Лечение невромы Мортона

Что это такое ― неврома Мортона? Это заболевание, которое характеризуется доброкачественным утолщением нерва, проходящего между третьим и четвертым пальцами стопы. Оно относится к группе компрессионных невропатий — состояний, при которых подошвенный нерв оказывается сдавленным окружающими тканями. На фоне невромы развивается хроническое воспаление и раздражение нерва. Состояние сопровождается болью, жжением, онемением и ощущением «камешка» в стопе.

Основными причинами развития патологии считается генетическая предрасположенность. Особенности строения стопы и тканей могут передаваться по наследству ― соответственно, если в семье были случаи невромы стопы, то риск развития выше. Это один из ведущих, но не единственный фактор. Часто заболевание возникает под влиянием целого ряда внутренних и внешних причин.

Внутренние причины:

1. Наличие липом и других мягкотканных опухолей. Липома (жировик), киста или фиброма часто сдавливают нерв в области плюсневых костей, нарушая его питание и проводимость. В итоге возникает болевой синдром, постепенно развивается неврома Мортона.

2. Заболевания опорно-двигательной системы. К ним относятся артрит, артроз, остеохондроз позвоночника или стопы. Заболевания влияют на походку и перераспределение нагрузки на нижние конечности. Создается постоянное повышенное давление на нерв между пальцами.

3. Инфекционные и аутоиммунные процессы. Воспалительные заболевания суставов и сухожилий (бурсит, тендовагинит) вызывают отек и сдавление нерва. На этом фоне нередко развивается болезнь неврома Мортона.

4. Сосудистые нарушения. При облитерирующем атеросклерозе нарушается кровоснабжение стопы, в том числе нервных волокон. Они становятся более уязвимыми к воспалительному процессу ― поэтому симптомы невромы Мортона усиливаются.

5. Беременность. Развитие невромы связано с постоянным ростом нагрузки на стопу из-за увеличивающейся массы тела.

К внешним факторам развития патологии относятся:

1. Ношение неподходящей обуви. Модели с узким носом, плоской подошвой и высокий каблук сдвигают кости стопы и сжимают нервы. К такой обуви можно отнести классические туфли или модельные ботильоны.

2. Ранее полученные травмы. Ушибы, переломы, вывихи и любые микротравмы меняют анатомию стопы и провоцируют воспаление нерва.

3. Избыточная нагрузка на стопы. Интенсивные тренировки в зале, регулярная ходьба по жесткой поверхности, бег, танцы, занятия спортом без амортизирующей обуви — все это перегружает стопу и становится пусковым механизмом для невриномы стопы.

4. Низкая двигательная активность, сидячий образ жизни.

Какие группы людей оказываются в группе риска по этому заболеванию:

• профессиональные спортсмены, регулярно испытывающие нагрузки на стопу: футболисты, баскетболисты и другие;

• пациенты с лишним весом или диагностированным ожирением (чем больше вес, тем выше давление на передний отдел стопы, где проходит нерв);

• люди, которые много времени проводят в положении на корточках ― садоводы, занимающиеся ремонтными работами;

• люди, чья профессия предполагает постоянное пребывание на ногах ― парикмахер, хирург, продавец-консультант, учитель;

• люди с наследственной предрасположенностью;

• пациенты с диагностированными заболеваниями ― плоскостопием, вальгусной деформацией большого пальца, высоким сводом стопы.

Неврома Мортона считается редкой болезнью среди всех патологий стоп. По статистике, ее диагностируют у 1,9–2% взрослых пациентов. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 40–60 лет. 

На начальной стадии невромы Мортона болевой синдром может не проявляться, визуальных изменений тоже нет. Часто пациенты не замечают выраженных признаков. Если размер невромы не превышает 5 мм, симптомы длительное время отсутствуют или слабо заметны — особенно если нет регулярной нагрузки на стопу. Главным проявлением заболевания по мере его прогрессирования является боль, которая возникает при сжатии фронтальной области стопы. 

Многие пациенты жалуются на онемение пальцев ног, тянущую и ноющую боль, а еще ощущение присутствия между пальцами инородного предмета ― как будто в обувь попал камешек. На протяжении нескольких лет подобные симптомы не мешают повседневной жизни и активности. Боль утихает, если снять неудобную обувь или помассировать ступню. 

Но как только появляется провоцирующий фактор ― например, пациент долго носил узкую и тесную обувь, ― болезнь снова обостряется. Тогда боль становится жгучей, стреляющей, иногда отдает в пальцы. Обычно локализуется в третьем межплюсневом промежутке, реже — во втором. На стадии обострения боль возникает даже при незначительной нагрузке или в состоянии покоя. Во время ходьбы возможны приступы резкой боли, которые могут буквально «простреливать» ногу — настолько сильно, что человек вынужден остановиться.

Стадии и формы заболевания

Единой общепринятой классификации заболевания нет.

