения мозгового кровообращения;

• плохая трофика тканей или наличие трофических язв на стопе;

• аллергия на препараты, используемые в анестезии. 

В ортопедии под деформацией Тейлора понимают отклонение пятой плюсневой кости от нормального физиологического положения. Мизинец искривляется в сторону подошвы или других пальцев, принимая вальгусное положение. Визуально кажется, что мизинец как бы «заворачивается внутрь». При этом плюсневая кость остается в варусном положении. То есть она, наоборот, смещается наружу, в сторону боковой поверхности стопы.

В народе деформацию Тейлора стали называть «стопой портного». Это связано с тем, что раньше патология часто встречалась у людей, которые проводили много времени в положении «по-турецки», создавая нагрузку на наружный край стопы. Именно мастера-портные сидели за работой, скрестив ноги и опираясь на наружные поверхности ступней.

На ранних этапах человек может не замечать серьезных изменений в стопе. 

Но по мере развития патологии появляются следующие симптомы:

• отклонение мизинца наружу — палец постепенно смещается к соседнему;

• образование «шишки» на боковой поверхности стопы у основания мизинца;

• заметная боль при ходьбе или ношении обуви, особенно узкой, тесной и подобранной не по размеру;

• покраснение и отечность кожи в области выпуклости;

• огрубение кожи, формирование мозолей и натоптышей, которые вызывают болезненность;

• прогрессирующий дискомфорт при нагрузке, особенно при длительной ходьбе или стоянии.

В большинстве случаев деформация Тейлора поражает обе стопы одновременно. Сначала болевой синдром беспокоит только при интенсивных физических нагрузках, но позднее может возникать и в состоянии покоя. По статистике, заболевание чаще диагностируют у женщин. Это связано с ношением более узкой обуви, особенно на каблуках. С прогрессированием деформации подобрать удобную обувь становится все сложнее.

Деформация Тейлора на мизинце начинается с нарушения анатомии и биомеханики стопы. Под воздействием разных факторов нагрузка распределяется неправильно, особенно на латеральный (наружный) край стопы, где возникает давление на пятую плюсневую кость. Происходит ее постепенное отклонение, воспаление в суставе и компенсаторный рост костной ткани — в итоге образуется выпуклость.

Причины

Деформация портного может развиваться по нескольким причинам. Часто это результат совокупности факторов.

1. Наследственность. Склонность к деформации мизинца в некоторых случаях передается по наследству. Если у родителей или близких родственников наблюдалась такая проблема, риск развития значительно повышается. Порой передаются особенности строения костно-связочного аппарата, форма стопы и даже тип походки.

2. Врожденные анатомические особенности строения стопы. У некоторых людей стопа с рождения имеет определенную форму, предрасполагающую к деформации. Например, слишком широкая передняя часть, укороченная или расширенная пятая плюсневая кость. Такие аномалии развития костно-мышечного аппарата происходят еще во внутриутробном периоде.

3. Неправильно подобранная и неудобная обувь. Если на протяжении долгого времени носить обувь с узким носком или на высоком каблуке, это неизбежно приведет к деформации пальца. Особенно вредна обувь, не соответствующая длине и ширине стопы, с жестким верхом и без супинатора.

4. Повышенные физические нагрузки на переднюю часть стопы. Они могут быть связаны с продолжительным пребыванием на ногах ― например, если пациенту по роду деятельности приходится весь день стоять или ходить. Постоянное ношение туфель на высоком каблуке или платформе тоже способствует увеличению нагрузки на переднюю часть стопы. В итоге мизинец деформируется, боль начинает беспокоить как в области носка, так и в пятке.

5. Структурные изменения в строении пятого пальца и стопы в целом. К таким патологиям относятся плоскостопие и косолапость. Например, при плоскостопии нарушается свод стопы, и нагрузка распределяется неравномерно. Косолапость способствует неправильному положению стопы при ходьбе. Подобные нарушения биомеханики со временем вызывают смещение костей плюсны и пальцев, в том числе пятого, вызывая его отклонение и образование «косточки».

6. Опухолевые новообразования стопы. Наличие доброкачественных или злокачественных опухолей в области плюсневых костей и суставов способствует деформации мягких тканей или костных структур. Новообразования механически смещают пятую плюсневую кость или мизинец, изменяя их положение. В результате на фоне деформации сустава мизинца возникают воспаление, боль и отек. 

