Субакромиальная декомпрессия, шов сухожилия вращательной манжеты

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава — это артроскопическая операция, направленная на устранение механического конфликта в зоне под акромионом. Через небольшие проколы хирург вводит камеру и инструменты, осматривает субакромиальное пространство и удаляет костные разрастания или утолщенные мягкие ткани, сужающие его просвет.

В ходе вмешательства формируется достаточный объем пространства между акромионом и головкой плечевой кости, что позволяет сухожилиям ротаторной манжеты скользить без трения или излишнего давления. При наличии разрыва дополнительно выполняется его артроскопический шов с фиксацией к кости.

Субакромиальная декомпрессия показана в случаях, когда структурные изменения в плече делают невозможным безболезненное движение и ведут к атрофии мышц:

• изолированное или сочетанное повреждение сухожилий, когда страдает хотя бы один ротатор плечевого сустава;
• снижение силы при отведении и вращении плеча;
• наличие костных «шпор» (остеофитов), которые перетирают сухожилие;
• отсутствие результата от приема НПВС, лечебной физкультуры и инъекций в течение 3-6 месяцев.

Именно артроскопический шов вращательной манжеты плечевого сустава в сочетании с субакромиальной декомпрессией позволяет сохранить собственное сухожилие и избежать прогрессирования патологии.

Противопоказания к проведению сшивания сухожилия вращательной манжеты

Субакромиальная декомпрессия невозможна при наличии факторов, препятствующих надежному приживлению тканей. 

К ним относятся:

• инфекции кожи или острые вирусные заболевания в активной фазе;
• глубокая дегенерация суставных поверхностей;
• повреждения с выраженной жировой атрофией мышц и сокращением сухожилия;
• выраженное снижение плотности кости (остеопороз);
• выраженное ограничение пассивных движений (адгезивный капсулит).

При выявлении вышеперечисленных факторов специалисты клиники «СОВА» предложат альтернативное лечение (включая открытый способ реконструкции или эндопротезирование).

Подготовка к субакромиальной декомпрессии состоит из нескольких этапов:

1. Консультация травматолога-ортопеда. Врач расспрашивает о клинических симптомах и оценивает работу мышцы, выраженность болевого синдрома и объем движений.
2. Диагностика. Обычно пациенту назначают МРТ и рентгенографию — они помогают увидеть разрыв, состояние сухожилия и субакромиальный конфликт.
3. Предоперационное обследование. Пациент сдает анализы крови и мочи, проходит ЭКГ, флюорографию и консультацию анестезиолога.
4. Коррекция терапии. По согласованию с лечащим врачом пациент временно прекращает прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Грамотная подготовка к субакромиальной декомпрессии — это не формальность, а важный этап, от которого зависит безопасность вмешательства и качество последующего восстановления.

Операция на шов вращательной манжеты плечевого сустава выполняется через небольшие порты диаметром 5-7 мм. Сначала хирург вводит камеру и осматривает внутрисуставные структуры и только после этого приступает к основным манипуляциям:

• переходит в субакромиальный слой и выполняет декомпрессию плечевого сустава;
• удаляет воспаленные ткани и устраняет костные выступы под акромионом;
• освобождает поврежденный край манжеты от спаек;
• подготавливает костное ложе в зоне прикрепления;
• устанавливает якорные фиксаторы;
• проводит нити через ткань сухожилия и формирует однорядный или двухрядный шов.

После завершения субакромиальной декомпрессии хирургу остается убедиться в стабильности всей конструкции, извлечь оборудование и ушить проколы.

После выполнения субакромиальной декомпрессии и наложения артроскопического шва начинается длительный, но очень важный этап — восстановление нормальной функции плеча. 

Обычно реабилитация проходит в несколько этапов:

• 0-6 недель — рука фиксируется в отводящей шине (абдукционной подушке), активные движения запрещены;
• 6-10 недель — ортез снимается, пациент начинает выполнять упражнения на пассивное растяжение;
• 10-14 недель — становится возможна осторожная разработка плеча с увеличением амплитуды;
• после 4 месяцев — в программу добавляются упражнения с сопротивлением и весами для восстановления мышечного тонуса и профилактики атрофии.

Что касается полного возвращения к физическому труду или спорту, то оно возможно не ранее чем через 6-8 месяцев после субакромиальной декомпрессии.

Помните, что слишком ранняя нагрузка на плечо является основной причиной несостоятельности шва. Только поэтапное выполнение реабилитационной программы гарантирует полное восстановление силы руки и долговечность результата артроскопической операции.

Если боль в плече мешает поднимать руку, спать ночью или выполнять привычные домашние дела, не откладывайте визит к специалисту — запишитесь на консультацию в клинику «СОВА» и пройдите необходимое обследование. Администраторы уточнят цену субакромиальной декомпрессии, ответят на вопросы о подготовке к процедуре и подберут удобное время для посещения врача.