Исправление скрюченности пальцев стопы (игольчатая тенотомия)

К деформациям пальцев относятся молоткообразная и когтеобразная формы. В основе каждого нарушения лежит изменение функции сухожилий и мышц, ответственных за удержание пальцев в анатомически правильном положении. Если этого не происходит, сухожилия растягиваются, а противоположные, наоборот, ослабляют натяжение. Тогда пальцы меняют форму и положение, что видно невооруженным глазом. Пациенты с патологиями пальцев стоп часто вынуждены носить только закрытую обувь, так как деформации портят внешний вид и привлекают внимание.

Малые пальцы стопы ― все, кроме большого, ― состоят из трех фаланг, соединенных между собой суставами:

• плюснефаланговый сустав — соединяет палец с плюсневой костью;

• проксимальный межфаланговый сустав — между первой и второй фалангами;

• дистальный межфаланговый сустав — между второй и третьей фалангами.

К мышцам-разгибателям относятся:

• длинный разгибатель пальцев, который тянется от голени и разгибает палец в плюснефаланговом суставе;

• короткий разгибатель расположен на тыльной стороне стопы, ответственный за разгибание межфаланговых суставов (среднего и дистального).

К мышцам-сгибателям относятся:

• длинный сгибатель пальцев сгибает палец в дистальном межфаланговом суставе;

• короткий сгибатель — внутренняя мышца стопы, сгибает палец в проксимальном межфаланговом суставе.

Когтеобразная деформация пальцев считается одной из самых часто встречающихся в ортопедии. Основным признаком этой патологии становится болевой синдром. Болезненность возникает в разных участках стопы ― от кончиков пальцев до области голеностопа. Как правило, пациенты замечают боль на тыльной поверхности в зоне проксимального межфалангового сустава. Это связано с чрезмерным давлением обуви на деформированный палец.

Чем тяжелее нагрузки на стопу, тем больше болит плюснефаланговый сустав. При перераспределении давления болит вся стопа, включая область голеностопа.

У пациентов с когтеобразной деформацией жировая подушка, которая обычно защищает основание пальцев, смещается вперед, ближе к кончикам. В результате нагрузка на переднюю часть стопы увеличивается. Если пальцы уже зафиксированы в согнутом положении, кожа на стопе начинает защищаться от постоянного давления. Появляются плотные мозоли — чаще всего на тыльной стороне пальцев, на подушечках и в области основания пальцев (где они соединяются с плюсневыми костями). Постепенно соседние перестают сгибаться и разгибаться, становясь малоподвижными. Пациенту все сложнее подобрать удобную обувь.

Причины скрюченности пальцев:

• длительное ношение тесной обуви ― например, не по размеру;

• повреждение стопы;

• использование обуви на высоком каблуке;

• сахарный диабет и начало развитие синдрома диабетической стопы;

• воспалительные процессы, затрагивающие суставы стопы ― например, ревматоидный артрит;

• разная длина 1-го и 2-го пальцев стопы;

• нарушение мышечного баланса при нейродегенеративных заболеваниях.

Чем отличается когтеобразная деформация от молоткообразной

Молоткообразные пальцы означают приобретенную деформацию на фоне поперечного плоскостопия. В этом случае палец сгибается в проксимальном межфаланговом суставе, а остальные структуры (плюснефаланговый и дистальный межфаланговый) остаются в нормальном положении. Из-за этого палец напоминает молоток: он загибается вниз в средней части, а кончик пальца смотрит к земле или лежит на поверхности. Патология может быть приобретенной в результате различных факторов или врожденной.

Основные отличия молоткообразной деформации от когтеобразной в следующем: при молотообразной деформации палец сгибается только в среднем межфаланговом суставе (ПМФС), из-за чего его форма напоминает молоток — фаланга опускается вниз, а кончик пальца касается поверхности. Остальные суставы находятся в нормальном положении. В отличие от молотообразной, при когтеобразной деформации сгибаются оба межфаланговых сустава (ПМФС и ДМФС), а плюснефаланговый сустав чрезмерно разгибается. Палец приобретает форму крючка или когтя и больше отклоняется от нормальной оси. В таком случае искривление выражено еще сильнее.

При обеих деформациях наблюдаются болезненные ощущения во время ходьбы. При молоткообразной образуются мозоли на тыльной стороне плюснефалангового сустава. Обе патологии на ранних этапах можно вылечить и привести положение пальцев к норме. Без лечения деформации фиксируются, и исправить их удастся только хирургическим путем. Лечение зависит от степени тяжести патологии и подбирается строго индивидуально. Это могут быть как ортопедические стельки и обувь, так и малоинвазивное вмешательство.

Тенотомия — операция, во время которой сухожилие целиком или полностью перерезают, чтобы снять чрезмерное перенапряжение или сокращения, вызывающее боль. Вмешательство помогает восстановить функции суставов и мышц, нарушенные из-за травм и заболеваний. Своевременно проведенная тенотомия улучшает подвижность и работу мышц. Процедуру назначают в разных клинических случаях. Чаще всего ― когда консервативные методы не помогают и выпрямить скрюченные пальцы вручную невозможно (деформация становится ригидной, или неподвижной).