7. Травмы стопы. Переломы, ушибы, вывихи ― все эти повреждения могут нарушить анатомическую целостность и стабильность сустава. Если травму вовремя не диагностировать и не назначить корректное лечение, повышается риск деформации. Стопа будет заживать с отклонением мизинца от правильного положения. В результате может сформироваться стойкая деформация пятого пальца с последующим развитием «косточки».

Дополнительные факторы развития стопы портного:

• женский пол ― у женщин деформация мизинца встречается чаще;

• лишний вес или ожирение 3–4 степени;

• профессиональная деятельность, связанная с постоянной нагрузкой на стопы (продавцы, повара, водители, парикмахеры);

• пожилой возраст — с годами снижается эластичность тканей и развивается слабость мышц и связок, поэтому увеличивается риск деформации;

• системные заболевания суставов (артрит или артроз) ― на их фоне нарушается подвижность и структура суставов стопы, включая пятый палец;

• отсутствие полноценного отдыха и восстановления после физических нагрузок и спортивных тренировок.

Виды деформаций

Общепринятой классификации деформации Тейлора или мизинца не существует. 

Но в зависимости от степени искривления пальца выделяют три степени патологии:

• легкая ― мизинец отклоняется не более чем на 20 градусов, поэтому внешне искривление почти незаметно;

• умеренная — угол отклонения мизинца в диапазоне от 20 до 40 градусов;

• тяжелая — мизинец отклоняется более чем на 40 градусов, искривление выраженное.

От степени во многом зависит, как лечить деформацию Тейлора и требуется ли операция.

Выделяют три стадии деформации, каждая характеризуется отклонением мизинца:

• Начальная. Эта стадия протекает бессимптомно. Болевого синдрома нет, но деформация мизинца (косточка на ноге) начинает проявляться. На этом этапе консервативное лечение особенно эффективно, так как патологические изменения еще обратимы.

• Активная стадия. Искривление мизинца становится более заметным. Появляется боль при ходьбе, длительной нагрузке на ноги, иногда в покое. Могут возникать покраснение, отек и воспаление в области пятого плюснефалангового сустава. Пациентам приходится подбирать более широкую обувь или использовать вкладыши, чтобы снизить давление на болезненную область.

• Стадия разрешения. Развивается сильная деформация пятого плюснефалангового сустава. Это та стадия, когда боль становится нестерпимой, пациенту почти невозможно найти удобную обувь. Кожа в зоне косточки часто натирается, воспаляется и часто инфицируется повторно. На этом этапе нередко требуется хирургическое лечение, поскольку консервативные методы уже неэффективны.

Начинать лечение стопы портного необходимо как можно раньше. Если на ранней стадии распознать патологию не всегда удается, то уже на второй и третьей игнорировать нарушение невозможно. В этом случае пациента постоянно беспокоит дискомфорт в стопе или сильная боль, из-за которой не удается подобрать подходящую обувь. 

Осложнения

Деформация Тейлора или мизинца стопы ухудшает качество жизни. Если патологию не лечить, то могут возникнуть серьезные осложнения вплоть до инвалидизации. Например, болевой синдром становится хроническим. Повышенная нагрузка на деформированную область вызывает боль при ходьбе, которая со временем усиливается и становится постоянной, даже в состоянии покоя.

Другие частые осложнения:

• развитие бурсита — воспаления околосуставной сумки (возникает из-за постоянного трения обуви о выступающую «косточку»); 

• формирование мозолей и натоптышей ― при деформации нарушается распределение нагрузки на стопу, появляются участки гиперкератоза;

• деформация соседних пальцев и суставов;

• снижение двигательной активности из-за боли;

• ухудшение общего состояния здоровья, включая работу сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем;

• психоэмоциональный дискомфорт из-за эстетического дефекта пальца.

Поэтому при первых признаках деформации Тейлора 5 плюсневой кости важно обратиться к травматологу-ортопеду, пройти обследование и начать лечение.

Перед планированием операции проводится комплексное обследование, включающее лабораторные анализы, инструментальную диагностику, ЭКГ, консультации смежных специалистов. Оно позволяет выявить противопоказания и оценить возможные риски.

Диагностика

Подготовка к операции при деформации Тейлора начинается с консультации ортопеда. На приеме врач уточнит жалобы пациента: когда появились симптомы, какой интенсивности, проводилось ли лечение. Чаще пациенты на приеме жалуются на боль при ходьбе, дискомфорт в обуви, эстетическое недовольство формой стопы. Затем специалист проводит тщательный осмотр обеих стоп: оценивает положение мизинца, выявляет сопутствующие изменения (например, плоскостопие, мозоли, отеки), проводит пальпацию сустава, проверяет чувствительность и подвижность.

