Сетчатая герниопластика (ненатяжная герниопластика)

Для конкретных клинических случаев применяются разные виды сетчатых имплантов.

Как выглядит сетчатый имплант

Сетчатый имплант (грыжевая сетка) представляет собой синтетический эндопротез, необходимый для поддержки слабых мышечных связок и предотвращения выпадения органов. Внешне он напоминает эластичную сетку с ячеистой структурой, что обеспечивает ее гибкость, прочность и возможность врастания в ткани пациента. Благодаря такой структуре сетка становится основой, на которой со временем нарастает соединительная и мышечная ткань.

Для изготовления сеток используются современные синтетические и композитные материалы. Чаще всего имплант-сетка при грыже производится из полипропилена. Он отличается прочностью, инертностью, не вызывает реакции отторжения. Особенность синтетических материалов для имплантатов в том, что они нетоксичныти безопасны для организма. 

Виды сеток по степени рассасывания:

1. Рассасывающиеся — полностью разрушаются в организме через определённое время. Используются при необходимости временного усиления тканей.

2. Частично рассасывающиеся — у такого импланта часть материала исчезает, а другая часть остается для поддержания прочности.

3. Нерассасывающиеся — сохраняются в организме пожизненно и со временем обрастают тканями. Считаются самыми надежными и чаще всего применяются в операции на грыже.

По форме сетчатые импланты бывают:

1. Одномерными. Такая сетка будет выглядеть полностью плоской.

2. Трехмерными (3D-сетки) — состоят из нескольких элементов: один располагается над грыжевыми воротами, второй — под ними, а третий цилиндрический элемент заполняет само отверстие. 3D-противогрыжевая сетка надежно укрепляет даже самый серьезный дефект. Современные трехмерные сетки повторяют анатомические изгибы тела и сводят к нулю риск миграции имплантата.

Сетчатые эндопротезы могут иметь разные размеры. Выбор сетки зависит от индивидуальных показаний, например, от размера грыжевых ворот. 

Также имплант сетка различается по толщине и весу:

• легкие сетки — тонкие и эластичные, применяются, если ткани пациента крепкие и не испытывают большой нагрузки;

• классические — универсальные, подходят для большинства случаев грыжесечения;

• тяжелые — прочные, используются при крупных дефектах и на участках с высокой подвижностью;

• супертяжелые — наиболее прочные, используются при гигантских грыжах и в случаях, когда требуется максимальная фиксация.

Чем ненатяжная пластика отличается от натяжной

Натяжная и ненатяжная герниопластика принципиально различаются подходом к устранению грыжевых ворот. От того зависит эффективность операции, риск осложнений и качество жизни пациента после вмешательства.

При классической натяжной герниопластике хирург стягивает и сшивает собственные ткани пациента, закрывая грыжевые ворота без использования дополнительных материалов.

В свое время метод имел множество недостатков:

• Высокий риск рецидива. Слабые ткани, которые уже однажды не выдержали нагрузки, снова подвергаются натяжению, потому грыжа может выпасть повторно (особенно если пациент занимается тяжелым физическим трудом).

• Сильный болевой синдром. Пациент испытывает болезненность после операции, так как собственные ткани постоянно находятся в состоянии натяжения.

• Продолжительное восстановление. Из-за боли и слабости тканей реабилитация занимает больше времени, пациенты позже возвращаются к работе и физической активности.

Ненатяжная герниопластика стала прорывом в лечении грыж. Она безопаснее, надежнее, обеспечивает быстрое восстановление и возвращение к нормальной жизни.

Преимущества метода:

1. Низкий риск рецидивов. Сетчатый имплант значительно снижает нагрузку на собственные ткани пациента, равномерно распределяет давление в зоне дефекта и надежно укрепляет брюшную стенку. В результате вероятность повторного образования грыжи снижается до 1–3%

2. Универсальность ― сетчатый имплант подходит для различных видов грыж. Они выпускаются в разных размерах и формах, что позволяет хирургу подобрать оптимальный вариант для конкретного пациента. 

