Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием

Как правило, гистероскопию матки проводят по строгим показаниям. Процедура с раздельным выскабливанием матки и цервикального канала назначается, если не удается поставить диагноз с помощью неинвазивных методик, например, УЗИ матки и придатков. Зачастую гистероскопию совмещают с лечебными действиями: врач исследует внутреннее пространство матки и одновременно устраняет доброкачественные образования, инородные тела, спайки, другие нарушения.

По сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами, гистероскопия с биопсией эндометрия и раздельным диагностическим выскабливанием является минимально инвазивной процедурой. Она не требует введения общего наркоза, выполняется через естественные пути, без разрезов и швов, с минимальной травматизацией тканей. Благодаря точной визуализации врач видит все участки полости матки в реальном времени, а раздельное выскабливание позволяет взять образцы из шейки и тела матки отдельно.

Оборудование 

Для диагностической гистероскопии с выскабливанием используется инструмент ― гистероскоп. Это гибкая трубка, оснащенная камерой на одном конце и источником света. Трубка длиной 20–30 см довольно тонкая, ее диаметр составляет несколько миллиметров. Конструкция позволяет врачу ввести инструмент через влагалище в цервикальный канал и маточную полость, не травмируя окружающие ткани.

Камера с осветительным элементом дает возможность получить обзор полости матки в 20-кратном увеличении. Детализированное изображение передается на монитор компьютера и облегчает диагностику.

Гистероскоп позволяет выполнить лечебные манипуляции с постоянным видеоконтролем. У эндоскопического прибора есть возможность аккуратного ввода инструментов для взятия биопсии или хирургических процедур.

Что можно диагностировать методом гистероскопии:

• миома матки;

• аденомиоз;

• гиперплазия слоя эндометрия;

• полипы;

• хронический эндометрит, воспалительные процессы в матке;

• спаечные процессы в полости матки;

• тонкий эндометрий ― распространенная причина бесплодия и невынашивания беременности;

• предраковые изменения эндометрия, включая начальные формы рака.

Преимущества метода

Почему гинеколог выбирает гистероскопию с РДВ для подтверждения или опровержения диагноза:

• Нет повреждений тканей и маточной стенки, минимум кровопотерь. Следовательно, период восстановления короткий и протекает без выраженного дискомфорта. 

• Отсутствие осложнений. Возможны легкие тянущие ощущения или кровянистые выделения, которые обычно проходят в течение нескольких дней.

• Проводится под видеоконтролем, что повышает точность лечебных манипуляций.

• Позволяет взять образцы тканей для дальнейшего гистологического исследования.

• Проводится женщинам репродуктивного возраста и во время менопаузы — метод универсален и подходит для любого возраста.

Гистероскопия полости матки требует предварительной подготовки ― тогда сама процедура и дальнейшее восстановление пройдут благополучно. В первую очередь важно проконсультироваться с гинекологом: исследование проводится по показаниям, без нужды делать его нет смысла. Если врач направил вас на гистероскопию, сначала пройдите обследование согласно клиническим рекомендациям.

Если у вас имеются хронические заболевания, предупредите об этом врача. Сообщите доктору, есть ли аллергия на анестетики и какие препараты принимаете регулярно, включая гормональные, антикоагулянты, обезболивающие.

Диагностическая гистероскопия выполняется на голодный желудок. Врачи не рекомендуют принимать пищу за 6–8 часов до обследования. Специальной диеты перед лечебно-диагностической гистероскопией нет. 

Минимум за два дня до процедуры не пользуйтесь вагинальными свечами, интимными кремами и спреями, потому что они могут повлиять на достоверность результатов. За несколько дней до исследования воздержитесь от половой жизни. В день проведения гистероскопии примите гигиенический душ без использования косметических средств с отдушками или абразивными частичками.

Наденьте удобную одежду, возьмите в клинике результаты предыдущих исследований: УЗИ, анализы, заключения профильных врачей.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Пациентке вводится кратковременная внутривенная анестезия с щадящим воздействием.

2. Врач вводит в полость матки гистероскоп и проводит осмотр внутренней поверхности, шейки, цервикального канала. Перед этим для расправления стенок матки и наилучшей визуализации полости подается стерильный раствор.

3. Проводится тщательный осмотр внутреннего слоя матки. Изображение в высоком разрешении передается на монитор компьютера: так врач осмотрит повреждения слизистой, признаки утолщения эндометрия и другие патологические очаги.

