Резекция толстой и тонкой кишки

При некоторых заболеваниях и патологических состояниях кишки выполняют ее резекцию. 

Выделяются экстренные причины, которые делают выполнение такой процедуры, как резекция тонкой кишки максимально необходимым:

• массивное ранение кишки и брыжейки при невозможности ушивания;

• мезентериальный тромбоз, который представляет собой некроз кишки из‑за окклюзии брыжеечных сосудов;

• ущемленная грыжа с некрозом кишки (резекция с отступом 40 см проксимально и 15 см дистально);

• болезнь Крона с острым животом;

• заворот кишки, при котором наблюдается нарушение кровоснабжения;

• воспаление дивертикула Меккеля (секторальная резекция).

Плановые показания для выполнения резекции тонкого кишечника могут быть следующими:

• доброкачественные или злокачественные новообразования.

Список показаний неисчерпывающий, так как каждый случай индивидуален. Для получения подробной консультации, а также прохождения полной диагностики по вопросам необходимости резекции толстой и прямой кишки обращайтесь в клинику «СОВА» в Саратове.

Как и в случае с тонким кишечником, показания к резекции толстого кишечника могут быть неотложными.

 К таковым  можно отнести следующие:

• разрыв дивертикула с абсцессом и инфильтратом;

• крупные ранения;

• острая обструктивная непроходимость;

• некроз стенки кишки.

Плановые показания, не требующие принятия экстренных мер, могут включать следующие:

• злокачественные опухоли (с соблюдением онкологических принципов);

• дивертикулярная болезнь;

• долихосигма;

• доброкачественные новообразования (экономная резекция с анастомозом «конец в конец»).

Для получения консультации по вопросам удаления различных частей кишечника можно обратиться в клинику «СОВА» в Саратове. Кроме того, существуют показания при некоторых заболеваниях кишечника, может потребоваться удаление другой его части.

Если операция проводится не в экстренном порядке, пациенту потребуется провести определенную подготовку. 

Для этого может понадобиться пройти следующие исследования и анализы:

• консультация врача-проктолога;

• колоноскопия;

• колоноскопия с последующей биопсией — это гистологическое подтверждение диагноза при необходимости;

• зндоскопическое УЗИ (при опухолях прямой кишки), которое требуется для оценки глубины распространения опухоли;

• ангиография или КТ‑ангиография — диагностика сосудистых нарушений;

• КТ органов малого таза необходимо для оценки и масштаба распространения патологического процесса, вовлечения рядом расположенных органов и сосудов, выявления метастазов при онкологическом процессе;

• МРТ малого таза (при патологии прямой кишки) — определение глубины прорастания в окружающие ткани опухоли, состояния мезоректальной фасции и лимфоузлов;

• общий анализ крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

•  коагулограмма;

• исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;

• анализ на группу крови и резус-фактор;

• кардиограмма;

• рентгенография органов грудной клетки.

Могут потребоваться другие исследования в зависимости от конкретной ситуации. Кроме того, при наличии у пациента сопутствующих хронических заболеваний необходимы консультации узких специалистов.

При плановых вмешательствах проводится комплексное обследование. В экстренных случаях подготовка минимизируется.

Объем и методика операции определяются хирургом на основании результатов обследования и истории заболевания пациента.

Резекция толстой и тонкой кишки включает различные вмешательства, направленные на устранение патологий, восстановление проходимости и коррекцию анатомических нарушений. 

Непосредственно перед проведением операции потребуется прекратить прием некоторых лекарственных средств, например, влияющих на свертываемость крови. Однако делать это следует исключительно после консультации со специалистом.

Операция выполняется на голодный желудок, поэтому в день ее выполнения нельзя принимать пищу. Последний  ее прием должен быть минимум за 8 часов, легким и нежирным. Кроме того, следует добиться опорожнения кишечника.

В зависимости от вида вмешательства и определенного участка кишки выбор метода резекции выполняется в индивидуальном порядке . Порядок и масштаб проводимой процедуры врач определяет после исследования анализов пациента, анамнеза заболевания и жалоб.

Резекция тонкого кишечника

Чаще выполняется как экстренная операция — например, при ущемленной грыже. Реже показана при тромбозе сосудов или опухолевых процессах.  

Ход операции может состоять из следующих этапов:

1. Пациент располагается на операционном столе в положении лежа на спине.

2. Проводится общая анестезия под контролем врача-анестезиолога.

3. Выполняется разрез брюшной стенки в зоне предполагаемого поражения.

4. После вскрытия брюшной полости хирург осматривает кишечные петли и определяет границы нежизнеспособного участка.

5. Пораженный фрагмент кишки удаляется вместе с прилегающей брыжейкой.

6. Формируется анастомоз одним из двух способов: «конец в конец» или «конец в бок».

7. Рана ушивается послойно.

После выполнения такого типа вмешательства потребуется наблюдение врачей и пребывание в клинике некоторое время. После этого пациент может отправиться домой. Однако необходимо пройти определенный процесс восстановления, который рекомендован врачом.

Резекция толстого кишечника

Иногда удалению подлежит вся толстая кишка, в некоторых случаях лишь ее часть. Доступ осуществляется лапароскопическим или открытым методом под общим наркозом. Она проводится аналогично процедуре удаления части тонкого кишечника.

