Фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) ― хроническое заболевание, которое сопровождается регулярным забросом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. При этом пациента беспокоит изжога до и после приема пищи, отрыжка кислым, неприятные ощущения за грудиной.

Основной причиной болезни является нарушение функции желудка и низкий тонус кардиального сфинктера. Он расположен между пищеводом и желудком и предотвращает обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Если работа кардиального сфинктера нарушена, развивается рефлюкс.

Развитию ГЭРБ способствуют избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, операции на пищеводе и желудке в анамнезе.

Основные симптомы ГЭРБ:

• изжога ― ощущение жжения за грудиной, усиливающееся после еды, в положении лежа или при наклонах;
• кислая отрыжка с неприятным привкусом;
• боли или жжение в грудной клетке;
• дисфагия ― затрудненное прохождение пищи по пищеводу, ощущение «комка в горле»;
• хронический кашель, особенно по ночам;
• охриплость голоса и першение в горле;
• повышенное слюноотделение.

Если заболевание не лечить, можно столкнуться с осложнениями. Во-первых, чувство постоянного дискомфорта из-за изжоги, тошноты, кислого привкуса во рту. Во-вторых, при ГЭРБ нередко возникают нарушения работы органов дыхания. Среди них ― кашель, затрудненное дыхание, свист и хрип при вдохе, бронхоспазм.

Также распространенным осложнением при ГЭРБ является ларингофарингеальный рефлюкс. Из-за того, что содержимое желудка попадает в глотку, развиваются хронические ЛОР-патологии, например, ларингит или фарингит. Пациента беспокоят неприятные ощущения в горле и гортани.

Фундопликация по Ниссену ― «золотой стандарт» в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия. Впервые на практике этот метод применил хирург Рудольф Ниссен. После удаления язвы нижнего отдела пищевода он укрепил место шва, подтянув к нему дно желудка. Через 15 лет при контрольном осмотре оказалось, что у пациента больше не возникало эпизодов рефлюкса.

В середине 1950-х Ниссен повторил операцию, сформировав из дна желудка манжетку вокруг нижнего пищеводного сфинктера. Постепенно метод стал применяться повсеместно. Со временем техника получила название «фундопликация Ниссена», совершенствовалась и модифицировалась.

Цель операции — повышение давления в нижнем пищеводном (кардиальном) сфинктере для предотвращения рефлюксов. Используя верхнюю часть желудка — дно (с лат. ― fundus), врач оборачивает его вокруг нижнего отдела пищевода и фиксирует, таким образом формируется своеобразная «манжета». Она укрепляет нижний пищеводный сфинктер и не дает кислому содержимому желудка попасть обратно в пищевод. При этом сохраняется нормальное прохождение пищи в желудок, но сам рефлюкс устраняется.

Преимущества лапароскопической фундопликации:

1. Минимальная травматичность. Во время операции хирург делает несколько небольших проколов. Это менее травматичный подход, так как нет большого разреза. Соответственно, меньше повреждения тканей, малая кровопотеря. Послеоперационное восстановление проходит быстро, без боли и стресса.

2. Быстрое послеоперационное восстановление. Пациенты после лапароскопической операции обычно встают на ноги уже в день вмешательства, а к привычной активности возвращаются в течение 1–2 недель. При открытой операции восстановление может продолжаться до 2 месяцев.

3. Хороший косметический результат. В зоне вмешательства не остается заметного рубца. В дальнейшем вы сможете спокойно носить открытую одежду или купальники, не боясь неэстетичного вида.

4. Низкий риск инфекционных осложнений. Проколы вместо разрезов означают меньшую площадь для проникновения инфекции. В итоге снижается вероятность нагноения и образования грыж в области рубца.

5. Высокая эффективность. Фундопликация устраняет анатомическую причину рефлюкса, тем самым надежно избавляет от изжоги и других проявлений ГЭРБ. Уменьшается потребность в приеме медикаментов, например, ингибиторов протонной помпы.

