Артроскопическая пластика крестообразной связки колена

Крестообразные связки находятся в центре колена. Они соединяют бедренную и большеберцовую кости, располагаясь крест-накрест, что и объясняет их название. Сами по себе крестообразные связки ― прочные структуры, выполняющие стабилизирующую функцию.

ПКС удерживает голень от смещения вперед и помогает колену оставаться устойчивым при ходьбе, беге, прыжках или резкой смене направления движения.

Связка состоит из двух частей (пучков), которые работают в разные моменты: один активнее при сгибании колена, другой — при разгибании. Благодаря такому строению ПКС обеспечивает стабильность колена в прямом и в согнутом положении.

У связки есть нервные окончания, которые помогают мозгу чувствовать положение ноги в пространстве. Это важно для координации движений.

Передняя крестообразная связка играет важную роль в биомеханике колена:

• блокирует смещение большеберцовой кости относительно бедренной;

• ограничивает внутреннюю ротацию голени, особенно при нагрузках и поворотах;

• предотвращает гиперэкстензию ― чрезмерного разгибания колена;

• поддерживает ротационную стабильность, что важно при спортивных движениях с резкими изменениями направления.

ПКС плохо восстанавливается сама по себе: из-за особенностей кровоснабжения она редко срастается при полном разрыве. Поэтому при серьезной травме чаще всего требуется операция, предпочтительно артропластика коленного сустава.

Почему происходит разрыв передней крестообразной связки

Разрыв связки чаще происходит при:

• резких движениях ― поворотах, внезапных торможениях;

• несоблюдении техники выполнения упражнений, прыжков, бега;

• падение в лыжных ботинках ― в этот момент сам ботинок фиксирует голень, бедренная кость смещается назад, вызывая растяжение и разрыв передней крестообразной связки;

• контактных травмах, при сильном ударе по колену или по голени;

• скручивающее движение в колене при фиксированной стопе (подобное движение встречается в спортивных играх, например, в футболе или баскетболе). 

В момент повреждения при разрыве обычно возникают резкая боль, быстрый отек сустава, ограничение движений. 

Распознать разрыв связки можно самостоятельно по следующим симптомам:

• усиление боли при попытке наступить на ногу;

• характерный щелчок или блокада сустава при травмировании;

• отек поврежденной области коленного сустава;

• наличие гематомы;

• патологическая подвижность сустава, заметная деформация, смещение.

Боль при разрыве передней крестообразной связки возникает не всегда. Как правило, болевой синдром связан с повреждением других структур, например, менисков. В травматологии часто встречается «триада» травм: повреждение передней крестообразной связки, внутренней боковой связки и медиального мениска. 

Если произошла травма, сначала нужно обеспечить поврежденной ноге покой, ограничить движение в коленном суставе, не наступать на ногу. Ни в коем случае не продолжайте занятия спортом — это может спровоцировать дополнительную травматизацию коленного сустава.

До обращения за медицинской помощью можно зафиксировать колено эластичным бинтом. Облегчить состояние помогают холодовые аппликации: надо положить на колено лед или другой замороженный продукт. Компрессы надо делать по 20–30 минут несколько раз с интервалом в час.

Тем не менее, нельзя заниматься самодиагностикой ― окончательный диагноз ставит только травматолог на основании осмотра и МРТ (обязательно исследование записывается на диск). Если травма незначительная, специалист предложит консервативную терапию, а при наличии показаний примет решение об операции ― артропластике коленного сустава. Нужно ли хирургическое вмешательство, зависит от нескольких факторов: планируемых спортивных и профессиональных нагрузок, наличия других травм связок, общего состояния сустава.

Преимущества артропластики коленного сустава

Артроскопическая пластика связок коленного сустава относится к малоинвазивным вмешательствам. В отличие от традиционной операции она не требует больших разрезов. Благодаря такому подходу пациент быстрее восстанавливается и не испытывает послеоперационных болей.

Артропластика коленного сустава обладает несколькими преимуществами:

1. Эффективное восстановление функции колена. К пациенту за короткий срок возвращается подвижность, появляется возможность без боли сгибать и разгибать ногу, ходить, подниматься по лестнице.

