Периметрия

Поле зрения ― это та часть пространства, которую мы можем воспринимать боковым зрением, то есть при фиксированном взгляде без поворота головы и глаз. Поле зрения означает, насколько широко глаз человека способен охватывать окружающий мир. Минимальные изменения или выпадения целых зон поля зрения указывают на нарушения работы зрительного нерва, сетчатки или зрительных путей головного мозга.

Здоровый глаз охватывает определенное окружающее пространство. Со временем человек привыкает видеть мир в своем диапазоне, даже если тот заметно сузился. Зачастую пациенты не обращают внимания, что часть предметов стала выпадать из поля зрения. В результате есть риск запустить серьезное заболевание, например, атрофию зрительного нерва или глаукому.

Чтобы вовремя выявить нарушения границ полей зрения, необходима специальная диагностика. Периметрия позволяет обозначить границы поля зрения и найти те дефекты, которые человек сам может не замечать. Метод важен при диагностике глаукомы, заболеваний сетчатки, атрофии нерва, для оценки хода лечения и динамики патологий. 

Центральная зона поля зрения связана с участками сетчатки, содержащими колбочки — именно они отвечают за четкое и цветное зрение. Периферия формируется за счет палочек, которые лучше воспринимают движение и работают при слабом освещении. Нарушения в разных участках поля зрения помогут врачу понять, какая именно структура глаза или зрительной системы пострадала.

Для измерения и картографирования поля зрения используются специальные офтальмологические периметры. В зависимости от метода измерения существует несколько разновидностей приборов. Например, для компьютерной периметрии применяются периметры с программным обеспечением. Световые стимулы появляются на экране монитора, а пациент нажимает кнопку при их появлении. Компьютер фиксирует результаты и автоматически строит точную карту полей зрения.

Также популярны проекционные периметры. Это классический вариант прибора, где на изогнутый экран проецируются световые точки разной яркости и размера. Пациенту нужно фиксировать взгляд в центре и отмечать, когда видит сигнал. Методика простая и наглядная, позволяет легко распознать нарушения периферического зрения.

В клинике «СОВА» используется настольный дуговой периметр Ферстера. Он относится к классическим аппаратам для исследования границ поля зрения. Внешне периметр представляет собой полукруглую дугу радиусом около 33 см, закрепленную на штативе. В центре дуги расположена неподвижная точка, на которую пациент должен смотреть в процессе обследования. По дуге перемещается маркер — маленький объект, который врач демонстрирует в разных зонах.

Виды периметрии

Для исследования поля зрения применяется несколько методик. 

В зависимости от оборудования различают:

1. Проекционная периметрия. Проводится с использованием проекционного периметра. Пациенту нужно зафиксировать взгляд на центральной точке. Затем на полусферу прибора поочередно проецируются световые объекты различной яркости.

2. Компьютерная периметрия. Автоматизированный способ, при котором исследование проводится с помощью компьютерного ПО. Пациент видит на экране световые сигналы и реагирует на них нажатием кнопки. Карту полей зрения компьютер выстраивает сам.

По способу исследования границ поля зрения используются два вида периметрии.

1. Статическая. Во время обследования пациенту демонстрируют неподвижные световые объекты в разных точках поля зрения. Постепенно регулируя их яркость, врач определяет минимальную интенсивность, при которой глаз способен различать сигнал. Эта разновидность периметрии применяется чаще.

2. Кинетическая. Это исследование полей зрения, при котором источник света заданной яркости движется по определенной траектории. Пациент должен сказать, когда объект исчезает из поля зрения. Таким образом определяются границы поля зрения и оценивается его состояние в зависимости от размера, яркости и цвета стимула.

Обе методики информативные, но статическая периметрия считается более чувствительной и точной. С ее помощью можно проверить периферическое зрение и выявить нарушения на начальном этапе. В современной офтальмологии статическая периметрия применяется чаще и считается «золотым стандартом» диагностики, особенно при глаукоме и заболеваниях зрительного нерва.

Что можно узнать с помощью периметрии

С помощью периметрии глаз можно:

• обнаружить «слепые» участки в поле зрения, не связанные с его краями, а также нарушения границ полей;

• оценить общее состояние зрительной системы, в том числе сетчатку, зрительный нерв и другие структуры;

• контролировать развитие заболеваний, оценить эффективность назначенного лечения.

Путем исследования полей зрения удается диагностировать ряд заболеваний:

• Глаукома. Это хроническое заболевание, при котором постепенно разрушается зрительный нерв из-за повышенного внутриглазного давления или нарушения кровоснабжения. Именно на периметрии часто обнаруживают первые дефекты в поле зрения задолго до того, как пациент сам заметит ухудшение зрения.

• Патологии сетчатки — воспалительные, дистрофические и развившиеся в результате нарушения кровотока. Поражаются центральные и периферические отделы сетчатки. Проекционная или компьютерная периметрия глаза позволяет определить локализацию и степень выраженности нарушений. 

• Посттравматические изменения. Если в результате черепно-мозговой повреждена затылочная доля мозга или зрительные пути, возникают выпадения отдельных участков поля зрения. Периметрия регистрирует патологические изменения и поможет оценить степень повреждения.