6. Снижение риска осложнений ГЭРБ. Вовремя проведенная лапароскопия позволяет предотвратить развитие частых осложнений на фоне ГЭРБ ― эрозивного эзофагита, сужения пищевода, пищевода Барретта.

7. Возможность сочетать с другими лапароскопическими операциями. Если у пациента есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (которая часто сопутствует ГЭРБ), ее можно устранить в процессе той же операции.

Направить пациента на операцию может гастроэнтеролог или хирург. В большинстве случаев поставить диагноз специалист способен уже на первичном осмотре на основании жалоб и истории болезни. На приеме специалист подробно расспросит о беспокоящих симптомах: например, боли и жжении за грудиной, отрыжке, кашле по ночам. Важно рассказать врачу, как часто проявляются симптомы, связаны ли они с изменением позы и приемом пищи.

При необходимости назначаются инструментальные исследования:

1. Эзофагогастродуоденоскопия. Это эндоскопическое изучение структур желудочно-кишечного тракта ― пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. С помощью процедуры можно выявить воспаление, эрозии, язвы, стриктуры. При необходимости во время исследования берется биопсия.

2. Рентгеноскопия пищевода и желудка. Диагностика, которая позволит оценить форму, размеры, функцию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводится с контрастом. Пациент принимает контрастное вещество (бариевую смесь), после чего выполняются снимки. Метод помогает выявить рефлюкс, сужения, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, другие анатомические особенности и патологические изменения.

3. pH-метрия (суточная). Один из самых информативных способов диагностики ГЭРБ. Суточная pН-метрия определяет частоту и длительность рефлюксов. По результатам этого исследования можно установить степень тяжести гастроэзофагеального рефлюкса.

Если по результатам осмотра и инструментальной диагностики врач выявит показания к фундопликации по Ниссену, то назначит дату операции. Перед этим необходимо пройти небольшое обследование, чтобы исключить противопоказания.

Подготовка

Сначала хирург детально обсудит этапы операции, расскажет о правилах подготовки, возможных рисках и ожидаемом результате.

Стандартный перечень предоперационных исследований:

1. Анализы крови: общий клинический, биохимия, коагулограмма, тесты на инфекции ВИЧ, сифилиса, гепатитов.
2. Общий анализ мочи.
3. pH-метрия для подтверждения рефлюкса.
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Электрокардиограмма.
6. Флюорография или рентген грудной клетки.
7. Эзофагогастродуоденоскопия.

При наличии хронических заболеваний может понадобиться консультация профильного специалиста. Также накануне операции проводится беседа с анестезиологом для подбора метода обезболивания.

За несколько недель до операции рекомендуется придерживаться щадящей диеты. Исключите острые, жирные, жареные блюда. Не следует пить газированные напитки, кофе, энергетики, алкоголь. Предыдущий прием пищи накануне фундопликации должен быть не позднее чем за 8–10 часов до вмешательства. В день операции нельзя есть и пить.

Предупредите врача о препаратах, которые регулярно принимаете. Антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные средства временно придется отменить. Также сообщите информацию об аллергии и хронических заболеваниях.

Техника проведения

Как правило, фундопликацию проводят под общим обезболиванием. Хирург делает проколы в передней брюшной стенке, через которые вводит инструменты и оптическую систему.

Далее хирург аккуратно освобождает нижнюю часть пищевода и верхнюю часть желудка, чтобы их можно было правильно расположить. Если есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ее ушивают.

Дно желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода и фиксируют швами. Такая манжета усиливает работу сфинктера, препятствует обратному забросу кислоты и пищи из желудка в пищевод.

После завершения всех манипуляций инструменты извлекают, проколы ушивают, накладывают повязки.

Продолжительность фундопликации ― около 40–60 минут в зависимости от сложности и объема вмешательства. Благодаря лапароскопии восстановление проходит быстрее: пациент встает через несколько часов после операции.