2. Устранение нестабильности, не поддающейся консервативному лечению.

3. Хорошая биосовместимость имплантатов. Современные имплантаты износостойкие, биосовместимые.

4. Улучшение качества жизни — пациент снова может заниматься повседневными делами, активно двигаться. Многие возвращаются к спорту как минимум на любительском уровне.

5. Быстрая реабилитация и низкий риск осложнений. Операция проводится малоинвазивным методом, что снижает вероятность осложнений: инфекций, кровоизлияний или тромбозов. 

Благодаря своевременно проведенной пластике коленного сустава человек получает здоровое и функциональное колено, следовательно, свободу движения.

При подозрении на разрыв передней крестообразной связки следует обратиться к травматологу-ортопеду. Сначала происходит сбор жалоб и анамнеза. Врач уточнит, при каких обстоятельствах произошла травма, была ли блокада в момент повреждения, есть ли отек, нестабильность или ощущение «подворачивания» колена.

Специалист оценивает форму и симметрию коленей, наличие отечности, гематомы, скованности в движениях. После этого врач при необходимости выполнит специальные пробы: 

1. Тест переднего выдвижного ящика. Для этого пациент ложится на спину и сгибает колено под углом 90°. Затем врач фиксирует стопу и осторожно тянет голень вперед. Если она смещается больше нормы и ощущается «свободный ход», это может указывать на разрыв передней крестообразной связки.

2. Тест Лахмана. Аналогичная проба, но проводится при слегка согнутом колене (около 20–30°). Врач фиксирует бедро одной рукой, а другой перемещает голень вперед. При повреждении связки движение ощущается чрезмерным, отсутствует привычное сопротивление.

Обе пробы помогут оценить степень смещения голени вперед.

Принято выделять три степени повреждения ПКС:

1. Первая. Незначительное растяжение связки (микроразрыв). Возможен умеренный отек, терпимые болевые ощущения. Движения коленом становятся более ограниченными, но стабильность самого сустава сохранена.

2. Вторая ― умеренное растяжение (частичный разрыв). Отек и боль выражены сильнее, стабильность сустава сохранена, но прочность связки снижена, что может приводить к многократным повторным травмам.

3. Третья. Полный разрыв ПКС. Основные признаки ― сильный отек, нестабильность сустава и выраженная боль. На больную ногу трудно опираться. Чаще всего именно на этой стадии назначается операция пластики ПКС коленного сустава.

Для подтверждения диагноза «разрыв ПКС» и проверки других повреждений (менисков, хряща, других связок) назначается МРТ коленного сустава. Это «золотой стандарт» диагностики. Исследование позволит четко увидеть ПКС, степень ее повреждения, состояние менисков и хрящей.

УЗИ-диагностика и рентгенография при подозрении на разрыв передней крестообразной связки малоинформативны. Глубоко расположенная передняя крестообразная связка находится внутри сустава, и визуализировать ее целостность с помощью УЗИ невозможно. Однако эти методы могут понадобиться для исключения повреждений костей.

Если диагностика подтвердит разрыв, врач примет решение об операции. Он расскажет, что такое артропластика коленного сустава, как к ней готовиться, из каких этапов состоит процедура. Артроскопическая пластика коленного сустава особенно эффективна при сильной нестабильности сустава, повреждении других коленных связок, полном разрыве ПКС. Для тех пациентов, которые планируют продолжать спортивную карьеру, единственным действенным методом лечения также становится пластика ПКС. 

Артроскопическая пластика крестообразной связки выполняется после купирования болевого синдрома, снятия сильного отека, восстановления объема движений, укрепления мышц. Для этого предварительно врач назначает консервативное лечение.

Перед тем как сделать пластику ПКС коленного сустава, необходимо пройти предоперационное обследование. В него входят:

• общий клинический анализ крови;

• биохимия крови;

• анализы на инфекции ВИЧ, сифилис (RW), гепатиты В и С;

• определение группы крови и резус-фактора;

• коагулограмма для оценки свертываемости;

• ЭКГ для оценки работы сердца;

• общий анализ мочи;

• заключение терапевта о возможности проведения операции;

• консультации узких специалистов (при хронических заболеваниях или сопутствующих патологиях).