Тенотомия по устранению когтеобразной деформации пальцев проходит в несколько этапов:

1. Обезболивание области вмешательства. Обычно тенотомия проводится под местной анестезией. Пациент находится в сознании, чувствует прикосновения, но не испытывает боли.

2. Через маленький прокол кожи, без разреза, хирург вводит иглу и механически пересекает одно или несколько сухожилий (чаще всего сгибателей или разгибателей), вызывающих деформацию пальца. Для процедуры используется специальная толстая хирургическая игла. Прокол делают точечно, в нужном сухожилии. При необходимости выполняют несколько проколов.

3. Врач рассекает сухожилие, после чего палец сразу частично или полностью распрямляется.

4. На завершающем этапе процедуры место прокола обрабатывают антисептиком. Затем на этот участок хирург накладывает стерильную повязку. Тенотомия не предполагает швов или гипса. При необходимости применяется легкий ортез или тугая повязка. Поскольку техника малоинвазивная и не включает общий наркоз, находиться в стационаре необязательно. Как правило, пациенты сразу отправляются домой на дальнейшее восстановление. 

Подготовка к операции

С подозрением на деформацию пальцев стопы вам нужно обратиться к травматологу-ортопеду. Чаще всего пациенты жалуются на боль по тыльной поверхности пальцев ― в тех областях, которые контактируют с обувью. Иногда к ортопеду приходят с жалобами на мозоли-натоптыши или боль в кончике пальца из-за постоянного трения о подошву.

Когтеобразная деформация имеет выраженные симптомы, поэтому внешне врач сразу может отличить ее от других патологий. Но для уточнения диагноза вас могут направить на рентгенографию. Рентген поможет оценить степень деформации и обнаружить сопутствующие изменения суставов.

Травматолог-ортопед перед решением о проведении тенотомии выполнит осмотр. В процессе физикального обследования важно оценить состояние каждого сустава эластичность и ригидность деформации. От этого будет зависеть выбор техники вмешательства.

Наличие деформаций малых пальцев стопы нередко указывает на неврологические или эндокринные заболевания. Например, важно исключить сахарный диабет, при котором тоже встречаются такие патологии. Поэтому специалист назначит тщательное обследование ― лабораторную диагностику.

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях: 

• есть открытые раны, инфекции или язвы на пальцах ног;

• мокнущие мозоли, ссадины или расчесы; 

• признаки гнойного воспаления на стопе ― покраснение, отек, боль, выделения;

• период беременности;

• активные воспалительные процессы в организме;

• обострение хронических заболеваний;

• тяжелые сосудистые нарушения;

• проблемы со свертываемостью крови;

• тяжелое, критическое состояние, лихорадка.

Игольчатая тенотомия — безопасный метод устранения деформаций пальцев, но о противопоказаниях лучше заранее проконсультироваться с лечащим врачом. Специалист внимательно оценит вашу клиническую картину, при необходимости назначит дополнительное обследование: коагулограмму, ультразвуковую диагностику, анализы крови.

Реабилитация

Вставать и ходить можно сразу после вмешательства, только без тяжелых нагрузок на стопу. Рекомендуется носить удобную и свободную обувь, с широкой передней частью. Например, специальные ортопедические модели или варианты с открытыми пальцами.

В период восстановления пациентам с когтеобразной деформацией пальца важно соблюдать покой и ограничивать физические нагрузки на протяжении недели.

При болевом синдроме можно принимать легкие обезболивающие, назначенные врачом. Постепенно пациент начинает самостоятельно аккуратно разрабатывать пальцы, выполняя простые движения сгибания/разгибания без нагрузки.

Через несколько дней необходимо повторно прийти к врачу, чтобы оценить заживление и динамику восстановления. 

Чего нельзя делать после операции:

• нагревать или переохлаждать ноги;

• ходить босиком;

• носить тесную обувь или обувь на каблуке;

• заниматься спортом, носить тяжести, бегать.

Реабилитация после игольчатой тенотомии проходит быстро и редко вызывает проблемы. Главное ― соблюдать все рекомендации врача.

Основные положительные эффекты:

1. Выпрямление деформированных пальцев, возвращение их в естественное положение.

2. Снятие болевого синдрома ― снижается давление на участки кожи, где ранее образовывались мозоли, гиперкератоз и трещины. Боль при ходьбе проходит или заметно ослабевает.

3. Улучшение походки ― шаг становится более устойчивым и твердым. 

4. Снижается риск формирования язв, инфекций, травм мягких тканей и деформаций соседних пальцев.

Результат будет максимально естественный ― шрамов и рубцов после операции не остается. 

С подозрением на когтеобразную илимолоткообразную фдомарции пальцев сразу обращайтесь к травматологу-ортопеду. Специалист выявит патологию и на ранней, и на запущенной стадиях. Своевременность обращения к врачу ― залог благоприятного прогноза заболевания.

Записаться к травматологу-ортопеду можно по телефону колл-центра клиники «СОВА» в Саратове. Также доступна запись онлайн на сайте или через мобильное приложение клиники.