3. Легкий послеоперационный период. Поскольку для фиксации сетки не требуется сильное натяжение тканей, послеоперационные боли намного слабее (по сравнению с традиционным вмешательством). Пациенты быстрее начинают вставать, ходить и обслуживать себя.

4. Хорошая биосовместимость. Современный сетчатый протез изготавливается из полипропилена или других инертных материалов, которые не вызывают отторжения и аллергических реакций. Со временем имплант обрастает соединительной тканью и становится частью брюшной стенки. 

5. Быстрое восстановление и возвращение к активной жизни. Грыжесечение с сеткой позволяет пациенту быстро вернуться к повседневным делам. Полное восстановление занимает в среднем 2–4 недели, тогда как после классической герниопластики срок реабилитации может растягиваться на месяцы.

Перед операцией с применением сетки требуется предварительная подготовка. Хирург предоставит перечень исследований, которые нужно пройти перед госпитализацией в стационар. 

Комплексное обследование обычно включает:

• общий анализ крови и мочи, биохимия крови;

• анализы на инфекции RW, ВИЧ, гепатиты B и C;

• коагулограмма ― оценка свертываемости крови для исключения риска кровотечений;

• ЭКГ;

• консультация терапевта;

• флюорография или рентген грудной клетки;

• УЗИ брюшной стенки или КТ (по показаниям, для уточнения размера и расположения грыжи).

Если у вас есть хронические заболевания (например, гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма), важно проводить операцию вне периодов обострения.

Строгих ограничений в питании перед операцией нет. Как правило, за 2–3 дня до вмешательства рекомендуется перейти на легкую пищу, исключить продукты, вызывающие газообразование и запоры. Накануне нельзя курить и употреблять алкоголь, так как эти факторы ухудшают заживление тканей. Не рекомендуется есть за 4–6 часов до операции, можно сделать пару глотков воды.

Если вы постоянно принимаете препараты, разжижающие кровь, предупредите об этом хирурга. Зачастую антикоагулянты отменяются за 5–7 дней до вмешательства по согласованию с врачом. Нестероидные противовоспалительные средства также ограничивают, чтобы снизить вероятность кровотечения.

Заранее сообщите хирургу обо всех хронических заболеваниях, аллергических реакциях, особенно на лекарства. Настройтесь, что после операции в течение нескольких недель нужно будет ограничить физические нагрузки. 

Перед хирургическим вмешательством врач расскажет этапы предстоящей операции и даст рекомендации по реабилитационному периоду. Накануне операции с вами побеседует анестезиолог, чтобы выбрать подходящий вариант обезболивания. В большинстве случаев операции на грыжу проводятся под общим наркозом.

В клинике «СОВА» в Саратове с помощью сетки можно устранить следующие виды грыж.

Паховая грыжа

Грыжа паховой области ― одна из самых распространенных патологий. Паховая грыжа представляет собой выпячивание органов брюшной полости через паховый канал. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Патология сопровождается дискомфортом, болями при нагрузке, увеличением выпячивания при кашле, чихании или подъеме тяжестей. Для паховых грыж чаще всего применяются анатомические 3D-сетки, подобранные с учетом особенностей пахового канала.

Сетчатый имплант при ненатяжной герниопластике укрепляет паховый канал и создает прочный барьер для органов, предупреждая повторное выпячивание. Благодаря сетке устраняется слабость мышечно-апоневротических структур, что значительно снижает риск рецидива и ускоряет восстановление пациента.

Пупочная грыжа

Грыжевое выпячивание образуется в области пупочного кольца, где мышцы изначально слабее. Чаще встречается у женщин после родов, у пациентов с ожирением или при хроническом повышении внутрибрюшного давления. 

Сетчатый имплант закроет дефект в области пупка и сделает прочнее ткани вокруг грыжевых ворот. В отличие от натяжной пластики, при которой ткани стягиваются, сетка берет на себя опорную функцию. Натяжения не происходит, дефект надежно закрывается.