Для того чтобы определить тактику лечения и необходимость операции, невриному Мортона делят на несколько степеней:

• Первая степень. Клиническая картина маловыраженная. Происходят начальные изменения подошвенного нерва, боли незначительные. Неприятные ощущения возникают при тяжелой нагрузке на стопу. Обычно на начальной стадии пациенты не обращаются за медицинской помощью.

• Вторая степень. Клинические проявления усиливаются. Возникает резкая стреляющая боль в передней части стопы, отдающая в пальцы. Усиление симптомов отмечается при хождении в тесной обуви или после продолжительного пребывания на ногах. Обычно именно в этот момент пациенты обращаются к врачу.

• Третья степень. Боли становятся постоянными и сильными, беспокоят пациентов даже без нагрузок и напряжения. Среди других симптомов ― онемение кончиков пальцев, ощущение мурашек, и «камешка» между пальцами. При третьей степени физическая активность уже сильно ограничена, страдает качество жизни.

Невринома Мортона может быть межплюсневой или поражающей определенные нервы (медиальной или латеральной).

Возможные осложнения

Если запустить болезнь и долго не обращаться за медицинской помощью, можно столкнуться с неприятными последствиями. Боль становится хронической, подобрать удобную обувь практически невозможно: ношение любых моделей вызывает боль или жжение в области пальцев. 

По мере развития функции стопы постепенно ухудшаются. Нарушается биомеханика стопы — становится трудно стоять на носках, долго ходить, заниматься спортом или просто вести активный образ жизни. На фоне дискомфорта меняется походка, в результате развиваются сопутствующие заболевания со стороны опорно-двигательного аппарата. Кроме того, хроническая боль и ограничения подвижности часто приводят к развитию депрессии и тревожных расстройств.

Без лечения при невроме возникают серьезные осложнения. Среди них:

1. Спондилез. Он возникает как компенсаторная реакция на нарушение походки. Характеризуется образованием костных наростов в позвоночнике и ограничением подвижности поясничного отдела.

2. Остеохондроз ― развивается из-за хронической перегрузки позвоночника. Сопровождается дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, болями в спине.

3. Спондилолистез ― заболевание, при котором один позвонок смещается относительно другого. Может вызывать защемление нервов, боли в пояснице, нарушения чувствительности.

4. Спондилоартроз. Поражение межпозвонковых суставов, приводящее к хроническим болям и существенному ограничению подвижности. Чаще всего затрагивает пояснично-крестцовый отдел позвоночника.

Также без лечения невриномы Мортона возможны патологические изменения в тазобедренных и коленных суставах. Они развиваются из-за неестественного распределения нагрузки при нарушенной походке.

Диагностика невромы Мортона должна быть комплексной. Для подтверждения диагноза необходим врачебный осмотр с различными пробами, сбор анамнеза, результаты инструментальных исследований. При подозрении на неврому лучше всего обратиться к травматологу-ортопеду или неврологу.

Обследование начинается с консультации доктора. На приеме лечащий врач уточнит, когда появились жалобы, как развивались симптомы, усиливается ли боль при ходьбе и возникает ли в спокойном состоянии. Также врачу важно знать особенности образа жизни, уровень повседневных нагрузок, занятия спортом. Уточните, какую обувь носите чаще всего, какие лекарства принимаете, имеете ли хронические заболевания. После сбора анамнеза врач проведет осмотр стопы: оценит визуально и проверит изменение состояния в положении стоя и во время ходьбы.

Во время физикального осмотра врач обращает внимание на отеки мягких тканей, изменения формы и зоны повышенной чувствительности. При пальпации межплюсневого пространства выявляет болезненность. 

Дополнительно применяются специфические диагностические тесты, например:

• тест на надавливание ― при давлении на область между пальцами возникает резкая боль;

• сжатие стопы, когда врач сжимает ее с боков — в случае невромы появляется дискомфорт;

• тест «щелчок Малдера» ― при одновременном сдавлении плюсневых костей и нажатии на межпальцевое пространство слышится характерный щелчок и возникает боль.

Перечисленные методы диагностики невромы Мортона позволяют выявить заболевание даже на начальных стадиях.

При необходимости врач назначит дополнительные методы исследований:

1. УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяет визуализировать мягкие ткани стопы в поперечной и продольной проекциях. С помощью УЗИ невромы Мортона оценивают состояние суставов как со стороны подошвы, так и с тыльной стороны, а при наличии патологии — утолщение нерва между головками 3-й и 4-й или 2-й и 3-й плюсневых костей.

2. Рентгенография стоп. Для диагностики невромы метод малоинформативен, поскольку не визуализирует мягкие ткани. В основном рентген используется для исключения других причин болевого синдрома: плоскостопия, переломов и подвывихов плюсневых костей, артрита, синовита, гематом и опухолей.

3. МРТ. Позволяет выявить утолщение нерва и степень воспаления. Назначается в сложных или спорных случаях, когда результаты других методов недостаточно информативны.

В зависимости от стадии развития невриномы Мортона в стопе врач подбирает подходящую тактику лечения. 