Перед операцией требуется консультация с анестезиологом. Врач оценит ваше состояние, уточнит анамнез, исключит аллергические реакции. На основе этой информации анестезиолог подбирает оптимальный вариант обезболивания. Чаще всего артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки проводится под регионарной анестезией: обезболивается только нижняя часть тела, а пациент остается в сознании. Препарат вводится через перидуральный катетер. Этот вид анестезии обычно переносится легко, дает минимум побочных реакций и считается максимально безопасным.

Чтобы снизить риски и ускорить восстановление, важно правильно подготовиться к реконструкции связок коленного сустава:

• за несколько дней до вмешательства откажитесь от алкоголя и по возможности от курения;

• за неделю до операции приостановите прием нестероидных противовоспалительных средств и препаратов, влияющих на свертываемость;

• за 8–10 часов до операции не употребляйте пищу и жидкости; 

• примите душ в день вмешательства;

• заранее продумайте, как организовать домашний быт, по возможности запланируйте небольшой отпуск: в первые недели после вмешательства будет сложно активно передвигаться.

Накануне операции важен правильный психологический настрой. Приготовьтесь к периоду восстановления: после реконструкции ПКС колено не восстановится «за один день». Полное возвращение к привычной активности требует времени, терпения и регулярных тренировок. Если испытываете сильную тревогу перед процедурой, поговорите об этом с врачом. Иногда простая беседа снимает страх лучше, чем успокоительные средства.

Как проводится операция на передней крестообразной связке коленного сустава

Если вы получили травму колена, сразу после этого важно снять боль и уменьшить воспаление. Врач может выписать противовоспалительные препараты, покой и прикладывание холода к поврежденному колену. При выраженном отеке иногда выполняют пункцию — удаляют скопившуюся жидкость или кровь из сустава. 

Когда острые проявления уходят, колено фиксируют с помощью бандажа, ортеза или суппорта. Эти приспособления стабилизируют сустав и помогают правильно начать восстановление. Недостаток фиксаторов — их нужно тщательно подбирать по размеру и модели.

Однако только ЛФК и симптоматическое лечение не всегда помогают полностью восстановить коленный сустав. При первой и второй степенях разрыва консервативное лечение может сработать. Но единственный способ вернуть стабильность и функции колена при полном разрыве ПКС — артроскопическая реконструкция связки. Как правило, операция проводится в день госпитализации. 

Этапы операции:

1. Сначала проводится обезболивание. После начала действия анестетика врач делает несколько небольших разрезов. В них вводятся микрохирургические инструменты и тонкий артроскоп. Видеокамера снимает операционное поле и выводит изображение на монитор. Благодаря многократному увеличению, врач видит всю область вмешательства в деталях. 

2. Хирург аккуратно удаляет поврежденные участки связки. Затем подготавливает трансплантат — обычно это собственные ткани пациента. В качестве подходящего трансплантата чаще всего используются:

• сухожилие длинной малоберцовой мышцы;
• сухожилие полусухожильной и тонкой мышц;
• часть связки надколенника;
• сухожилие четырехглавой мышцы бедра. 

3. Далее в бедренной и большеберцовой костях формируют небольшие каналы, через которые трансплантат проводят в нужное положение. Очень важно, чтобы он занял то же место, где находилась естественная связка, иначе колено не будет стабильным. Способ установки и фиксации трансплантата могут различаться. 

Общая продолжительность процедуры ― от 1 до 1,5 часов в зависимости от сложности вмешательства. После завершения операции на ПКС пациента переводят в палату стационара.

Реабилитация

Колено после пластики необходимо зафиксировать ― на него надевают брейс или тутор. Уже на первые сутки можно постепенно вставать и двигаться, постепенно увеличивая нагрузку на конечности. Поначалу колено может болеть, поэтому в первые дни понадобится прием обезболивающих, назначенных врачом.

