Ангиопластика

Ангиопластика относится к современным методам рентгенэндоваскулярной хирургии, позволяет восстановить кровоток в пораженных артериях без разрезов и общего наркоза. Вмешательство проводится через прокол кожи (обычно в области бедра или руки), под местным обезболиванием и постоянным рентген-контролем.

Принцип действия метода:

1. Через мини-прокол в сосуд вводится тонкий проводниковый катетер и продвигается к месту сужения (стеноза) или закупорки артерии.
2. Затем через проводник к месту поражения доставляется специальный баллонный катетер. При раздувании баллона атеросклеротическая бляшка прижимается к сосудистой стенке, расширяя просвет.
3. Для закрепления результата по показаниям в расширенный участок устанавливают стент ― тонкий фиксирующий металлический каркас. Стент укрепляет сосуд, препятствует новому сужению артерии и обеспечивает долгосрочное восстановление кровотока.

Цели проведения ангиопластики:

• нормализация магистрального кровотока в конечности или органе;
• устранение симптомов хронической артериальной недостаточности: боли при ходьбе, хромота, снижение чувствительности, невозможность согреться;
• лечение конечности при критической ишемии: остановка гангренозного процесса, заживление трофических язв;
• профилактика инсульта при стенозе сонных артерий;
• сохранение функции почек при стенозе почечных артерий.

Операционные в клинике «СОВА» оснащены современным ангиографическим оборудованием для работы с поражениями любой категории сложности.

В нашей клинике проводится транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием и без него.

1. Баллонная ангиопластика. Классический метод, при котором в суженный участок артерии погружается проводниковый катетер с баллоном. Затем баллон раздувается, прижимая бляшку к стенкам и запуская кровоток.
2. Баллонная ангиопластика со стентированием. Установка специального стента ― дополнительный этап в процедуре. После расширения баллоном устанавливается стент, который удерживает просвет сосуда, предотвращая повторное сужение. Этот метод применяется при выраженных или протяженных стенозах, а также при высоком риске повторной окклюзии.

Дополнительно в нашей клинике проводится механическая реканализация артерий ― метод восстановления проходимости полностью или почти полностью закупоренного сосуда. Также выполняются гибридные операции ― сочетание нескольких методов при возникновении сужения и закупорки сосудов в нескольких участках (например, в бедренной и сонной артериях).

Классификация по зонам вмешательства:

1. Ангиопластика сонных артерий ― необходима для улучшения кровоснабжения головного мозга и профилактики инсульта при атеросклеротическом сужении сосудов.
2. Ангиопластика почечных артерий. Устранение стеноза, вызывающего вторичную артериальную гипертензию и дисфункцию почек.
3. Ангиопластика нижних конечностей. Выполняется при нарушении кровотока в ногах для устранения боли, улучшения заживления тканей и профилактики осложнений вплоть до ампутации.

Операции проходят на базе Центра сосудистой и эндоваскулярной хирургии клиники «СОВА». После вмешательств пациенты восстанавливаются в стационаре под присмотром медперсонала.

Цена баллонной ангиопластики зависит от зоны воздействия и категории сложности вмешательства. Итоговую стоимость рассчитает врач после осмотра и обследования сосудов.

Основным показанием к проведению ангиопластики является сужение сосуда более чем на 50%. Подобное сужение критически нарушает кровоснабжение органа или конечности, приводит к ишемии и сопутствующим симптомам.

Наиболее частые состояния и показания к проведению ангиопластики:

1. Стенозы брахиоцефальных артерий (сонных, позвоночных). Сопровождаются головокружением, шумом в ушах, нарушением зрения, эпизодами потери сознания. Повышают риск ишемического инсульта.
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая стабильную и нестабильную стенокардию при поражении коронарных артерий. Проявляется болями за грудиной, одышкой, снижением переносимости физической нагрузки. Ангиопластика уменьшает вероятность инфаркта миокарда.
3. Стеноз почечных артерий. Приводит к вазоренальной гипертензии (стойкое повышение давления, плохо поддающееся лечению) и ухудшению функции почек.
4. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей ― боли в ногах при пешей ходьбе, изменение походки, зябкость, онемение, снижение пульса на стопах.
5. Облитерирующий эндартериит. Чаще встречается у молодых пациентов, сопровождается спазмом сосудов, болями, похолоданием конечностей, нарушением трофики тканей.
6. Синдром диабетической стопы ― нарушение кровоснабжения на фоне сахарного диабета. Состояние приводит к образованию язв, снижению чувствительности, риску некроза тканей.
7. Длительно незаживающие раны и трофические язвы нижних конечностей.
8. Возникают из-за хронической ишемии тканей и требуют восстановления кровотока для заживления.
9. Острые артериальные тромбозы и эмболии.
10. Критическая ишемия конечностей, сопровождающаяся болью в покое, ночными болями, язвами и началом некротических изменений. Состояние грозит риском ампутации.