Реабилитация

После окончания действия обезболивания пациент пробуждается в палате и некоторое время находится под присмотром медперсонала. Питание в первые дни максимально щадящее. В день операции можно пить только воду, далее постепенно переходить на жидкую и пюреобразную пищу. Это могут быть бульоны, кисели, легкие каши. Важно есть небольшими порциями, медленно, тщательно пережевывая.

Первые дни еще могут сохраняться дискомфорт и вздутие в животе. Обычно они проходят в течение недели, помогают назначенные обезболивающие.

Чтобы предотвратить осложнения после фундопликации по Ниссену, важно придерживаться рекомендаций врача.

1. Ограничивайте нагрузку. Избегайте подъема тяжестей, спортивных тренировок, особенно силовых.

2. Уменьшите употребление продуктов, которые вызывают газообразование (в идеале ― исключите их из своего рациона). В их числе ― бобовые, сырые овощи, фрукты, газированные напитки.

3. Следите за весом ― ожирение является отягчающим фактором при развитии ГЭРБ.

Сроки восстановления у всех индивидуальные. Но большинство пациентов возвращаются к привычной жизни через 2–3 недели. Полное восстановление и закрепление эффекта операции занимает 1,5–2 месяца.

В дальнейшем основной задачей пациента становится предотвращение рецидива гастроэзофагеальной болезни. Для этого важно отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя), следить за питанием, избегать занятий, при которых повышается внутрибрюшное давление. Также не рекомендуется ложиться спать сразу после еды. После последнего приема пищи должно пройти не менее полутора часов. Постарайтесь не носить одежду, сдавливающую и слишком облегчающую тело (корсеты, бандажи).

Операция поможет избавиться от неприятных проявлений ГЭРБ. Это не только изжога и жжение за грудиной, но и осиплость голоса, частый кашель, отрыжка.

Фундопликация по Ниссену хорошо подходит для лечения хронических проявлений ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия. Это безопасная и эффективная методика с минимумом послеоперационных осложнений. Как показывает статистика, даже спустя 10 и более лет 90% пациентов не испытывают симптомов рефлюкса. Для полного выздоровления и предотвращения рецидивов важно строго соблюдать режим питания и рекомендации врача.

Если вас беспокоят симптомы ГЭРБ, обратитесь в клинику «СОВА». Врач оценит ваше состояние, назначит необходимую диагностику и предложит подходящие методы лечения. Для записи на прием обращайтесь по телефону или оставьте заявку на сайте.

Какие способы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни применяются до операции?

До операции при ГЭРБ лечение начинается с коррекции образа жизни и питания: контроль массы тела, отказ от курения и алкоголя, сон с приподнятым изголовьем, ограничение жирных, острых и газообразующих продуктов, прием пищи небольшими порциями. При необходимости врач назначает медикаментозную терапию: средства для нейтрализации кислоты, защиты слизистой, нормализации моторики и снижения секреции желудочного сока. Если перечисленные методы не помогают, врач предлагает хирургическое вмешательство.

Когда можно вернуться к работе после операции?

Большинство пациентов возвращаются к повседневной деятельности через 2–3 недели. Если ваша работа связана с физическими нагрузками, подъемом тяжестей или длительным напряжением, то восстановительный период может занять больше времени ―до 1,5–2 месяцев.

Могут ли быть осложнения после фундопликации по Ниссену?

Как и после любой операции, полностью исключить осложнения невозможно. Однако они встречаются крайне редко: современные лапароскопические методы значительно снижают риск негативных последствий. Первое время могут быть трудности с глотанием, признаки синдрома раздраженного кишечника или вздутие живота.

Что делать в случае рецидива ГЭРБ?

Если через некоторое время после операции снова появляются изжога, боли или другие симптомы, важно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу. Врач назначит обследование и определит, нужно ли повторное вмешательство.

Когда применяется лапаротомический метод вмешательства (через разрезы)?

Открытое вмешательство через разрезы показано в сложных случаях: при выраженных рубцовых изменениях пищевода, крупных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, осложнениях после предыдущих операций.