В период ранней реабилитации полезны упражнения для укрепления тонуса мышц. На контрольных приемах врач оценит степень заживления тканей, состояние и объем движений в коленном суставе. 

В основе реабилитации при пластике ПКС коленного сустава — лечебная гимнастика и физиотерапия. Легкие упражнения назначают уже в первые дни после травмы, а заниматься ими придется несколько месяцев.

Для успешной реабилитации эффективны магнитотерапия, электростимуляция, лазерная терапия. Полный срок реабилитации ― от 6 до 12 месяцев.

Если беспокоят нестабильность и боль в колене, обратитесь к травматологу-ортопеду клиники «СОВА». Со свежей травмой вы также можете прийти в травмпункт, и врач осмотрит поврежденную область. При необходимости можно сразу провести МРТ или рентген, чтобы исключить перелом.

В клинике «СОВА» артропластика связок коленного сустава проводится применением современных технологий ― малоинвазивные артроскопические операции считаются самым эффективным и щадящим способом вмешательства. Восстановление будет проходить под контролем врача, к нему вы всегда сможете прийти на повторный прием для контроля состояния и оценки заживления. Реабилитационные мероприятия (физиопроцедуры, ЛФК) также доступны в условиях клиники.

Можно ли обойтись без операции при разрыве ПКС?

В некоторых случаях ― да. Например, при частичном разрыве или при низком уровне физической активности. То есть, если пациент не занимается спортом и не испытывает значительных нагрузок на колено, ему можно ограничиться консервативными методами: физиотерапией, укреплением мышц, ношением ортеза. Однако важно понимать: самостоятельно связка не срастается, без ее хирургического восстановления колено остается нестабильным. Это чревато осложнениями: контрактурой при сгибании и разгибании, посттравматическим артрозом с постоянным разрушением хрящей, хронической нестабильностью сустава. Вопрос об оперативном вмешательстве решается строго индивидуально.

Что делать, если после артропластики болит колено?

Небольшая болезненность в первые недели после процедуры может сохраняться и относится к норме. Но если боль беспокоит более двух-трех месяцев, это повод обратиться к врачу. Причины могут быть разными ― воспалительный процесс, избыточная нагрузка на сустав, несоблюдение рекомендаций в период реабилитации.

Чтобы облегчить состояние до консультации, уменьшите нагрузку на ногу, по возможности используйте трость. Прикладывайте холод к колену 2–3 раза в день по 15–20 минут, принимайте обезболивающие и противовоспалительные препараты только по назначению врача.

Возможны ли осложнения после операции?

Полностью исключать вероятность осложнений невозможно, как и при любой операции. Но в случае артроскопической пластики негативные последствия минимальны. Во время операции не происходит повреждение окружающих тканей, коленный сустав быстро приходит в норму. Такие осложнения, как инфекционные процессы, кровоизлияние или отек, встречаются редко. В некоторых случаях возможны болезненные ощущения после вмешательства.

Как предотвратить разрыв передней крестообразной связки?

Специальной профилактики повреждений связки колена не существует. Все, что можно сделать ― снизить вероятность разрыва ПКС. Для этого важно укреплять мышцы бедра и голени, так как они поддерживают колено и берут часть нагрузки на себя. Полезно регулярно выполнять упражнения на баланс и координацию, выполнять разминки перед началом спортивных тренировок, избегать резких остановок и поворотов корпуса без подготовки.

Если колено уже травмировалось, не откладывайте визит к врачу. Своевременное обследование и лечение помогут избежать серьезных последствий.

Что делать в случае повторного разрыва ПКС?

При рецидиве разрыва нужно снова обратиться к травматологу-ортопеду. Врач оценит степень повреждения ПКС и предложит оптимальный вариант лечения. Возможно и повторное проведение операции. Во время ревизионной артропластики применяют другой трансплантат или меняют способ фиксации. Важно не откладывать обращение: хроническая нестабильность колена повышает риск повреждения менисков, хрящей и развития артроза.