Для планирования лечения деформации Тейлора врачу нужно уточнить степень отклонения мизинца. 

Наиболее информативны инструментальные исследования:

1. Рентгенография стопы. Обычно проводится исследование в нескольких проекциях. По снимкам врач измерит углы между плюсневыми и фаланговыми костями, оценит степень отклонения пальца и выраженность деформации. Также важно измерить размеры головки пятой плюсневой кости, чтобы выбрать оптимальную тактику хирургического вмешательства. 

2. Плантография. Это наиболее точный метод обнаружения плоскостопия. Суть исследования —  в получении отпечатка подошвенной стороны стопы. Плантография поможет оценить распределение нагрузки на стопу и дополнительно выявить нарушения биомеханики.

После диагностики врач определит, нужно ли лечить деформацию мизинца на ноге хирургическим путем. Это может быть малоинвазивное или открытое вмешательство. Выбор техники зависит от степени тяжести патологии, но чаще всего мы проводим малоинвазивные операции. Главное показание к оперативному лечению деформации ― стойкий болевой синдром, который не проходит после консервативного лечения.

Если решение об операции принято, врач выдаст рекомендации, которые помогут правильно к ней подготовиться.

Рекомендации накануне операции

Заранее сообщите врачу о наличии хронических заболеваний, аллергии на лекарства или анестетики, а также обо всех принимаемых препаратах, включая БАДы и витамины — особенно если это антикоагулянты.

Перед операцией необходимо пройти небольшое предоперационное обследование, куда входят:

• общий и биохимический анализ крови;

• анализ мочи;

• коагулограмма ― оценка свертываемости крови;

• ЭКГ;

• рентгенография стопы в двух проекциях;

• при необходимости — консультации узких специалистов (терапевта, эндокринолога, кардиолога и других).

За сутки до операции при деформации Тейлора исключите алкоголь и тяжелую пищу, по согласованию с врачом отмените прием препаратов, влияющих на свертываемость крови, позаботьтесь о гигиене ― примите теплый душ. 

За шесть-восемь часов до вмешательства не рекомендуется принимать пищу. Наденьте удобную одежду, которая не будет сковывать движения, возьмите с собой документы и медкарту. 

Малоинвазивная операция по удалению «косточки» мизинца стопы проводится в несколько этапов:

1. Пациент ложится на операционный стол, после чего выполняется обезболивание. В большинстве случаев используется местная анестезия.

2. Хирург делает небольшой прокол в области мизинца. Затем из небольшого прокола проводит остеотомию ― распил пятой плюсневой кости специальным буром. Таким образом плюсневую кость перепиливают, чтобы вернуть в анатомически правильное положение и выровнять мизинец.

3. Головку пятой плюсневой кости смещают в сторону, затем положение фиксируют. 

4. На заключительном этапе хирург ушивает ткани, накладывает швы и мягкую повязку. 

После операции важно остаться под наблюдением медицинского персонала. Благодаря тому, что во время операции по коррекции деформации Тейлора практически не повреждаются мягкие ткани, послеоперационный период переносится пациентами легко. Выраженных болей практически нет, наступать на ногу можно в день вмешательства.

Реабилитация

Период восстановления включает несколько ключевых моментов:

1. Ношение специальной обуви. В первые недели лучше носить специальную ортопедическую обувь, подобранную лечащим врачом. Она перераспределяет нагрузку и уменьшает давление на передний отдел стопы, давая возможность тканям быстрее зажить.

2. Ограничение физических нагрузок. В первые дни важно исключить любые нагрузки на ноги: бег, долгую ходьбу, подъемы по лестнице, прыжки или ношение тяжестей.

3. Занятия ЛФК. После консультации с врачом и с разрешения хирурга пациент начинает индивидуальные занятия с инструктором по ЛФК. Упражнения направлены на восстановление подвижности сустава, улучшение кровообращения и укрепление мышц стопы.

В дополнение к ЛФК иногда назначают физиотерапию ― магнитотерапию, УВЧ, лазер. По мере восстановления можно постепенно наращивать нагрузки и надевать обычную обувь, если она не причиняет дискомфорта. 

После хирургического лечения деформации Тейлора мизинец возвращается в правильную позицию, «косточка» удаляется. Как правило, реабилитация проходит быстро и благополучно. Во время восстановления не нужно использовать костыли или носить гипс, после заживления на месте вмешательства не остается шрамов.

Подробнее узнать об операции, подготовке и реабилитации вы сможете на консультации врача. Записаться на прием можно по телефону колл-центра или с помощью онлайн-формы на сайте.