Консервативное

На начальных этапах развития заболевания эффективны консервативные методы:

1. Подбор ортопедических стелек. Их помещают внутрь обуви, чтобы уменьшить давление на передний отдел стопы и подошвенный нерв. К другим вспомогательным средствам коррекции относятся подушечки или ортопедические супинаторы, которые вкладывают в область плюсны. Пациентам рекомендуют выбирать качественную обувь из натуральных материалов, не сдавливающую стопу.

2. Медикаментозная терапия. При сильных болях в стопе врач может выписать нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов, анестетики. Лекарства снимают воспаление в тканях, снижают давление на нерв и уменьшают болевой синдром. 

3. Физиотерапия. Для лечения невромы эффективны ударно-волновая терапия, электрофорез, магнитная терапия, лечебный массаж. Физиопроцедуры уменьшают отечность тканей и снимают боль, так как активизируют нормальный кровоток и лимфоток.

4. Коррекция физических нагрузок и образа жизни в целом. На время лечения желательно снизить нагрузки на стопу ― например, прекратить занятия спортом или тяжелые тренировки в зале. Если занимаетесь танцами или балетом, лучше временно взять паузу, пока не пройдет восстановление и полностью не исчезнут боли в стопе.

Хирургическое

Консервативные методы эффективны в 80% случаев, но иногда подобное лечение не помогает. Человек испытывает сильные боли даже в состоянии покоя. Тогда врач изучит показания и предложит удаление невромы Мортона хирургическим путем.

Показания к операции:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии;

• диагностированная неврома по результатам осмотра или методов визуализации ― например, УЗИ;

• боль в стопе стала хронической и усиливается даже при отсутствии нагрузки, особенно ночью;

• симптомы нарастают стремительно — усилилась боль и жжение в передней части стопы, появилось ограничение подвижности, ухудшилась походка;

• размер утолщения при невроме Мортона больше 5 мм;

• рецидив после инъекционной терапии.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• острые воспалительные процессы в зоне стопы;

• хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации;

• общее критическое состояние пациента;

• онкологические заболевания на стадии рецидива;

• анатомические особенности стопы, из-за которых невозможно получить доступ к невроме.

Выбор техники хирургического вмешательства зависит от конкретного клинического случая. Решение остается за врачом.

В одних случаях выполняется иссечение пораженного участка ткани. Это классический метод, при котором утолщенная часть нерва полностью иссекается. Вмешательство проводят под местной анестезией через небольшой разрез на тыльной стороне стопы. После операции болевой синдром проходит. Как правило, операция при невроме Мортона не требует долгого восстановления: вставать на ноги и ходить можно сразу, без серьезных ограничений.

Также при невроме Мортона проводится операция по декомпрессии нерва. В этом случае хирург рассекает межплюсневую связку, которая проходит над пораженным нервом. Это помогает уменьшить давление на него. Метод сохраняет нервы и чувствительность, но подходит не во всех случаях, особенно при выраженном утолщении ткани.

Профилактика направлена на снижение постоянного давление на стопу и устранение факторов, которые ухудшают кровообращение и питание мягких тканей фронтального отдела стопы. 

Чтобы предотвратить развитие невромы Мортона на подошве стопы:

1. Подбирайте правильную обувь. Желательно, чтобы у моделей был широкий носок и эластичный верх, так как пальцы не должны сдавливаться. Избегайте высокого каблука или шпилек ― не стоит носить их дольше двух-трех часов подряд. Следите за состоянием обуви: потерявшая форму стелька и «сбитая» подошва перераспределяют вес неправильно и провоцируют сдавление нерва.

2. Пользуйтесь ортопедическими средствами коррекции, но только по согласованию с врачом. Подойдут ортопедические стельки, специальная обувь, межпальцевые подушечки и вкладыши. 

3. Контролируйте вес. Даже лишние 5–10 кг повышают давление на плюсневые кости. Меры контроля разные: дефицит калорий, дробное питание, регулярные аэробные тренировки.

4. Не забывайте про умеренные физические нагрузки. Избегайте длительного стояния в одной позе. Если у вас работа «на ногах», устраивайте пятиминутные перерывы каждые 1–1,5 часа, выполняйте перекаты с пятки на носок и круговые движения стопами.

5. Следите за состоянием суставов и сосудов. Если у вас диагностирован артрит, остеохондроз, атеросклероз, ежегодно наблюдайтесь у ортопеда и сосудистого хирурга ― чтобы не пропустить обострение и ухудшение состояния.

Если вас беспокоит дискомфорт в стопе, не затягивайте с визитом к ортопеду. Неврома Мортона хорошо поддается лечению на ранних стадиях, тогда как запущенная форма нередко требует хирургического вмешательства. Чтобы записаться на прием специалиста в клинику «СОВА» в Саратове, позвоните по телефону «горячей линии» или оставьте заявку на сайте ― оператор перезвонит вам и запишет на подходящую дату и время.