Варианты завершения операции:

• наложение анастомоза;

• формирование колостомы (выведение участка кишки наружу для отведения каловых масс);

• двухэтапное вмешательство (временная илеостома с последующим соединением концов кишки).

После проведения операции по удалению части тонкого или толстого кишечника, фрагмент могут направить на гистологическое исследование. Это необходимо, чтобы получить достоверные данные о наличии или отсутствии злокачественного процесса. От результатов этого исследования во многом зависит дальнейшая тактика лечения, его объем и сложность.

Варианты удаления различных частей кишечника

Нередко удаление пораженного участка кишечника может быть необходимо при определенных патологиях. Одной из таких операций может выступать резекция сигмовидной кишки. Она выполняется под общим наркозом и длится около 1,5-2 часа. Может выполняться как лапароскопическим, так и лапаротомическим доступом. В зависимости от сложности конкретного случая врач подбирает вариант реализации операции.

Порядок проведения операции может быть такой:

1. Пациента вводят в состояние наркоза.

2. Врач выполняет проколы в брюшной стенке или разрезы в зависимости от типа доступа.

3. Выделяется необходимый участок кишечника, после чего проводятся все необходимые манипуляции.

4. Заканчивается операция, пациента выводят из состояния наркоза.

Еще одним вариантом операции выступает резекция поперечно-ободочной кишки. Она может потребоваться при наличии определенных показаний, в том числе при травматических повреждениях, злокачественных процессах и других патологиях.

Резекцию ободочной кишки проводят как лапаротомическим, так и лапароскопическим доступом. Выбор всегда зависит от конкретных показаний и объема операции. Время выполнения операции, как и срок нахождения в стационаре зависит напрямую от типа доступа и масштаба вмешательства в конкретном случае. 

Пошагово такая операция может выглядеть следующим образом:

1. Применение общего наркоза под контролем врача-анестезиолога.

2. Выполнение нескольких проколов брюшной стенки или разрезов в зависимости от выбранного типа доступа.

3. Выделение и удаление пораженной части кишечника. При этом непосредственно в брюшную полость нагнетается углекислый газ для обеспечения наилучшей просматриваемости органов.

4. Оперативное вмешательство заканчивается наложением анастомоза или колостомы. Чаще всего последняя является непостоянной и со временем фрагменты кишечника сшиваются.

Виды резекции кишки по объему вмешательства

В зависимости от объема проводимой операции выделяют следующие типы резекции кишечника:

• Секторальная резекция — удаление сектора кишки с очагом поражения без полного пересечения.

• Экономная — минимальное удаление тканей при локальных поражениях.

• Расширенная — обширная резекция с удалением прилегающих структур (брыжейки, лимфоузлов).

• Специальные виды резекции при опухолях толстой и прямой кишки с соблюдением онкологических принципов.

Выбор осуществляется с учетом всех определяющих факторов, а также индивидуальной картины заболевания. Возможно удаление рецидивной опухоли толстой кишки, а также удаление всей толстой кишки. Разный объем операции обусловлен конкретной ситуацией.

Виды доступа

Резекция кишки может проводиться разными доступами:

• Лапаротомия (открытый доступ), которая обеспечивает широкий обзор, но предполагает выполнение разреза.

• Лапароскопия, которая подразумевает получение доступа к оперируемой области через небольшие прокол. Она малотравматична, а также значительно сокращает болевой синдром и сроки реабилитации. Однако требует специализированного оборудования и навыков.

Преимущества лапароскопической резекции следующие:

• меньшая травматичность;

• снижение болевого синдрома;

• ранняя активизация пациента;

• низкий риск раневых осложнений (нагноение, грыжи);

• сокращение сроков госпитализации.

Однако окончательный выбор методики выполнения операции проводится с учетом всех показаний и особенностей отдельного случая. Для получения подробной консультации по поводу выбора способа реализации резекции различных отделов кишки необходимо обратиться в клинику «СОВА» в Саратове.

После проведения удаления кишечника необходимо пройти определенный период восстановления. Этот этап является не менее важным, чем сама операция. 

Именно поэтому следует придерживаться определенных принципов:

• длительность госпитализации зависит от типа операции (в среднем 10 дней);

• в первые дни назначается жидкая диета, постепенно рацион расширяется;

• важно избегать чрезмерных физических нагрузок и соблюдать рекомендации врача по уходу за раной или стомой.

При правильном подходе риски осложнений значительно уменьшаются. 

Однако есть определенные факторы, которые негативно влияют на сроки и качество восстановления пациента:

• курение;

• наличие предыдущих операций на брюшной полости;

• сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, диабет и др.). 

Перед любой операцией проводится тщательная подготовка, включающая анализы, инструментальную диагностику (КТ, МРТ, колоноскопия) и консультацию с хирургом и анестезиологом. 

При необходимости удаления пораженного участка кишечника обращайтесь в клинику «СОВА» в Саратове. Здесь работают хирурги высочайшего уровня, которые проконсультируют пациента, а при необходимости проведут эту операцию. Записывайтесь по телефону, через форму на сайте или мобильное приложение.