Артроскопическая операция привычного вывиха плеча

Сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. На краю впадины находится суставная губа (лябрум), которая служит стабилизатором. К краю суставной губы прочно прилегает капсула плечевого сустава. Такое строение позволяет выполнять стабилизирующую функцию.

При вывихе плеча возникает разрыв суставной капсулы или отрыв суставной губы со связками от края суставной впадины. Если травма повторяется несколько раз, сустав становится нестабильным и развивается привычный вывих плеча — состояние, при котором даже небольшая нагрузка или движение могут вызвать повторное смещение головки кости.

Привычный вывих плеча может быть передним, задним, нижним, а также комбинированным. Самым распространенным повреждением является передний ― в этом случае головка плечевой кости выдвигается вперед. Задний и нижний вывихи встречаются всего в 2–3% случаев. 

Характер повреждений может отличаться. Например:

1. Повреждение Банкарта ― представляет собой отрыв суставной губы и капсулы от края суставной впадины. Из-за этого головка плечевой кости легко выходит из сустава.

2. Повреждение Хилл–Сакса ― вдавленный дефект костной ткани на задненаружной поверхности головки плечевой кости. Он происходит при ударе кости о край суставной впадины во время вывиха.

3. Повреждение SLAP ― отрыв верхнего сегмента суставной губы вместе с прикрепляющимся к ней сухожилием бицепса. Повреждение снижает стабильность и часто сопровождается болью при поднятии руки.

4. Повреждение вращательной манжеты, которая отвечает за вращение и фиксацию плеча. При ее повреждении снижается сила, подвижность и стабильность сустава.

​Причины привычного вывиха и нестабильности плеча

1. Недолеченная травма. Если после первого вывиха сустав не был правильно иммобилизован, или реабилитация пройдена не полностью, то суставная капсула и губа заживают хуже. Сустав становится нестабильным, следовательно, более склонным к повторному вывиху.

2. Регулярная микротравматизация. Частые, пусть и незначительные повреждения, спортивные перегрузки или удары по плечу повышают риск отрыва губы.

3. Возраст пациента. У молодых людей до 25 лет риск повторного вывиха после первого эпизода гораздо выше, чем у пожилых. Это происходит из-за большей физической активности и эластичности тканей.

4. Повреждения костных структур. Дефект суставной впадины (например, при переломах ее края) или дефект головки плечевой кости (дефект Хилл–Сакса) делают сустав более склонным к повторным смещениям.

5. Интенсивные физические нагрузки. Спорт, связанный с бросками, ударами или контактами (футбол, баскетбол, борьба, волейбол), нередко становится фактором риска повторных вывихов.

Нестабильность плечевого сустава является одной из наиболее распространенных патологий плечевого сустава, особенно у спортсменов и тех, кто ведет активный образ жизни.

Согласно клиническим рекомендациям РФ, единственным эффективным методом лечения привычного вывиха является операция. Без хирургического вмешательства оторванная суставная губа не сможет прирасти снова. Артроскопическая операция на плечевом суставе при привычном вывихе может выполняться разными техниками, в зависимости от причины нестабильности. 

Например, используется артроскопическая стабилизация плеча (операция по Банкарту) ― фиксация оторванной суставной губы и капсулы обратно к краю суставной впадины. При значительных костных дефектах назначают операцию Латарже ― перемещение клювовидного отростка лопатки с прикрепленными сухожилиями для укрепления переднего края суставной впадины.

Виды операций:

1. Операция по Банкарту. Процедура направлена на восстановление суставной губы плечевого сустава, которая повреждается при вывихе и теряет способность удерживать головку плечевой кости на месте. Хирург осторожно очищает область разрыва и фиксирует суставную губу обратно к краю суставной впадины лопатки. Для этого используются специальные якорные фиксаторы с нитями. После подтягивания и наложения швов губа возвращается на анатомическое место и формирует своеобразный «валик», который препятствует повторному вывиху. Процедура улучшает стабильность плечевого сустава, возвращает нормальную биомеханику и снижает риск привычных вывихов. Эту операцию на плечевом суставе назначают при свежих травмах и частичном отрыве суставной губы.

2. Операция Латарже. Метод эффективен в тех случаях, если повреждение слишком серьезное, и другие способы фиксации неэффективны. Операция на плече по этой технике предполагает перемещение (транспозицию) клювовидного отростка лопатки с прикрепленными сухожилиями и мышцами в область дефекта суставной впадины лопатки. Хирург через небольшие проколы аккуратно проводит транспозицию и фиксирует костный фрагмент специальными винтами. Создается новый костно-мышечный барьер, который надежно удерживает головку плечевой кости от смещения. Спустя три месяца отросток полностью прирастает к суставной впадине.

Обе процедуры проводятся с применением артроскопа — операционное поле и все действия хирурга отображаются на мониторе компьютера. Стоимость артроскопии плечевого сустава зависит от техники и объема вмешательства.

Преимущества артроскопии

Современные артроскопические технологии лучше всего подходят для лечения вывиха плечевого сустава. 

Травматологи выделяют следующие достоинства подхода:

1. Минимальная травматичность тканей. Артроскопия плеча отличается меньшим риском осложнений в послеоперационном периоде. Операция выполняется через небольшие проколы, поэтому повреждается меньше мягких тканей, минимум кровопотерь и ниже риск инфицирования и рубцевания по сравнению с большим открытым доступом. 

2. Меньший болевой синдром после операции. Благодаря низкой травматизации тканей после артроскопических вмешательств пациенты чувствуют себя комфортно, практически не испытывая болей. Они меньше нуждаются в обезболивающих, быстрее идут на поправку и становятся более мобильными.

3. Ускоренное восстановление и ранний возврат к активности и спорту. При этом срок восстановления зависит от возраста пациента, вида спорта и объема сопутствующих повреждений. 

