Холецистэктомия (ЖКБ)

Холецистэктомия или Желчнокаменная болезнь - хирургическое лечение

Желчнокаменная болезнь (желчекаменная болезнь, или холелитиаз) - заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, характеризуется образованием камней в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. 

В результате нарушения обмена вещества в организме человека состав и свойства желчи могут измениться. С течением времени желчь застаивается и загустевает, желчные кислоты выпадают в осадок, и постепенно склеиваясь образуют твердые плотные образования — камни, или конкременты, имеющие в своем составе холестерин, билирубин, различные белки и соли. 

Причины желчнокаменной болезни

• Злоупотребление жирной пищей животного происхождения и недостаток в рационе растительных масел;
• Неправильный режим питания с пропуском основных приемов пищи и преобладанием перекусов, особенно если в качестве перекуса предпочитается фаст-фуд;
• Преобладание  в рационе жареной, копченой, острой и сильно соленой пищи;
• Злоупотребление алкоголем;
• Алиментарное ожирение;
• Быстрое похудание в результате жестких диет, голодание;
• Малоподвижный образ жизни, ведущий к застою желчи;
• Застой желчи из-за врожденных аномалий желчных путей;
• Хронические заболевания печени (вирусный, алкогольный и токсический гепатиты);
• Воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных путей (холецистит, холангит);
• Эндокринные заболевания: сахарный диабет и болезни щитовидной железы;
• Переутомления и стрессы на работе, длительное нахождение в неудобной позе.
  

Камни в желчном пузыре, их количество и размер варьируются в широких рамках: от одного до сотни и от размера мелкой песчинки до размеров крупного грецкого ореха. Чаще всего эти отложения могут располагаться в желчном пузыре (хронический калькулезный холецистит, холецистолитиаз), реже – в общем желчном протоке (холедохолитиаз) и в печеночных желчных протоках (внутрипеченечныйхолелитиаз). Желчнокаменная болезнь часто сопровождается воспалением желчного пузыря (холецистит) и нарушением поступления желчи в пищеварительный тракт (дискинезия желчевыводящих путей.



Появление конкрементов в желчном пузыре (независимо от их количества и размера), свидетельствует о потере его всяческой функциональной целесообразности. При этом теряя свои функции, он становиться «бомбой замедленного действия», которая в любой момент может привести к острой ситуации в виде воспаления желчного пузыря и более тяжелым осложнениям.

В тяжелых случаях, когда камень полностью перекрывает отток желчи в области шейки желчного пузыря или основного желчного протока может быстро развиться механическая желтуха — заболевание угрожающее жизни.Так же к тяжелым осложнениям можно отнести прободение желчного пузыря, перитонит (когда воспалительный процесс распространяется на брюшину), абсцесс брюшной полости и, как следствие токсический шок и полиорганная недостаточность, которые могут привести к смертельному исходу.

Все это повлечет за собой экстренную госпитализацию и экстренное оперативное лечение, что сопровождается определенными рисками в виду воспалительной агрессии на организм в целом.

Запустить механизм приступа может не только погрешность в диете, но и любая физическая нагрузка, эмоциональное перенапряжение.

Симптомы при желчнокаменной болезни

Часто протекает бессимптомно- бессимптомное камненосительство.  И проявляется сразу острым приступом. В связи с этим необходимо выполнение ежегодного диагностического диспансерного ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Проявления желчнокаменной болезни:

• боли или тяжесть в правом подреберье;
• тошнота;
• рвота;
• горечь во рту.

Движение камня по желчным путям вызывает приступы желчной (печёночной) колики. При колике появляются сильные боли в правом подреберье, часто отдающие в правое плечо и лопатку. Боли, как правило, появляются после еды, и могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

Диагностика желчнокаменной болезни

Основной метод диагностики - ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.

При необходимости исследования потоковой системы и получения более подробной информации о желчном пузыре и поджелудочной железы золотым европейским стандартом является выполнение МРТ в холангиогенном режиме. Это лучший неинвазивный метод исследования потоковой системы одним из преимуществ которого является отсутствие лучевой нагрузки.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни: операция

Есть 2 варианта хирургического вмешательства при лечении ЖКБ:

• Лапаротомия – это хирургическая операция вскрытия брюшной полости. Разрез при ЖКБ проводится, как правило, от мечевидного отростка до пупка по средней линии. Недостатками этого метода считаются большая травматичность (рассекается большое количество тканей, длина шва в среднем 7-10 см) и сроки пребывания в стационаре пациента от 10 до 15 дней. Кроме того, присутствуют болезненные ощущения в послеоперационном периоде в связи с большой травматизацией тканей.
  
• Лапароскопия – это хирургическая операция на внутренних органах, которая проводится через небольшие, 0,5-1 см, разрезы на передней брюшной стенке. В один из них вставляется лапароскоп - телескопическая трубка, присоединенная к видеокамере. И все манипуляции хирург делает под контролем видеокамеры. Изображение выводится на монитор. Разрезов может быть от 2-х до 4-х.

"Золотым" стандартом является лапароскопическая методика удаления желчного пузыря.

Выполнение оперативного вмешательства целесообразно в плановом порядке, не дожидаясь острого приступа. Преимущества лапароскопических методик:

• короткие сроки пребывания в стационаре, от 3 до 10 дней;
• как правило, отсутствие болезненных ощущений и быстрое восстановление после операции;
  
• косметический эффект (отсутствие больших послеоперационных рубцов;
  
• хирург видит на мониторе изображение гораздо большее, чем глазами (можно проводить увеличение до 40 раз, т.е. почти как под микроскопом).

Применяемые лапароскопические методики:

Этапы выполнения оперативного вмешательства:

1. Предоперационное обследование (хирург назначает исследования с учетом анамнеза и сопутствующих заболеваний);
2. Госпитализация (сроки пребывания в стационаре от 2 до 4 дней);
3. Оперативное вмешательство;
4. Выписка с диетическими рекомендациями.