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная (вентральная) грыжа появляется на месте ранее сделанного хирургического разреза из-за слабости рубцовой ткани. Такие грыжи бывают крупными, болезненными, склонными к осложнениям.

Сетка укрепляет зону рубца, компенсирует недостаток прочности в поврежденных тканях. Она равномерно распределяет нагрузку по всей зоне операции, предотвращая повторное расхождение и формирование нового выпячивания. Послеоперационная грыжа может быть малой, средней, большой или гигантской. Для импланта размер выпячивания не имеет значения. Даже если дефект крупный, сетчатый эндопротез обеспечит надежный долговременный результат.

Грыжа белой линии живота

Патология представляет собой выпячивание на срединной линии передней брюшной стенки. Она становится частой причиной болей и нарушений работы органов пищеварения. 

Грыжа белой линии живота формируется по средней линии передней брюшной стенки, чаще выше или ниже пупка. Дефект образуется в месте расхождения сухожильных волокон апоневроза. Применение сетчатого импланта в этом случае особенно важно: белая линия практически не имеет мышечной поддержки, и только искусственное армирование гарантирует надежное закрытие дефекта.

Пахово-бедренная грыжа

Эта форма грыжи возникает в области, где бедренные сосуды проходят под паховой связкой. Патология чаще встречается у женщин и сопровождается риском ущемления. Установка сетки позволяет надежно укрепить слабое место пахово-бедренного канала, закрыв «ворота», через которые выпадает грыжевой мешок. Метод устраняет патологию и предотвращает повторное формирование дефекта, обеспечивая пациенту долгосрочный результат и защиту от рецидива.

Методы вмешательств

1. Открытый способ. Это классический метод хирургического лечения. Обычно он применяется при крупных или осложненных грыжах, или если эндоскопический доступ невозможен. Хирург делает разрез непосредственно над местом выпячивания, получает прямой доступ к грыжевому мешку и его содержимому. Сначала он выделяет грыжевые ворота, аккуратно вправляет органы внутрь брюшной полости, затем укрепляет ослабленный участок с помощью сетчатого импланта. Метод позволяет закрыть дефект даже при значительных размерах грыжи или наличии рубцовых изменений. Открытая операция отличается более длительной реабилитацией, но с учетом применения сетки восстановление проходит благополучно. 

2. С применением эндоскопических технологий. В этом случае хирург не делает большого разреза, а ограничивается несколькими проколами в брюшной стенке. Через один из них вводится эндоскоп с камерой и источником света, благодаря чему врач видит на мониторе все анатомические структуры в увеличенном виде. Такой подход позволяет максимально точно выделить грыжевой мешок, безопасно вправить содержимое, установить сетчатый имплант и при необходимости устранить спайки. В результате значительно снижается травматизация тканей, риск инфицирования и кровотечений.

Решение о методике операции принимается совместно с пациентом. Перед этим врач подробно объяснит плюсы и минусы каждого варианта и расскажет, какой материал для имплантатов используется.

После операции пациенту нужно находиться в стационаре в течение 1–4 дней. В это время вы будете под наблюдением медицинского персонала. Перед выпиской хирург проведет контрольный осмотр, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и хорошем заживлении тканей.

Затем послеоперационный период продолжается в домашних условиях. Чтобы как можно быстрее восстановиться, необходимо придерживаться щадящего режима: ограничивать интенсивные физические нагрузки, избегать подъема тяжестей или изнурительных тренировок. Как правило, в период реабилитации пациентам назначается щадящая диета и ношение специального компрессионного бандажа.

Применение сетчатых эндопротезов сокращает время операции и реабилитационный период. Приживаться сетка будет в течение нескольких месяцев, но полное заживление тканей занимает около полугода.

В клинике «СОВА» применяются сетчатые имплантаты ведущих мировых производителей. Чтобы больше узнать об операциях на грыжи и подготовке к ним, запишитесь на консультацию хирурга по телефону или онлайн на нашем сайте.