4. Возможность диагностики и проведения лечебной манипуляции за одну процедуру. Артроскопия позволяет визуализировать сустав в многократном увеличении ― для этого используются эндоскопические инструменты с камерой. С помощью артроскопа врач осмотрит сустав изнутри, выявит повреждение и точно определит причину нестабильности. 

5. Хороший косметический результат. Любая операция оставляет после себя заметный след, шрам или рубец, который выглядит не очень эстетично. После артроскопической процедуры останутся едва заметные маленькие проколы вместо явного шрама от открытой операции. 

Артроскопия при вывихе плеча обычно проводится в плановом порядке. К операции необходимо заранее подготовиться: обговорить детали с врачом и пройти обследование.

Диагностика

Подготовка к артроскопии на плечо начинается с консультации травматолога-ортопеда. Врач внимательно выслушает жалобы, изучит историю болезни и проведет физикальный осмотр. В ходе осмотра он оценит степень нестабильности сустава, проверит, нет ли сопутствующих нарушений и определит целесообразность операции. Если хирургическое лечение необходимо, врач подробнее расскажет, что такое артроскопия плечевого сустава и как к ней готовиться.

Обследование перед операцией

Перед тем как назначить артроскопию плечевого сустава на конкретную дату, врач даст список обследований, которые нужно пройти. Специалист уточнит, имеются ли хронические болезни, перенесенные операции, аллергии, реакции на лекарства или анестезию.

Стандартный комплекс исследований перед хирургическим вмешательством:

• общие анализы крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение группы крови и резус-фактора;

• коагулограмма;

• анализы на инфекции ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С — 30 дней;

• ЭКГ с расшифровкой;

• флюорография или рентген грудной клетки;

• осмотр терапевта с заключением о том, что противопоказаний к операции нет.

Помните, что результаты анализов должны быть актуальными, у каждого исследования свои сроки давности.

Перед хирургическим лечением рекомендуется придерживаться здорового сбалансированного питания, не употреблять жирную, острую и соленую пищу. Также важно отказаться от алкоголя. В день операции нельзя есть и пить ― предыдущий прием пищи должен быть не позднее, чем за 6–8 часов до процедуры.

Если вы принимаете постоянные препараты (например, от давления, сахарного диабета или для сердца), то заранее уточните у врача, можно ли их выпить утром перед операцией.

Артроскопия области плеча выполняется с применением различных видов анестезии: проводниковый наркоз, ингаляционная (эндотрахеальная), сочетанная (регионарная + внутривенная). Выбор анестезии и препаратов зависит от индивидуальных показаний и состояния здоровья пациента.

Алгоритм вмешательства следующий:

1. Пациента укладывают на бок, руку фиксируют. После введения анестетика врач обрабатывает операционное поле антисептиком.

2. Затем врач выполняет два-три небольших прокола в области плечевого сустава. Через один из них вводится артроскоп, оснащенный миниатюрной видеокамерой и подсветкой. Другие проколы необходимы для введения микрохирургических инструментов.

3. Для лучшей визуализации внутрисуставных структур врач заполняет полость сустава стерильным физиологическим раствором. Таким образом врач может детально рассмотреть все компоненты ― хрящи, связки, сухожилия вращательной манжеты, суставную губу.

4. С помощью специальных инструментов хирург под визуальным контролем проводит ряд необходимых лечебных манипуляций: сшивает поврежденные ткани, удаляет части хряща, иссекает воспаленные структуры. Далее фиксирует разорванные фрагменты анкерными фиксаторами. 

5. Как только все процедуры будут завершены, раствор откачивают, инструменты аккуратно извлекают. Миниатюрные проколы ушивают саморассасывающимися швами, на оперированный сустав накладывают асептическую повязку. При необходимости руку фиксируют ортезом, чтобы обеспечить максимальную стабилизацию в ранний послеоперационный период. 

6. После операции на плечевом суставе пациент отправляется в палату и некоторое время остается под наблюдением медицинского персонала.

Средняя продолжительность артроскопической операции ―1,5–2 часа (зависит от сложности вывиха и наличия сопутствующих патологий).

Восстановление плечевого сустава после артроскопии ― продолжительный процесс, который может занимать до 4–6 месяцев. В этот период необходимо укреплять мышцы плеча и сустав, чтобы избежать застойных явлений и мышечной атрофии. 

В начале реабилитации необходимо носить ортез и избегать тяжелых нагрузок.

Врачи разработают специальный комплекс упражнений ЛФК. Нагрузки увеличиваются постепенно, резкие движения и чрезмерные нагрузки категорически противопоказаны. Каждое упражнение нужно делать под контролем врача или реабилитолога. При неэффективности или появлении боли занятия корректируются.

Если вы регулярно занимаетесь спортом или силовыми тренировками, вернуться к занятиям можно через 4–5 месяцев. В среднем полная функциональность плечевого сустава восстанавливается через полгода.

Результаты

После артроскопической операции наблюдается значительное улучшение, сустав становится стабильным. Пациенты отмечают, что подвижность плеча благодаря артроскопии успешно восстанавливается, возвращается прежний объем движений без боли и дискомфорта. Большинство могут вернуться к привычной физической активности, спорту или работе. Риск повторного вывиха сводится к минимуму.

В клинике «СОВА» артроскопия плечевого сустава выполняется опытными специалистами в сфере травматологии и ортопедии. Для хирургического лечения используется современное оборудование в операционных, восстановление проходит в комфортабельном стационаре. Чтобы проконсультироваться с врачом по поводу операции, приходите на первичную консультацию. Травматолог-ортопед проведет осмотр и подробнее расскажет об артроскопических процедурах в нашей клинике.