Артроскопический тенодез сухожилия длинной головки бицепса

Артроскопический тенодез длинной головки двуглавой мышцы плеча — это менее травматичный вариант реконструктивной операции, при которой сухожильный тяж отсоединяют от патологически измененного участка и переносят в другое место с прочной фиксацией к кости.

В отличие от тенотомии (простого иссечения поврежденного участка), тенодез позволяет сохранить полную силу сгибания предплечья и исключает риск развития эффекта «мышцы Попая» (когда брюшко бицепса смещается вниз к локтю). 

Основное показание к операции — частичный или полный разрыв сухожилия, вызывающий постоянную ноющую боль.

Также артроскопический тенодез рекомендован при следующих состояниях:

• длительное воспаление и дегенерация сухожилия, сопровождающиеся его утолщением и утратой эластичности;
• нестабильность бицепса, проявляющаяся болезненными щелчками и выскакиванием сухожилия из костной борозды;
• повреждения типа SLAP (отрыв верхней части суставной губы в месте прикрепления бицепса);
• ущемление сухожилия костными структурами при подъеме руки вверх.

Обычно решение о переходе от медикаментозного лечения к артроскопическому тенодезу принимается при сохранении стойкого болевого синдрома, ограничивающего повседневную и спортивную активность. Своевременная фиксация сухожилия в новом положении позволяет не только купировать боль, но и предотвратить необратимые изменения в двуглавой мышце плеча.

Противопоказания к проведению артроскопического тенодеза длинной головки бицепса

Артроскопическая стабилизация бицепса не выполняется при наличии состояний, повышающих риск осложнений или делающих результат операции неэффективным. 

К ним относятся:

• вирусные или бактериальные процессы в активной фазе (включая лихорадку);
• гнойничковые высыпания, раны или кожные инфекции в области плечевого сустава;
• тяжелые соматические патологии, при которых риски анестезии превышают пользу от операции;
• глубокое разрушение хрящевых поверхностей;
• некорригируемые расстройства свертываемости крови;
• неспособность пациента соблюдать строгий послеоперационный режим.

При выявлении факторов, препятствующих артроскопии, специалист клиники «СОВА» подберет альтернативные методы терапии или предложит провести вмешательство открытым способом.

Подготовка к вмешательству включает несколько обязательных шагов:

1. Осмотр ортопеда-травматолога. Врач уточняет жалобы и проводит функциональные тесты, чтобы убедиться, что повреждена именно длинная головка бицепса, а не ротаторная манжета.
2. Инструментальная диагностика. Врач назначает МРТ, чтобы оценить целостность сухожилия и степень его дегенерации.
3. Госпитальный скрининг. Пациент сдает кровь и мочу, тесты на ВИЧ и гепатиты, а также ЭКГ и флюорографию.
4. Медикаментозная подготовка. Перед операцией может потребоваться отмена препаратов, снижающих вязкость крови.

Что касается непосредственно хирургического вмешательства, то артроскопический тенодез проводится строго натощак. Также необходимо взять с собой оригиналы обследований и заранее подобранный компрессионный трикотаж (чулки) для профилактики тромбоэмболии.

Артроскопический тенодез выполняется через порты диаметром 5-7 мм. В них врач вводит камеру, после чего проводит ревизию суставной полости, изучая состояние хряща, связок и губы.

Затем хирург переходит к основным этапам операции:

• мобилизация сухожилия — поврежденный тяж освобождается от патологических спаек;
• тенотомия — сухожилие аккуратно отделяется от верхнего края впадины лопатки и выводится из зоны внутрисуставного трения и боли;
• формирование нового ложа — в плечевой кости создается микроканал или площадка для прикрепления сухожилия;
• имплантация — бицепс погружается в подготовленный канал и фиксируется там с помощью интерференционного винта или якоря.

После этого хирургу остается лишь убедиться в надежности конструкции, извлечь артроскоп и наложить косметические швы.

Биологическое приращение сухожилия к костному каналу занимает время, поэтому восстановление проходит поэтапно:

• 0-4 недели — рука фиксируется в ортезе или косыночной повязке, а любые активные движения бицепсом (сгибание локтя и подъем предметов) запрещены;
• 4-8 недели — пациент выполняет пассивные и ассистивные упражнения, призванные восстановить амплитуду движений в плече;
• 8-12 недели — программа реабилитации дополняется упражнениями с сопротивлением (использованием резиновых лент);
• 4-6 месяцев — пациент постепенно возвращается к полноценным тренировкам и силовым нагрузкам.

Помните, что ранняя нагрузка на бицепс может привести к отрыву фиксатора и потребовать повторной хирургической коррекции. Строгое следование графику реабилитации — единственный путь к полному восстановлению силы, объема движений и нормальной функции руки.

В клинике «СОВА» лечение организовано по принципу полного цикла: от первичного осмотра до возвращения пациента к привычной активности. Вам остается лишь уточнить цену тенодеза и доверить свое восстановление команде экспертов в области спортивной травматологии.