Противопоказания

В каких случаях не проводится ангиопластика:

• тяжелое, критическое состояние пациента ― в этом случае хирургическое вмешательство может быть опасным для жизни;
• тотальная окклюзия сосуда;
• аневризма, расположенная рядом с участком стеноза;
• сосудистые патологии, при которых невозможно использовать эндоваскулярные инструменты;
• выраженный атероматоз дуги аорты;
• резкая извитость и петлеобразование сосудов;
• беременность.

Перед назначением ангиопластики вас проконсультирует сердечно-сосудистый хирург и назначит обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний.

Операция назначается после приема врача — сердечно-сосудистого хирурга. Если у вас на руках есть обследования (например, результаты компьютерной томографии, дуплексного сканирования), возьмите их с собой. Доктор изучит имеющиеся медицинские документы, оценит степень тяжести окклюзии, направит на диагностику.

Предоперационное исследование

Перед операцией нужно будет пройти комплексное обследование. 

Как правило, оно включает:

• лабораторные анализы ― общий, биохимический, коагулограмма, на резус-фактор и группу крови;
• ЭКГ или ЭхоКГ (по показаниям);
• УЗИ сосудов с допплерографией;
• ангиография ― рентгенологическое исследование сосудов с контрастом;
• МРТ или КТ с контрастом;
• консультация терапевта с заключением и допуском к операции.

Заранее сообщите специалисту обо всех принимаемых препаратах и наличии аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества.

За 1–2 суток рекомендуется воздержаться от алкоголя, острой, соленой и жирной пищи. Не следует принимать пищу за 6–8 часов до процедуры. Допускается пить чистую воду без газа.

Процедура выполняется под местной анестезией через небольшой прокол кожи — чаще в области бедра или запястья. Через сосуд вводится проводник с баллоном, который под контролем рентген-оборудования аккуратно продвигается к зоне сужения. Как только баллон достигает участка стеноза, в него под давлением нагнетают воздух, в результате чего атеросклеротические бляшки расправляются и вдавливаются в стенки сосуда. 

Врач отслеживает все этапы на экране ― это обеспечивает максимальную точность вмешательства. После введения баллона кровоток восстанавливается. При необходимости в участок сужения устанавливается стент. Катетер с баллоном удаляют, а на место прокола накладывают давящую повязку. Продолжительность процедуры обычно составляет 1–1,5 часа.

После ангиопластики пациенту следует остаться в стационаре от 1 до 3 дней — в зависимости от объема вмешательства и общего состояния. В первые сутки важно ограничить физическую активность, чтобы снизить нагрузку на прооперированные сосуды. Поначалу может появиться незначительный дискомфорт в зоне введения катетера. Через некоторое время эти ощущения проходят.

Реабилитация и восстановление после операции

В период реабилитации важно соблюдать рекомендации хирурга:

• принимайте лекарства по схеме от врача (например, антиагреганты, статины);
• постепенно повышайте двигательную активность ― например, полезна ходьба, ЛФК;
• избегайте стрессов и переутомления;
• исключите посещение саун и бань;
• контролируйте вес, артериальное давление, показатели сахара в крови. 

Как правило, рекомендуется носить компрессионный трикотаж для нормализации кровотока в ногах. Лечащий врач предоставит всю информацию о режиме дня для каждого пациента с учетом его индивидуальных особенностей.

Уточнить, сколько стоит операция, стент, анестезия и пребывание в стационаре можно по телефону колл-центра. Запишитесь на консультацию через колл-центр или онлайн на сайте и в мобильном приложении. Врач внимательно изучит вашу ситуацию, подберет оптимальный способ лечения и объем вмешательства.