• Острые нарушения кровообращения головного мозга (инсульты).

• Новообразования глаз или головного мозга. Опухоли сдавливают зрительные пути или сам зрительный нерв, вызывая пробелы в поле зрения.

• Патологии зрительного нерва, например, нейропатия или неврит.

• Повреждения зрительного нерва, вызванные травмой, интоксикацией или осложнением других заболеваний. Периметрия помогает оценить функциональные нарушения и динамику восстановления.

• Кровоизлияния в области сетчатки глаза или стекловидное тело.

Таким образом, благодаря периметрии возможно выявить не только офтальмологические, но неврологические заболевания.

Как правило, к офтальмологу пациенты обращаются с жалобами на ухудшение зрения, мутность или двоение, плохое боковое зрение (отдельные окружающие предметы взгляд просто не «выхватывает»). 

Во время консультации врач отметит беспокоящие симптомы: снижение зрения, двоение, боль в глазах, появление «тумана», вспышек, сужение поля зрения. Дополнительно для получения объективной клинической картины уточнит перенесенные заболевания, травмы, операции, наследственные факторы.

На приеме офтальмолога проводится проверка остроты зрения (с помощью линз и специальных таблиц). Далее врач измерит внутриглазное давление, оценит состояние роговицы, сетчатки, хрусталика.

В офтальмологии периметрия не входит в стандартный комплекс исследований при обычном визите к доктору. Ее назначают по показаниям, если у пациента есть подозрение на глаукому, патологии зрительного нерва или сетчатки.

Подготовка

К периметрии не требуется специальная подготовка. Если вы пользуетесь средствами коррекции зрения, нужно взять их с собой. При необходимости для большей точности тест проводится в очках.

Не рекомендуется закапывать перед исследованием капли, расширяющие зрачок, так как это может повлиять на результат. Если глаза воспалены (например, при конъюнктивите), лучше перенести исследование на другой день.

Проекционная, компьютерная и статическая периметрия проводятся в амбулаторных условиях. Для большей точности диагностики в кабинете должно быть темно.

Во время исследования пациент садится перед специальным аппаратом ― настольным периметром. Подбородок нужно зафиксировать на подставке так, чтобы взгляд оставался неподвижным и не удавалось повернуть голову. Затем врач попросит сфокусироваться на центральной точке фиксации и не отводить глаз на протяжении всей процедуры.

По дуге прибора врач медленно передвигает световой или цветной объект от периферии к центру. Задача пациента ― сообщить врачу в тот момент, когда объект становится видимым. Исследование проводится для обоих глаз последовательно: нужно сначала один глаз прикрыть заслонкой, затем другой.

В это время врач отмечает все точки, в которых пациент видит или перестает видеть световые сигналы. Таким образом формируется карта поля зрения. Полученные данные покажут, есть ли сужения или выпадения отдельных зон зрительного поля.

Исследование поля зрения посредством проведения периметрии длится около 15 минут для обоих глаз. Результаты будут известны сразу.

После завершения измерений врач выдаст схему с изображением границ зрительного поля. В расшифровке результатов периметрии специалист увидит, сколько раз пациент различил световые объекты. В норме человек одинаково хорошо видит все доступные глаз области. 

Встречаются следующие нарушения границ поля зрения:

• скотомы ― очаговые участки выпадения изображения, чаще всего в центральной зоне обзора;

• cужение периферического зрения, при котором уменьшаются границы поля зрения по краям;

• гемианопсия — утрата способности видеть одну половину поля зрения (правую или левую).

В современной офтальмологии периметрия считается одним из наиболее информативных и доступных методов диагностики. В клинике «СОВА» расшифровкой карты полей зрения занимается опытный офтальмолог. Запишитесь на прием к врачу уже сегодня — своевременное обследование поможет сохранить здоровье ваших глаз и четкое зрение.

Есть ли неприятные ощущения во время исследования?

Нет, периметрия абсолютно безболезненная. Дискомфорта в глазах после процедуры тоже нет.

Как часто можно проводить периметрию?

Частота обследования зависит от состояния глаз и рекомендаций врача. Например, при глаукоме периметрию делают регулярно — 1–2 раза в год, чтобы отслеживать динамику заболевания. В профилактических целях достаточно проходить исследование раз в несколько лет.

Как отличить повышенное глазное давление от усталости глаз?

При усталости возникает ощущение тяжести, сухости, желание закрыть глаза, но такие симптомы проходят после отдыха. Повышенное внутриглазное давление зачастую сопровождается болью, ощущением давления в глазу, появлением радужных кругов при взгляде на свет и ухудшением зрения.

Что делать, если периметрия выявляет отклонения от нормы?

Врач-офтальмолог определит дальнейшую тактику лечения. Например, при выявлении глаукомы обычно назначаются препараты для снижения внутриглазного давления или рекомендуется хирургическое лечение.

Какие еще методы диагностики глаз есть в вашей клинике?

В клинике «СОВА» для пациентов доступен комплекс самых важных офтальмологических обследований. Среди них — проверка остроты зрения, тонометрия (измерение внутриглазного давления), биомикроскопия.