4. В случае обнаружения инородных тел (например, фрагментов внутриматочной спирали или остатков плодного яйца) врач удалит их специальным инструментом, погруженным через канал гистероскопа. Если необходимо, выполняется лечебная гистероскопия. Она может включать удаление полипов, спаек, миоматозных узлов.

5. Затем врач выполняет раздельное выскабливание полости и шейки матки. Берет образцы слизистой и отправляет их на гистологическое исследование.

6. После того, как действие наркоза закончится, пациентке нужно один–два часа побыть под наблюдением медперсонала. Если самочувствие хорошее, можно отправляться домой. 

Продолжительность процедуры ― 15–30 минут в зависимости от объема манипуляций.

Восстановление после процедуры

После гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием можно вернуться домой в тот же день. Гинеколог врач даст рекомендации для быстрого восстановления после процедуры. Например, принимать обезболивающие препараты или использовать специальные щадящие средства для интимной гигиены, которые не нарушают нормальный уровень pH.

Также в течение 7–10 дней необходимо:

• избегать тепловых процедур, особенно горячих ванн, бани, сауны;

• отказаться от тяжелых физических нагрузок: подъема тяжестей, тренировок, бега;

• не использовать тампоны, спринцевания, вагинальные таблетки и свечи;

• воздерживаться от половых контактов: после диагностики — несколько дней, если было удаление новообразования ― до трех недель.

Врачи не рекомендуют посещать общественные бассейны или купаться в водоемах во избежание риска попадания инфекции.

После обследования внутренней поверхности матки методом гистероскопии требуется повторный прием гинеколога. Врач проведет осмотр, чтобы оценить, как происходит восстановление эндометрия и убедиться, что нет воспаления и других осложнений. Обсуждаются результаты гистологического анализа. 

После гистероскопии с РДВ первые несколько дней могут беспокоить умеренные ноющие боли внизу живота, кровяные сгустки, небольшое повышение температуры до 37,2°. Некоторые пациентки ощущают головокружение, тошноту, сонливость. Эти симптомы ― последствия анестезии, они проходят в первые сутки самостоятельно.

Боль после лечебно-диагностической гистероскопии похожа на дискомфорт во время менструации. Чаще всего она умеренная и терпимая. При сильной боли допустимо применение обезболивающих, но только по назначению врача. Если болевые ощущения долго не проходят, лучше показаться гинекологу. 

Доктор проанализирует результаты гистероскопии и биопсии, чтобы поставить диагноз и назначит дальнейшее лечение. Также в клинике «СОВА» вы можете проконсультироваться со смежными специалистами: онкологом, репродуктологом, хирургом. 

Стоимость гистероскопии зависит от сложности и объема манипуляций. Записаться на прием к врачу можно по телефону колл-центра, через онлайн-форму записи на сайте или с помощью мобильного приложения клиники «СОВА».

Что такое РДВ? Не опасно ли это?

Раздельное диагностическое выскабливание отличается высокой информативностью. Метод позволяет получить образцы слизистой полости и шейки матки, а также цервикального канала. РДВ не считается опасной процедурой, так как проводится опытными специалистами и с соблюдением всех стандартов безопасности. Для исследования не требуется общий наркоз. Кратковременный медикаментозный сон благодаря внутривенному обезболиванию пациенты переносят легко. Риски осложнений минимальные, возникают крайне редко.

Проводится ли гистероскопия матки перед ЭКО и для чего?

Гистероскопия перед ЭКО нужна для того, чтобы оценить состояние полости матки и исключить факторы, которые могут помешать прикреплению эмбриона. Во время исследования врач осматривает эндометрий, выявляет и при необходимости сразу удаляет полипы, спайки, миоматозные узлы и другие новообразования. Это повышает шансы на успешную имплантацию.

Сделали гистероскопию, но после нее кровит. Что предпринять в этом случае?

Умеренная кровоточивость сохраняется в течение 7–14 дней, это нормальное явление. Если кровянистые выделения не проходят, усилились или сопровождаются болью, обратитесь к врачу. Это может быть признаком осложнения, например, воспаления. Не занимайтесь самолечением. В экстренной ситуации звоните или приезжайте в клинику. Сильное кровотечение, слабость, повышение температуры требуют немедленной медицинской помощи.

Какой день цикла подходит для обследования матки?

Лучше всего сделать гистероскопию перед началом менструации. В это время эндометрий утолщается, так как готовится к отторжению естественным путем. Результаты исследования и гистологии взятых образцов будут максимально точные. Но в экстренных случаях можно провести гистероскопию с РДВ в любое время, не привязываясь к фазам менструального цикла.